Prateleira

Técnica

Para conseguir um programa de controlo de infecções bem sucedido e funcional, um hospital pode implementar as seguintes medidas:

Vigilância: O principal objetivo dos programas de vigilância é avaliar a taxa de infecções e a probabilidade endêmica. Geralmente, os hospitais visam a vigilância das IACS em áreas onde a maior taxa de infecção é, incluindo unidades de terapia intensiva (UTIs), hematologia/oncologia e unidades cirúrgicas. Entretanto, a vigilância tem se expandido nos últimos anos para incluir a vigilância hospitalar, uma vez que está se tornando um requisito obrigatório pelas autoridades de saúde pública em vários estados. Esta mudança também tem sido fortalecida pela ampla implementação dos registros eletrônicos de saúde na maioria dos hospitais nos Estados Unidos, e agora é fácil para qualquer provedor médico acessar os registros eletrônicos à beira do leito dos pacientes e avaliar os riscos e dados de vigilância para cada paciente. A maioria dos hospitais desenvolveu algoritmos sofisticados em seus sistemas eletrônicos de saúde que poderiam simplificar a vigilância e identificar os pacientes com maior risco para as IACS. Portanto, uma vigilância em todo o hospital visando uma infecção específica poderia ser implementada com relativa facilidade. Os órgãos de saúde pública exigem que os hospitais informem algumas infecções específicas para fortalecer o sistema de vigilância de saúde pública .

Isolamento: O principal objetivo do isolamento é prevenir a transmissão de microorganismos de pacientes infectados para outros. O isolamento é um processo caro e demorado, portanto, só deve ser utilizado se necessário. Por outro lado, se o isolamento não for implementado, corremos o risco de aumentar a morbidade e a mortalidade, aumentando, a partir de agora, o custo global dos cuidados de saúde. Os hospitais que operam com base em um único paciente por quarto podem implementar o isolamento de forma eficiente, no entanto, instalações significativas ainda têm um número substancial de quartos com dois pacientes, o que é um desafio para o isolamento. . O CDC e o Comitê Consultivo de Prática de Controle de Infecções da Saúde emitiram uma diretriz para delinear as abordagens para melhorar o isolamento. Essas diretrizes são baseadas em precauções padrão e baseadas na transmissão. A precaução padrão refere-se à suposição de que todos os pacientes são possivelmente colonizados ou infectados com microorganismos, portanto, as precauções são aplicadas a todos os pacientes, em todos os momentos e em todos os departamentos. Os principais elementos para as precauções padrão incluem higiene das mãos (antes e depois do contato com o paciente), equipamento de proteção pessoal (para contato com qualquer fluido corporal, membrana mucosa ou pele nãointacta), e práticas seguras de agulha (use uma agulha por medicação de dose única por vez, depois descarte-a é um recipiente seguro). Outros países, como o Reino Unido, também adotaram a iniciativa de usar roupas de mangas curtas sem acessórios, incluindo anéis, braceletes e relógios de pulso. Quanto às precauções baseadas na transmissão, uma coorte de pacientes é selecionada com base em suas apresentações clínicas, critérios diagnósticos ou testes confirmatórios com indicação específica de infecção ou colonização de microorganismos a serem isolados. Nesses casos, é necessário um requisito de precauções aéreas/de gota/contato. Essas precauções são projetadas para prevenir a transmissão de doenças com base no tipo de microorganismo .

Investigação e Manejo de Surtos: Os surtos de microrganismos podem ser identificados através do sistema de vigilância. Uma vez que uma determinada taxa mensal de infecção ultrapassa o limite do intervalo de confiança de 95%, uma investigação é justificada para um possível surto. Além disso, clusters de infecções podem ser relatados pelos prestadores de cuidados de saúde do pessoal do laboratório, que devem ser seguidos por uma investigação inicial para avaliar se este cluster é de facto um surto. Normalmente, os clusters de infecções envolvem um microorganismo comum que pode ser identificado usando a eletroforese de gel de campo pulsado ou a sequência de todo o genoma que fornece um rastreamento mais detalhado do microorganismo. A maioria dos surtos é resultado de contato direto ou indireto envolvendo um organismo multirresistente. Os pacientes infectados têm de ser separados, isolados se necessário, e a implementação das precauções de contacto necessárias, dependendo da causa suspeita da infecção, tem de ser aplicada para controlar tais surtos .

Educação: Os profissionais de saúde precisam ser educados e periodicamente reforçar seus conhecimentos através de seminários e workshops para garantir uma alta compreensão de como prevenir a transmissão de doenças transmissíveis. O hospital pode desenvolver um programa de ligação de prevenção de infecções, nomeando um profissional de saúde que possa alcançar e divulgar as informações de prevenção de infecções a todos os membros do hospital.

