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Abordagem Médica

De um ponto de vista médico moderno, os riscos à saúde das relações sexuais com uma mulher menstruada são os seguintes: I. As relações sexuais vaginais sem precaução (por exemplo, uso de preservativo) durante ou logo após a menstruação são um fator de risco para a transmissão heterossexual do vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou outros patógenos sexualmente transmissíveis e o subsequente desenvolvimento de doenças sexualmente transmissíveis (DST) que afetam, entre outros, a saúde do trato reprodutivo (9-15). Embora os patógenos sexualmente transmissíveis possam ser transmitidos independentemente da menstruação, eles podem ser transmitidos mais facilmente durante a menstruação (tanto da mulher para o homem como vice-versa) (10). Observamos também que a infecção por clamídia e gonorréia são importantes causas evitáveis de doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade (9). Sem tratamento, cerca de 10-15% das mulheres com clamídia desenvolverão DIP (9). A clamídia também pode causar infecção da trompa de Falópio sem quaisquer sintomas. A DIP e a infecção “silenciosa” no trato genital superior podem causar danos permanentes às trompas de falópio, útero e tecidos circundantes, o que pode levar à infertilidade (9). A transmissão das DST durante a menstruação é facilitada pela perda da barreira protetora (tampão da mucosa cervical), a presença de ferro no líquido menstrual, a dilatação da abertura cervical, o pH alcalino elevado da vagina e o pico pré-menstrual de estrogênio e progesterona (12, 16, 17).

II. A relação sexual vaginal com uma mulher menstruada pode levar a um aumento no fluxo de sangue menstrual (18), porque as veias do útero estão congestionadas e propensas a romper-se, sendo assim facilmente danificadas. Algumas mulheres notam que o seu período pára um ou dois dias após a relação sexual. Este fenômeno ocorre porque a relação sexual causa contrações no útero resultando na expulsão mais rápida do material menstrual e, portanto, a menstruação pára mais rápido do que o normal.

III. Embora as chances de gravidez durante o contato sexual desprotegido sejam muito pequenas, elas não desaparecem completamente. Isto ocorre porque o esperma pode sobreviver dentro do corpo da mulher por alguns dias e, no caso de ovulação prematura (por exemplo, ciclo menstrual curto de 21 a 24 dias), pode causar a gravidez, o que é indesejável na maior parte do tempo.

IV. A relação sexual vaginal durante a menstruação é um possível fator de risco para o desenvolvimento da endometriose. A endometriose é uma desordem ginecológica inflamatória crônica dependente de hormônios, caracterizada pela presença de tecido endometrial em outros locais que não a cavidade uterina (19, 20). As lesões endometriais estão localizadas principalmente no peritônio pélvico e ovários, mas também podem ser encontradas no pericárdio, pleura, parênquima pulmonar e até mesmo no cérebro (20). Esta doença afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva e 20% a 50% das mulheres estéreis (20). A etiologia da doença provavelmente reflete menstruação retrógrada, metaplasia coelômica, ou ambas (20). Entretanto, também envolve uma complexa interação de fatores genéticos, anatômicos, ambientais, imunológicos e infecciosos (19-22). Os sintomas clínicos comuns incluem dor pélvica, dismenorréia (dor cíclica associada à menstruação), dispareunia (dor com ou após a relação sexual) e sangramento uterino anormal e infertilidade (21). Além disso, a endometriose pode ter um impacto negativo na saúde mental e na qualidade de vida e, por esta razão, as mulheres afectadas podem ter um risco aumentado de desenvolver sofrimento psicológico, bem como problemas sexuais devido à presença de dor (21, 23). Há controvérsia na bibliografia médica sobre o papel das relações sexuais menstruais na ocorrência da endometriose. Filer e Wu (24) descobriram que pacientes com infertilidade que frequente ou ocasionalmente se envolviam em coito durante a menstruação tinham quase duas vezes mais probabilidade de ter endometriose do que aqueles que não relatavam comportamento coital durante a menstruação, enquanto tal atividade coital não estava relacionada à DIP. Os autores propuseram que essa diferença pode ser devida ao aumento da pressão intrauterina durante o orgasmo, que auxilia no transporte de detritos endometriais para um local ectópico (24). Em um estudo (25) focado na crença de que mulheres com endometriose tipicamente atrasam o parto, não foi encontrada associação entre orgasmo e penetração sexual durante a menstruação e endometriose. Outra investigação (26), que foi concebida para examinar se a atividade sexual e práticas higiênicas durante a menstruação estão associadas a um risco aumentado para o desenvolvimento da endometriose, revelou que a atividade sexual, o orgasmo e o uso de tampões durante a menstruação podem conferir proteção contra a endometriose.

V. A relação sexual durante a menstruação pode afetar negativamente o desejo sexual do homem (libido) e torná-lo temporariamente impotente por causa da presença e cheiro do material menstrual. Além disso, o mau estado físico e psicológico das mulheres antes (por exemplo, síndrome pré-menstrual) ou durante a menstruação, devido a uma variedade de factores (por exemplo cólicas dolorosas, ansiedade, depressão, enxaquecas, tensão arterial baixa e redução da temperatura) não favorece na maioria das vezes o seu humor para as relações sexuais.

