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DISCUSSÃO

Osteosarcomas primários geralmente têm origem na metáfise dos ossos longos. Aproximadamente 10% dos osteossarcomas estão localizados nos ossos planos, sendo a pélvis o local principal, e apenas 1 – 2% ocorrem nos ossos torácicos incluindo as costelas, esterno e clavícula. Os OS são conhecidos por terem uma predileção para afetar ossos longos, como o fêmur distal e a tíbia proximal, pois estes são os locais de maior crescimento ósseo, onde a atividade mitótica das células ósseas está no seu pico. De fato, há uma alta incidência desses tumores em grandes raças de cães como Great Danes e St. Bernards, pelo mesmo motivo.

Casos originários das costelas são pouco freqüentes e têm sido relatados principalmente na população pediátrica Em um grande estudo compreendendo 49 casos de tumores malignos primários da parede torácica, não foram relatados osteossarcomas. O envolvimento de ossos planos pode ser visto como um processo metastático ou secundário à quimioterapia, mas um OS primário é raro.

OS originários de um local tão raro representa um desafio diagnóstico para o radiologista, o patologista e os cirurgiões. O padrão radiológico típico de “explosão solar” observado na OS dos ossos longos pode não ser evidente na OS dos ossos planos. Devido ao local exclusivo e às diferentes imagens radiológicas, estes tumores podem ser confundidos com outras lesões ósseas e os diferenciais podem incluir condrossarcoma, fibrossarcoma ou tumor metastático.

Embora uma tomografia computadorizada e uma ressonância magnética (RM) possam avaliar a localização exata e a extensão do envolvimento do osso e estruturas adjacentes, podem não ser úteis na definição da natureza exata do tumor. Alguns autores opinam que o osteossarcoma deve ser suspeito se a tomografia revelar uma calcificação densa dentro de uma massa centrada em uma costela. O diagnóstico histopatológico é imperativo para instituir uma terapia definitiva. A característica clássica de uma matriz osteóide ramificante, estabelecida pelas células neoplásicas, permite que se faça o diagnóstico e que se possa excluir todos os outros diferenciais possíveis. As dificuldades diagnósticas podem ser encontradas quando a produção de osteóide é escassa, quando se justifica uma busca diligente pela mesma e extensa amostragem do tumor. Um esforço combinado com a correlação radiológica e clínica é digno de confiança e pode servir para evitar armadilhas no diagnóstico. Os osteossarcomas convencionais são as neoplasias ósseas mais agressivas. O prognóstico geral do osteossarcoma em ossos planos permanece pobre devido à dificuldade de excisão completa. As orientações para o tratamento e o prognóstico e taxas de sobrevivência em OS primários das costelas não são claras devido ao pequeno número de casos estudados. No entanto, há documentação de melhor sobrevivência em pacientes que tiveram uma ressecção completa do seu tumor no momento da cirurgia. Uma excisão local ampla com remoção das costelas envolvidas e posterior reconstrução utilizando uma malha seguida de quimioterapia e radioterapia adjuvantes pode melhorar a sobrevida destes pacientes. Embora a OS de ossos planos seja raramente associada à metástase, é prudente incluir uma tomografia computadorizada do tórax, radiografias do tórax e escaneamentos ósseos como parte do protocolo de tratamento, a fim de procurar metástases.

Em conclusão, este caso destaca o fato de que a OS da costela, embora rara, deve ser considerada no diagnóstico diferencial das neoplasias malignas primárias da costela.