Wysypka zaczynająca się na dłoniach i podeszwach

23-letni mężczyzna przedstawił się z wysypką osiem tygodni po wyemigrowaniu do Stanów Zjednoczonych. Jeden tydzień po imigracji on miał ból gardła, dysfagię i łagodną subiektywną gorączkę, która ustąpiła w 10 dniach. Dwa tygodnie później pojawiła się u niego wysypka grudkowa na dłoniach i stopach. Nie miał bólów stawów, mialgii ani objawów ogólnoustrojowych. Nie przyjmował żadnych leków, nie miał alergii, w jego rodzinie nie występowały wysypki skórne, nie miał też bliskich kontaktów z podobną wysypką.

Został oceniony w klinice pomocy doraźnej tydzień po wystąpieniu wysypki. Wysypka występowała głównie na jego dłoniach i podeszwach, ale rozprzestrzeniała się na ręce i nogi. Wysłano krew na obecność przeciwciał przeciwko gorączce plamistej Gór Skalistych (RMSF) i wirusowi coxsackievirus. Biorąc pod uwagę zagrażającą życiu naturę RMSF, pacjent był leczony empirycznie przez siedem dni doksycykliną bez poprawy; oba testy były negatywne.

W ciągu następnych dwóch tygodni wysypka rozprzestrzeniała się, stając się łagodnie świądowa, a pacjent zgłosił się do naszej instytucji w celu oceny. Jego parametry życiowe były w granicach normy, nie miał rumienia błony śluzowej jamy ustnej ani limfadenopatii. Na twarzy, dłoniach i grzbietach rąk, ramionach, tułowiu, nogach i stopach stwierdzono setki różowych grudek ze srebrzystą łuską o średnicy 2-3 mm (ryc. 1⇓). W prawym dole przedpośladkowym widoczne były linijne zmiany w miejscach wykwitów. …