Predicting 3-day and 7-day outcomes of weaning from mechanical ventilation

Objective: Determinar a correlação da fisiologia aguda e da avaliação de saúde crônica (APACHE) II e vários índices de desmame (WIs) com os resultados do desmame de 3 e 7 dias.

Desenho: Prospectivo, observacional.

Definição: A UTI médica de um hospital urbano e de ensino.

Métodos: O estudo incluiu 118 adultos encaminhados para o desmame da ventilação mecânica (VM). Foi solicitado a médicos de cuidados críticos, enfermeiros de cuidados críticos e médicos de cuidados respiratórios que previssem se levaria < ou =3 dias, 4 a 7 dias, ou > ou =8 dias para desmame de cada paciente de VM. As pontuações do WIs e APACHE II foram medidas ou calculadas. As causas da insuficiência respiratória, a duração da VM antes de iniciar a avaliação de desmame e os resultados do desmame de 3 e 7 dias foram obtidos. A significância foi estabelecida em p<0,05.

Resultados: As causas mais comuns de insuficiência respiratória foram pneumonia (38 casos) e exacerbação aguda da DPOC (29 casos). Cinqüenta e sete pacientes (48%) foram desmamados com sucesso da VM em 3 dias após a avaliação do desmame, e 67 (57%) foram desmamados em 7 dias. Os percentuais de previsão correta do resultado do desmame de 3 dias por médicos de cuidados críticos, enfermeiros de cuidados críticos e profissionais de cuidados respiratórios foram de 64%, 62% e 59%, respectivamente; para o resultado do desmame de 7 dias, 60%, 64% e 58%, respectivamente. Os grupos desmamados com sucesso tiveram escores APACHE II significativamente menores e maiores pressões inspiratórias máximas do que os grupos desmamados (fracassados) sem sucesso. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos para os índices restantes, incluindo respiração rápida e superficial, complacência dinâmica, complacência estática, frequência respiratória espontânea e a relação de PaO2 para a fração inspirada de oxigênio.

Conclusões: A gravidade geral da doença avaliada pelo escore APACHE II correlaciona-se melhor com o resultado do desmame de 3 e 7 dias do que os WIs publicados.