Wytyczne NICE

Wprowadzenie

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) opublikował wytyczne dotyczące bólu głowy dla osób w wieku powyżej 12 lat. Wytyczne, datowane na 2012 rok, zaktualizowane w 2015 roku, obejmują leczenie migreny.

Wytyczne są oparte na dowodach naukowych i przeznaczone dla podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie większość bólów głowy może być bezpiecznie zdiagnozowana i zarządzana. Jeśli konieczna jest porada specjalisty, wytyczne zalecają skierowanie do lekarza pierwszego kontaktu o specjalnym zainteresowaniu bólami głowy lub do konsultanta neurologa o podobnym zainteresowaniu. Wytyczne podkreślają szczególne względy dotyczące kobiet z migreną, w tym wybór antykoncepcji, postępowanie w czasie ciąży i postępowanie w migrenie związanej z okresem menstruacyjnym.

W odniesieniu do diagnostyki bólu głowy wytyczne mówią, że podczas pierwszej konsultacji lekarz powinien poprosić o opis bólu głowy i wszelkich innych objawów. Lekarz będzie chciał się upewnić, że ból głowy nie jest spowodowany poważną, podstawową przyczyną. Lekarz może poprosić o prowadzenie dzienniczka przez 8 tygodni w celu zebrania bardziej szczegółowych informacji na temat bólu głowy i ułatwienia postawienia rozpoznania.

Wytyczne mówią, że jeśli lekarz pierwszego kontaktu postawi rozpoznanie migreny, dalsze badania nie są zazwyczaj wymagane. Skanowanie mózgu nie jest wskazane wyłącznie w celu uspokojenia pacjenta lub lekarza. Niekorzystne skutki skanowania obejmują narażenie na promieniowanie.

Zalecenia wytycznych NICE dotyczące migreny

Wytyczne zalecają, aby w celu złagodzenia napadu migreny pracownik służby zdrowia zaproponował triptan wraz z niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) lub paracetamolem. Jeśli preferowane jest przyjmowanie tylko jednego leku, lekarz może zaproponować triptan, lek z grupy NLPZ, aspirynę w dużej dawce lub paracetamol. Mogą również zaproponować Ci lek przeciwchorobowy. Wszystkie te leki są lekami doustnymi. Jeśli nie jesteś w stanie przyjmować leków doustnych lub nie działają one dobrze, należy zaproponować Ci metoklopramid lub prochlorperazynę, które są lekami bez recepty. Można również zaproponować pacjentowi doustne leki z grupy NLPZ lub tryptany. W leczeniu migreny nie należy podawać sporyszu ani opioidów, a osobom w wieku poniżej 16 lat nie należy podawać aspiryny.

Wytyczne zalecają, aby w leczeniu mającym na celu zapobieganie migrenie w przyszłości pracownik służby zdrowia zaproponował topiramat lub propranolol. Jako opcję leczenia można zaproponować amitryptylinę, w zależności od preferencji pacjenta, wszelkich innych problemów zdrowotnych oraz możliwych działań niepożądanych leku. Topiramat może powodować wady wrodzone i należy to omówić, jeśli istnieje możliwość zajścia w ciążę. Antykoncepcję należy sprawdzić i w razie potrzeby zmienić, ponieważ topiramat może zmniejszać skuteczność niektórych rodzajów leków antykoncepcyjnych. Jeśli ani topiramat, ani propranolol nie są odpowiednie lub nie działają dobrze, można zaproponować kurs do 10 sesji akupunktury.

Wytyczne mówią, że kobietom z migreną związaną z miesiączką można zaproponować frovatriptan lub zolmitriptan, aby pomóc w zapobieganiu migreny. Kobietom cierpiącym na migrenę z aurą nie powinno się zazwyczaj proponować stosowania tabletek antykoncepcyjnych. W czasie ciąży, pracownik służby zdrowia powinien zaproponować paracetamol w celu złagodzenia migreny. Może on zaproponować triptan lub lek z grupy NLPZ po omówieniu ryzyka i korzyści związanych z przyjmowaniem tych leków w czasie ciąży.

Dalsza lektura

Nasza strona internetowa zawiera informacje na temat leczenia migreny, w tym informacje o lekach stosowanych w stanach ostrych i lekach zapobiegawczych.

.