Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) é um esquema estruturado de relatórios para a RM multiparamétrica da próstata na avaliação de suspeita de câncer de próstata em glândulas prostáticas ingênuas de tratamento. Este artigo reflete a versão 2.1 (v2.1), publicada em 2019 e desenvolvida por um grupo internacionalmente representativo envolvendo o American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR), e a AdMeTech Foundation 6.

Categorias de avaliação

Uma combinação de achados de imagem (T2W, DWI e realce dinâmico de contraste) prevê a probabilidade de um câncer clinicamente significativo, que é definido como a presença de qualquer um dos seguintes 6:

• escore de Gleason ≥7 (incluindo 3+4 com componente Gleason 4 proeminente mas não predominante)
• volume >0.5 mL
• extraprostática extensão

A cada lesão é atribuída uma pontuação de 1 a 5 indicando a probabilidade de câncer clinicamente significativo:

• PI-RADS 1: muito baixa (câncer clinicamente significativo é altamente improvável de estar presente)
• PI-RADS 2: baixa (câncer clinicamente significativo é improvável de estar presente)
• PI-RADS 3: intermediário (a presença de câncer clinicamente significativo é equivocada)
• PI-RADS 4: alto (câncer clinicamente significativo é provável que esteja presente)
• PI-RADS 5: muito alto (câncer clinicamente significativo é muito provável que esteja presente)
• PI-RADS X: componente do exame tecnicamente inadequado ou não realizado

PI-RADS v2.1 não contém recomendações de manejo, pois essas decisões também dependem de outros fatores, como antígeno prostático específico, história clínica, experiência local e preferências do paciente. Entretanto, em geral, a biópsia deve ser considerada para lesões PI-RADS 4 ou 5, mas não para lesões PI-RADS 1 ou 2.

Aspecto radiográfico

A cada lesão pode ser pontuada 1-5 no DWI e T2W, bem como pela ausência ou presença de realce dinâmico de contraste. A contribuição desses escores para a avaliação geral da PI-RADS difere dependendo se a lesão está localizada na zona de transição ou na zona periférica da próstata. Para a zona de transição, a avaliação do PI-RADS é principalmente determinada pelo escore T2W e às vezes modificada pelo escore DWI. Para a zona periférica, a avaliação do PI-RADS é principalmente determinada pelo escore DWI e às vezes modificada pela presença do realce dinâmico de contraste.

Principal imagem ponderada T2 (T2W)

Zona de transição

• 1: zona de transição de aparência normal (rara) ou um nódulo redondo, completamente encapsulado (“nódulo típico” da hiperplasia benigna da próstata)
• 2: um nódulo maioritariamente encapsulado ou um nódulo circunscrito homogêneo sem encapsulamento (“nódulo atípico”), ou uma área homogênea ligeiramente hipointensa entre nódulos
• 3: intensidade heterogênea do sinal com margens obscurecidas; inclui outros que não qualificam como 2, 4, ou 5
• 4: lenticular ou não circunscrito, homogêneo, moderadamente hipointenso, e <1.5 cm na maior dimensão
• 5: o mesmo que 4, mas ≥1.5 cm na maior dimensão ou extensão extraprostática/invasiva definitiva

Para lesões da zona de transição, a avaliação geral da PI-RADS geralmente segue o escore T2W, mas escores de 2 ou 3 podem ser melhorados pelo DWI (veja abaixo).

Zona periférica

• 1: alta intensidade de sinal uniforme (normal)
• 2: hipointensidade linear ou em forma de cunha ou hipointensidade leve difusa, geralmente margem indistinta
• 3: intensidade de sinal heterogênea ou não circunscrita, arredondada, hipointensidade moderada; inclui outras que não qualificam como 2, 4, ou 5
• 4: hipointensidade circunscrita, homogênea, moderada, e <1.5 cm na maior dimensão
• 5: igual a 4 mas ≥1,5 cm na maior dimensão ou comportamento extraprostático/invasivo definitivo

Para lesões de zona periférica, o escore T2W só é usado para a avaliação geral do PI-RADS se o DWI for inadequado ou ausente. Pontuações de 3 podem ser atualizadas pela presença de realce dinâmico de contraste.