Saúde dos funcionários: É essencial para o programa de controle de infecção trabalhar em conjunto com o serviço de saúde do funcionário. Ambas as equipes precisam abordar tópicos importantes relacionados ao bem-estar dos funcionários e à prevenção de infecções, incluindo a gestão da exposição a doenças transmissíveis transmitidas pelo sangue e outras infecções transmissíveis. Geralmente, todos os novos funcionários passam por uma triagem pelo serviço de saúde dos funcionários para garantir que estejam atualizados com suas vacinas e tenham imunidade adequada contra algumas das infecções transmissíveis comuns, como hepatite B, rubéola, papeira, sarampo, tétano, coqueluche e varicela. Além disso, os funcionários de saúde devem ser sempre encorajados a tomar a vacinação anual contra a gripe. Além disso, o teste periódico para tuberculose latente deve ser realizado para avaliar qualquer nova exposição. Os serviços de saúde devem desenvolver campanhas e políticas proativas para envolver os funcionários em seu bem-estar e prevenir infecções.

Antimicrobianos: Os antimicrobianos são amplamente utilizados em ambientes hospitalares e ambulatoriais. O uso de antimicrobianos varia muito entre hospitais, geralmente, uma alta porcentagem de pacientes internados em hospitais é administrada com antibióticos. Cada vez mais, os hospitais estão adaptando programas de administração de antimicrobianos para controlar a resistência antimicrobiana, melhorar os resultados e reduzir os custos dos cuidados de saúde. A administração de antimicrobianos deve ser programada para monitorar perfis de suscetibilidade antimicrobiana a fim de antecipar e avaliar quaisquer novos padrões de resistência antimicrobiana. Essas tendências precisam ser correlacionadas com os agentes antimicrobianos utilizados para avaliar a suscetibilidade. Os programas de administração antimicrobiana podem ser projetados para serem ativos e/ou passivos e podem visar períodos de pré ou pós prescrição. No período de pré-prescrição, um programa ativo inclui restrições de prescrição e pré-autorização, enquanto a iniciativa passiva inclui educação, diretrizes e relatórios de suscetibilidade antimicrobiana. Por outro lado, um programa ativo pós-prescrição focalizaria uma provisão de feedback em tempo real aos médicos em relação ao uso, dose, biodisponibilidade e suscetibilidade de antibióticos com conversão automática de formulações intravenosas em orais, enquanto que o pós prescrição passiva envolve a integração dos prontuários médicos eletrônicos para gerar alertas para prescrições prolongadas e desajuste de antibióticos-microbianos .

Política e Intervenções: O principal objetivo do programa de controle de infecção é desenvolver, implementar e avaliar políticas e intervenções para minimizar o risco para as IACS. As políticas são geralmente desenvolvidas pelo comitê de controle de infecções do hospital para aplicar procedimentos que são generalizáveis ao hospital ou a certos departamentos. Essas políticas são desenvolvidas com base nas necessidades do hospital e na prática baseada em evidências. As intervenções que têm impacto no controle de infecções podem ser categorizadas em duas categorias: intervenções verticais e horizontais. A intervenção vertical envolve a redução do risco de um único patógeno. Por exemplo, as culturas de vigilância e subsequente isolamento dos pacientes infectados com Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Já a intervenção horizontal visa vários patógenos diferentes que são transmitidos no mesmo mecanismo, como a higiene da lavagem das mãos, onde os clínicos são obrigados a lavar as mãos antes e depois de qualquer contato do paciente, o que evitará a transmissão de vários patógenos diferentes. As intervenções verticais e horizontais podem ser implementadas simultaneamente e não são mutuamente exclusivas. No entanto, as intervenções verticais podem ser mais caras e não impactar os outros patógenos resistentes a drogas, enquanto que a intervenção horizontal pode ser uma opção mais acessível com resultados mais impactantes se implementada apropriadamente .

Higiene Ambiental: À medida que a população hospitalar se torna mais susceptível a infecções, a ênfase na higiene ambiental tem aumentado. A descontaminação hospitalar através dos métodos tradicionais de limpeza é notoriamente ineficiente. Novos métodos, incluindo vapor, superfícies antimicrobianas, sistemas automatizados de dispersão, técnicas de esterilização e desinfectantes, têm um melhor efeito na limitação da transmissão de patógenos através do ambiente circundante. O CDC publicou diretrizes que enfatizam a colaboração entre agências federais e engenheiros hospitalares, arquiteturas, saúde pública e profissionais médicos para gerenciar um ambiente seguro e limpo dentro dos hospitais, o que inclui manuseio de ar, abastecimento de água e construção .