As relações sexuais vaginais durante ou pouco depois da menstruação foi sugerido no corpus Hipocrático, uma compilação de textos médicos gregos escritos por vários autores ao longo dos séculos V e IV a.C. e posteriormente associados ao renomado médico Hipócrates de Cos (c. 460-c. 370 a.C.). Esta sugestão foi baseada na visão incorrecta dos Hipócrates sobre a concepção, pois consideravam os últimos dias da menstruação como dias férteis (ver No Oitavo Mês do Feto: 13, Sobre a Natureza da Criança: 15, Doenças da Mulher: 1: 11 e 17) (27). Entre as doenças ginecológicas e síndromes dos livros femininos do corpus hipocrático, as DSTs e várias inflamações do sistema reprodutivo feminino são descritas como causas de infertilidade feminina (27). As condições de transmissão destas doenças parecem ser favoráveis principalmente devido ao desconhecimento de bactérias e vírus patogênicos naquele momento, hábitos sexuais dos homens e relações sexuais durante a menstruação (27). Também, vários perfis relativamente inequívocos de doenças que aludem ao ventre errante e outros sintomas sugestivos de endometriose foram identificados no corpus hipocrático (28).

Comentando as disposições da Lei Mosaica sobre a impureza feminina durante sua menstruação e suas conseqüências (ver Levítico 15:19-30), acreditamos que estas eram crenças judaicas impostas principalmente por princípios sociais e culturais da época, que foram então investidas de autoridade religiosa (cf. Colossenses 2:22-23). Eram criações históricas dirigidas a pessoas específicas de uma época particular para alcançar objetivos específicos. Assim, não se pode excluir que a classificação de uma mulher menstruada como impura e a proibição das relações sexuais fossem para protegê-la da transmissão de DST, dadas as condições inadequadas de higiene do seu corpo, o desconhecimento da existência de micróbios e vírus, a ausência de preservativos e assim por diante, naquela época. Esta visão é defendida pela ordem de purificar o corpo com água, não só para os homens ou mulheres impuros, mas também após cada relação sexual (ver Levítico 15:17). É óbvio que o cumprimento das regras de higiene durante as relações sexuais aumentaria a fertilidade de homens e mulheres e certamente contribuiria para o nascimento de descendentes saudáveis, assim como Deus tinha prometido a Abraão (ver Gênesis 15:1; 22:17) (29). Assim, o termo “impura” para uma mulher menstruada servia esse objetivo. Também não devemos ignorar o fato de que as disposições da Lei Mosaica foram estabelecidas durante os 12 meses de permanência dos israelitas no deserto do Sinai e que estas regras tinham que ser aplicadas então sob as difíceis condições de higiene dos desertos estéreis, secos, quentes e inóspitos da Península do Sinai. Estas disposições, visando promover a saúde dos israelitas e evitar que eles contraiam DSTs, provaram a providência de Deus para a preservação e crescimento do Seu povo escolhido. Nos tempos modernos, a proibição das relações sexuais durante a menstruação e outras regras relativas à higiene sexual podem ter um benefício significativo para pessoas de status e circunstâncias sociais e culturais semelhantes às pessoas daquela época (30-32). Além disso, não podemos ignorar o fato de que o Antigo Testamento e os Códigos Mosaicos forneceram a base para as modernas regras de saúde pública e higiene (medicina preventiva) praticadas em nossos tempos (33). Entretanto, a caracterização da mulher menstruada como impura, interpretada de acordo com a letra, e não no espírito da Lei Mosaica, é sem dúvida uma violação da personalidade da mulher.

Embora a relação sexual sem medidas de precaução durante a menstruação seja provavelmente o momento da maior contaminação bacteriana do trato reprodutivo, ela é normal e não perversa. É suficiente que o casal conheça e aplique as regras do sexo seguro para evitar uma gravidez indesejável e para prevenir o desenvolvimento de DST ou possível endometriose. As mesmas regras também são sugeridas no caso de relações sexuais quando a mulher não tem menstruação. É muito importante que a mulher menstruada não só se liberte de tabus e preconceitos que a fazem sentir-se culpada e envergonhada, mas também, principalmente, compreender que ela não é “impura” e que deve ter uma atitude saudável e de respeito para com o seu corpo. Para tais relações sexuais deve haver o consentimento de ambos. Os riscos de saúde acima mencionados não são a punição de Deus por violar Seus mandamentos relativos às relações sexuais como alguns afirmam, mas o preço do comportamento sexual aplicado e das escolhas sexuais. Recordemos as palavras do Apóstolo Paulo: “Tudo é permitido para mim, mas nem tudo é benéfico”. Tudo é permissível para mim, mas não serei dominado por nada” (1 Coríntios 6:12).