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On Outubro 21, 2021 by adminRelatório de caso
Uma mulher saudita divorciada de 29 anos de idade apresentou seus pais no ambulatório de ginecologia do Hospital Geral de Jazan, na Arábia Saudita, com uma distensão abdominal maciça e desconforto. A paciente não tem filhos vivos do seu casamento anterior que durou 3 anos. Ela estava divorciada há um ano. Embora a paciente e seus pais tenham notado um aumento abdominal gradual desde 10 meses atrás, eles não pediram um conselho médico, pois pensavam que se tratava de uma gravidez. Como passaram mais de 9 meses sem iniciar o parto, consultaram o seu médico de clínica geral (GP) na unidade de saúde primária da sua aldeia. O médico de família suspeitou de um tumor abdominal enorme e encaminhou a paciente para o Hospital Geral de Jazan.
A paciente não tinha nenhuma doença médica ou operação cirúrgica prévia. A sua menarca começou com a idade de 13 anos, com ciclos irregulares subsequentes. Ela negou o uso de qualquer medicação.
O exame geral revelou sinais vitais normais além de uma taquipneia leve (A freqüência respiratória foi de 24/minuto). Seu peso corporal era de 92 kg, sua altura era de 162 cm e sua circunferência abdominal de 127 cm. Os caracteres sexuais secundários eram evidentes. A exposição anterior à queimadura durante a infância deixou cicatrizes antigas e despigmentação nos membros superiores. Ao exame abdominal, notou-se uma enorme massa pélvico-abdominal mal definida, estendida até ao xifisternum, com estrias dérmicas evidentes. O abdome estava tenso cístico à palpação, sem sensibilidade e sem entorpecimento móvel (Figura (Figura11).
Uma massa pélvico-abdominal gigante observada ao exame abdominal.
O exame pélvico revelou útero firme de tamanho normal não grávido e plenitude no beco sem saída e ambos adnexae. A ultrassonografia transabdominal verificou um cisto multi-loculado maciço sem componentes sólidos ou projeções papilares superficiais, estendido até a área subhepática, com o mínimo de fluido intraperitoneal livre. O paciente foi solicitado a fazer algumas investigações laboratoriais, incluindo um quadro completo de sangue, bioquímica sérica, citologia cervical e antígeno cancerígeno (Ca-125). Também foi feita uma radiografia simples do tórax em posição erecta (Figura (Figura2).2). O nosso paciente foi aconselhado e assinado o consentimento informado para exploração cirúrgica. Sob anestesia geral, foi feita uma incisão subumbilical inicial na linha média onde foi notada uma enorme massa cística proveniente do ovário esquerdo. Mais tarde, a incisão foi estendida para cima, cerca de 5 cm abaixo do xifisternal, para entregar a massa cística intacta sem a expor ao risco de ruptura intraperitoneal. A superfície externa da massa era lisa e intacta, sem crescimentos ou aderências externas. O útero, a adnexa direita e o apêndice apresentavam um aspecto saudável. Não foram descobertas ascite ou gânglios linfáticos para-aórticos aumentados. A salpingo-oophorectomia esquerda foi realizada já que todo o ovário estava envolvido na massa e o tubo esquerdo estava anormalmente dilatado e aderente à massa (Figura 3).3). O tamanho do tumor era de 42 × 28 × 25 cm com 7.250 kg de peso. O exame microscópico revelou um cisto revestido por uma única camada de epitélio colunar não cicatrizado sem invasão do estroma, cuja imagem é compatível com o cistadenoma mucinoso (Figura (Figura4).4). A recuperação pós-operatória foi sem intercorrências e a paciente recebeu alta no 5º dia pós-operatório para acompanhamento a cada 3 meses.
A radiografia de tórax de platina não mostra derrame pleural ou metástase. Deslocamento para cima do diafragma afetando a entrada de ar nos lobos inferiores dos pulmões (explica a taquipneia do paciente).
A imagem granulada do tumor ovariano intacto mostra superfície externa lisa sem crescimentos externos (42 × 28 × 25 cm de diâmetro e 7.250 kg de peso).
Figura microscópica do tumor ovariano mostra o revestimento do epitélio colunar não cicatrizado, secretor de mucina, com células tegumentares (cistadenoma mucinoso).
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