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RELATÓRIO DO CASO

Ano : 2008 | Volume : 26 | Edição : 7 | Página : 121-124

Controle estético e endosúrgico da hipoplasia de Turner; uma sequela de trauma no desenvolvimento do germe dentário
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, Índia

Endereço de correspondência:
M Jain
D/o Sr. Deepak Jain, Kailash View, Buria.., Distrito Yamunanagar, Haryana
India

Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

3

PMID: 19127030

Resumo

A hipoplasia do tornozelo manifesta-se geralmente como uma porção de esmalte em falta ou diminuída, afectando geralmente um ou mais dentes permanentes da cavidade oral. Um relato de caso de menina de 8 anos de idade que se encontrou com trauma aos 2 anos de idade levando ao nocaute dos incisivos primários, relatado após 6 anos com queixa de dor e corrimento nos dentes anteriores malformados, é discutido neste artigo. Os incisivos permanentes irromperam com coroa dilacerada, malformações radiculares e falta de esmalte. Além disso, a paciente desenvolveu sinusite, patologia da raiz lateral, mobilidade dentária e má oclusão em relação aos dentes afetados, que foram tratados por procedimento estético, funcional, endodôntico e cirúrgico. O tratamento do canal radicular, juntamente com o contorno palatal e restauração estética por compósito de cura leve, foi realizado no dente com dilaceração da coroa e seio, onde como tratamento cirúrgico foi considerado para o dente com má formação radicular.

Keywords: Dilaceração, tratamento endo-cirúrgico, incisivos superiores, Turner′s hypoplasia

Como citar este artigo:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Tratamento estético e endo-cirúrgico da hipoplasia de Turner; uma seqüela de trauma ao desenvolvimento do germe dentário. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

Como citar esta URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Gerenciamento estético e endoscirúrgico da hipoplasia de Turner; uma seqüela de trauma para o desenvolvimento de germe dentário. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Disponível em: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Introdução

A hipoplasia de Turner geralmente se manifesta como uma porção de esmalte ausente ou diminuída, afetando geralmente um ou mais dentes permanentes na cavidade bucal. Se envolverem dentes anteriores, a causa mais provável são lesões traumáticas que levam a que os incisivos primários sejam arrancados ou levados para dentro do alvéolo, afetando o botão do dente permanente. O efeito do trauma é mais pronunciado se ele ocorrer antes do terceiro ano de vida. A relação topográfica dos dentes primários com o germe do dente permanente explica o potencial para possíveis distúrbios de desenvolvimento. Os defeitos de desenvolvimento do dente sucessor permanente variam desde uma leve alteração na mineralização do esmalte na forma de descoloração branca ou marrom-amarelada simples até a dilaceração da coroa, duplicação da coroa, dilaceração radicular, duplicação radicular, odontoma como malformação, parada parcial ou completa da formação radicular até sequestro severo do germe do dente em desenvolvimento.

Relato de caso

Paciente do sexo feminino de 8 anos de idade relatada ao Departamento de Pedodontia e Odontologia Preventiva com queixa principal de dor espontânea mas intermitente nos dentes superiores malformados da frente há um mês. Paciente deu história de perda de incisivos primários devido a traumatismo aos 2 anos de idade. O exame clínico mostrou a presença de descoloração castanha amarelada moderada a grave com esmalte hipoplásico dos dentes anteriores. O seio periapical estava presente entre dois incisivos centrais superiores permanentes e o incisivo central e lateral esquerdo da maxila. Os incisivos laterais apresentaram mobilidade de grau II, com teste de vitalidade negativo para ambos os incisivos direitos. A dilaceração da coroa levou à mordida cruzada em relação aos incisivos centrais laterais e esquerdos, com seu deslocamento palatino dando uma aparência de gancho. O exame radiográfico revelou uma dobra no terço médio da coroa dos incisivos laterais esquerdos e centrais direitos, os quais foram prediletos coronalmente. Radiolucência periapical em relação ao incisivo central esquerdo e radiolucência lateral estendendo-se do terço gengival até a porção média da raiz no aspecto mesial, juntamente com defeito radicular lateral e calcificação no seu terço apical, foi observada em relação ao incisivo lateral esquerdo.
A fim de motivar o tratamento estético da paciente com contorno palatino e restauração composta por fotopolimerização foi realizada no incisivo central e lateral esquerdo após o tratamento do canal radicular. A mordida cruzada foi gerenciada pelo contorno palatal e restauração estética, após o qual foi planejado o tratamento cirúrgico dos seios não cicatrizantes entre os incisivos central e lateral direito. Radiografia feita com gutta percha no seio indicado para a radiolucência presente no aspecto mesial dos incisivos laterais. O retalho de espessura total levantado expondo o local cirúrgico revelou um defeito ósseo de cerca de 4mm com lesão granulomatosa . Foi realizada biópsia excisional total da lesão, que foi submetida a exame histológico. Após curetagem cuidadosa, o defeito radicular exposto sobre o aspecto mesial do incisivo lateral foi contornado com cimento de ionômero de vidro. O exame histopatológico mostrou a presença de células inflamatórias agudas sugestivas de tecido de granulação. Após seis dias após a cirurgia, a cicatrização foi apreciada sem sinais e sintomas clínicos. O exame clínico e radiográfico após 3 meses mostrou diminuição da mobilidade, deposição óssea e cicatrização da radiolucência lateral . Sinais completos de cicatrização sem evidências de qualquer patologia foram observados mesmo com a recordação de seis meses .