Pontuação de imagem ponderada por difusão (DWI)

A intensidade do sinal na lesão é visualmente comparada ao sinal médio do tecido prostático normal em outro lugar na mesma zona histológica.

Zona de transição ou zona periférica

• 1: nenhuma anormalidade no ADC ou DWI de alto valor b
• 2: linear/de forma de suor, hipointensidade no ADC e/ou hiperintensidade no DWI de alto valor b
• 3: focal (discreto e diferente do fundo), hipointensidade leve/moderada no ADC e/ou hiperintensidade leve/moderada no DWI de alto valor b; pode ser marcadamente hipointenso no ADC ou marcadamente hiperintenso no DWI de alto valor b, mas não ambos
• 4: hipointensidade focal, marcada no ADC e hiperintensidade marcada no DWI de alto valor b; <1.5 cm na maior dimensão
• 5: igual a 4 mas ≥1,5 cm na maior dimensão ou comportamento extraprostático/invasivo definitivo

Para lesões de zona periférica, a avaliação geral do PI-RADS geralmente segue a pontuação do DWI, mas uma pontuação de 3 pode ser aumentada pela presença de realce dinâmico de contraste (veja abaixo). Para lesões de zona de transição com pontuação T2W de 2 ou 3, uma pontuação DWI que é duas mais alta (ou seja, 4 ou 5, respectivamente) é usada para atualizar a avaliação geral da PI-RADS em um ponto (ou seja, para 3 ou 4, respectivamente).

Aprimoramento do contraste dinâmico (DCE)

• (-) negativo:
  • nenhum realce precoce ou contemporâneo, ou
  • diffuse multifocal enhancement não correspondente a um achado focal em T2W e/ou DWI, ou
  • focal enhancement correspondente a uma lesão demonstrando características de hiperplasia benigna da próstata em T2W (incluindo características de nódulo de hiperplasia benigna da próstata extrudida na zona periférica)
• (+) positivo:
  • focal, e
  • mais antigo que ou contemporâneo com realce dos tecidos prostáticos normais adjacentes, e
  • corresponde a achado suspeito em T2 e/ou DWI

Para lesões de zona periférica com pontuação DWI de 3, a presença de realce dinâmico de contraste é usada para atualizar a categoria geral de avaliação PI-RADS para 4.

Alterações das versões anteriores

Alterações da v1 para a v2

Sequências determinantes para PZ e TZ foram definidas.

Para a PZ, DWI é a primeira sequência determinante (técnica dominante).

• O escore PZ-RADS para uma lesão PZ é baseado no DWI, a menos que o escore DWI seja PI-RADS 3
• Neste cenário, DCE é usado para decidir entre PI-RADS 3 (sem ampliação focal ou antecipada) ou atualização para PI-RADS 4 (ampliação focal e antecipada presente).

Para a TZ, T2W é a seqüência determinante primária.

• A pontuação PI-RADS para uma lesão TZ é baseada em T2W a menos que a pontuação T2W seja PI-RADS 3
• neste cenário, DWI é usado para decidir entre PI-RADS 3 (pontuação DWI <5) ou atualizar para PI-RADS 4 (pontuação DWI 5)

O número de lesões mapeadas foi limitado a quatro achados com a Categoria de Avaliação PI-RADS mais alta de 3, 4, ou 5. A lesão intraprostática (dominante) do índice deve ser identificada. Assim, uma lesão menor com extensão extraprostática deve ser definida como a lesão do índice apesar da presença de um tumor maior com a mesma Categoria de Avaliação PI-RADS.

Espectroscopia de RM não faz parte da pontuação PI-RADS.

>383838>O mapa setorial da versão 1 foi revisado para a versão 2.

Veja também

• RADS (Reporting and Data Systems)