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Apresentação do caso

Um homem de 58 anos de idade apresentou ao DE após 2 dias de dores no corpo e no pescoço. Ele descreveu a dor no pescoço como 10 numa escala de 10 (com 10 sendo alto) e espasmos em forma de radiação nos seus braços. O paciente também admitiu ter uma tosse crônica não produtiva. Na revisão dos sistemas, constatou-se que o paciente tinha frequência urinária, fraqueza generalizada e dor abdominal. Ele também tinha tido uma perda de peso de 10 lb nas 2 semanas anteriores. O paciente negou ter febres, calafrios, problemas respiratórios, dor no peito, dores de cabeça, náuseas, vômitos ou diarréia. O paciente tinha sido hospitalizado na semana anterior devido à exacerbação de sua doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e pneumonia subjacente.

O paciente tinha uma história médica pertinente à DPOC e tinha sido submetido a múltiplas intubações no passado. Ele estava tomando albuterol e prednisona em casa. Ele negou ter alergias. O paciente tinha sido submetido a uma cirurgia de hérnia no passado. Ele fumava meio maço de cigarros por dia e usava cocaína e heroína intranasal. Negou uso de álcool ou drogas intravenosas.

Em apresentação ao DE, o paciente estava acordado, alerta, e sem qualquer angústia aguda. Os sinais vitais incluíram temperatura de 100,7°F, freqüência cardíaca de 116 batimentos/minuto, pressão arterial de 135/62 mmHg, freqüência respiratória de 18 respirações/minuto e saturação de oxigênio de 98% no ar ambiente. O exame da cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta foi negativo. A paciente apresentava sensibilidade cervical e sinal positivo de Kernig. Ele também teve sibilos intermitentes no exame pulmonar. O resultado do exame do coração foi normal. O paciente também apresentava sensibilidade no quadrante superior direito com sinal de Murphy negativo, sem sinais de guarda e sem sinais peritoneais. O exame neurológico foi normal para os nervos motores, força e cranianos.

Os resultados laboratoriais incluíram contagem de leucócitos (leucócitos) de 20,1 e níveis de sódio de 134 mEq/L. Os níveis de lactato estavam normais. A punção lombar mostrou 634 células/μL leucócitos com 93% de neutrófilos e 83 glóbulos vermelhos. Os níveis de proteína do líquido cerebrospinal estavam elevados em 366 mg/dL, e a glicose em 60 mg/dL. O exame tomográfico computadorizado do cérebro foi negativo para qualquer processo agudo.

Por causa dos resultados da punção lombar, suspeitou-se de meningite bacteriana. O paciente foi iniciado com dexametasona, vancomicina, ampicilina e rocefina. O departamento de doenças infecciosas foi contatado, e o paciente também recebeu cefepime e aciclovir devido à sua recente hospitalização e uso de drogas.

Na admissão, o paciente continuou a ter febres com picos e dor no pescoço. As hemoculturas mostraram cocos gram-positivos em cachos. No exame neurológico, constatou-se agora que o paciente tinha diminuição da força em suas mãos e diminuição da função motora em suas extremidades distais bilaterais. A ressonância magnética (RM) da coluna vertebral mostrou uma massa paracentral esquerda de tecidos moles que se pensava ser um abscesso peridural que estava penetrando na medula espinhal e sugeria compressão da medula anterior com edema focal.

No dia seguinte, um neurocirurgião realizou uma coleta e drenagem de líquido peridural C2 a C3. A paciente continuou com antibióticos intravenosos por 6 semanas. O paciente continuou a negar o uso de drogas intravenosas.