Discussão

No presente relato de caso foi observado que lesões traumáticas aos predecessores primários levaram a distúrbios de desenvolvimento no seu sucessor. O dente permanente que irrompeu apresentou defeitos na coroa e raiz como formação defeituosa do esmalte e dilacerações. Tiecke et al , definiram a dilaceração da coroa como um desvio ou dobra na relação linear de uma coroa com sua raiz. Os incisivos centrais maxilares permanentes são os dentes mais comumente dilacerados. Andreasen relatou que a incidência de dilaceração é de 25% nos dentes permanentes com distúrbios de desenvolvimento secundários à lesão dentária primária. Van Gool enfatizou que a dilaceração do dente permanente seguiu uma lesão traumática ao predecessor decíduo, onde o dente foi conduzido ao alvéolo. Stewart investigou 41 casos de incisivos dilacerados e descobriu que o trauma representava apenas 22%. A patologia da dilaceração da coroa pode ser explicada pela teoria do deslocamento do epitélio do esmalte e porção mineralizada do dente em relação à papila dentária e alça cervical. O deslocamento traumático não axial ocorre na porção de tecido duro já formada do dente. Randy Q. afirma que o aspecto clínico dos incisivos permanentes com dilaceração da coroa dependerá do estágio em que ocorreu a lesão do botão dentário em desenvolvimento. A lesão no segundo ou terceiro ano de vida pode levar apenas a uma porção da coroa que se inclina, enquanto toda a coroa pode ser inclinada se a lesão ocorreu durante o quarto ou quinto ano. A porção coronal calcificada move-se corpórea dentro do osso em resposta a uma lesão, deixando para trás os elementos de tecido mole mais apicalmente situados em calcificação. Se o tecido formativo conseguir sobreviver ao incidente, ele continuará o desenvolvimento em seu alinhamento original, de modo que resulte um desvio entre ele e a parte previamente calcificada do dente que foi movida pela lesão. No presente caso, a dilaceração da coroa foi gerenciada pelo contorno palatino e a reabilitação pelo compósito de fotopolimerização dentária, que auxiliou tanto no manejo ortodôntico quanto estético.
Descoloração acastanhada ocorre devido a distúrbios na camada ameloblástica, levando à formação de matriz defeituosa causada por lesões traumáticas, mas o epitélio esticado do esmalte interno continua induzindo a diferenciação do novo odontoblasto e, portanto, a formação da dentina não é afetada. Consequentemente, uma faixa horizontal de dentina sem esmalte no aspecto facial é evidente, enquanto o epitélio interno deslocado do esmalte e o ameloblasto formam um cone de tecido duro no aspecto lingual, geralmente projetando-se para o canal pulpar. O laço cervical lingual intacto forma uma cúspide coberta de esmalte.
No presente caso, embora o dente não tenha sido afetado por lesão periapical cariogênica e patologias laterais foram observadas, o que melhor explica a presença de uma dobra da coroa junto com esmalte defeituoso e túbulos dentinários abertos, atuando como um nidus para a entrada bacteriana no espaço pulpar, levando à necrose pulpar. O tratamento endodôntico foi seguido de intervenção cirúrgica para o tratamento do seio não cicatricial do dente afetado. Assim, pode-se concluir que a presença de dilaceração da coroa e esmalte hipoplásico levou a complicações como a formação de radiolucências cujo tratamento não foi possível através da abordagem de rotina. Foi possível salvar o dente com hipoplasia grave de Turner com o mínimo de intervenção cirúrgica possível e, aos seis meses de internação, o paciente estava assintomático, com melhora estética e mais estável psicologicamente.

	Kalra N. Sequlae de infecções pulpares negligenciadas de molares decíduos. Endodontologia 1994;6:19-23.
	Stewart DJ. Incisivo central maxilar dilacerado não irrompido. Br Dent J 1978;145:229-33.
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Figuras

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