Wysoki poziom cukru we krwi podczas ciąży wpływa na płód i ma konsekwencje dla dziecka

Nowe badanie donosi, że obniżenie poziomu cukru we krwi przed zajściem w ciążę może zmniejszyć ryzyko wystąpienia u dziecka problemów z porodem lub wad serca.

Ciężarne kobiety z cukrzycą ciążową, a także cukrzycą ciążową – która obejmuje zarówno cukrzycę typu 1, jak i typu 2 – są znane ze zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z problemami sercowymi.

Ale badanie opublikowane trzy miesiące temu w The Journal of Pediatrics pokazuje alarmujące dowody, że te kobiety, które mają wysoki poziom cukru we krwi już w pierwszym trymestrze, a które nie są cukrzycą, są zagrożone urodzeniem dziecka z problemami sercowymi.

„Serce rozwija się bardzo wcześnie – między pierwszymi dwoma a sześcioma tygodniami – a w siódmym tygodniu serce płodu jest już w pełni ukształtowane”, powiedział dr Sethuraman Swaminathan, kardiolog dziecięcy z University of Miami Hospital i Jackson Health.

„Wysoki poziom glukozy u matki może mieć wpływ na embrion”, wyjaśnia, ponieważ ten wysoki poziom cukru jest przenoszony na embrion. „Wysoki cukier w zarodku wpływa na sposób ekspresji genów, co z kolei wpływa na sposób, w jaki rozwija się serce.”

Idealnie, poziom nie powinien być wyższy niż 100 mg/dl, i nie powinien przekraczać 120 mg/dl dwie godziny po jedzeniu.

Wrodzone wady serca są najczęstsze wady wrodzone, wpływając prawie 1 procent urodzeń w Stanach Zjednoczonych każdego roku, lub 40.000 urodzeń, zgodnie z Centers for Disease Control. Około 25 procent dzieci z wrodzonymi wadami serca wymaga operacji lub innych zabiegów w ciągu pierwszego roku życia.

W większości przypadków, gdy dziecko rodzi się z wadami serca, przyczyna jest nieznana, a w zależności od ciężkości wady, może nie być problemem aż do późniejszego okresu życia.

To właśnie przydarzyło się 16-letniej Arianie Baserio, z Pembroke Pines, u której w wieku 6 miesięcy zdiagnozowano kardiomiopatię rozstrzeniową, stan, w którym lewa komora serca, główna pompa krwi w sercu, jest powiększona i osłabiona, zmniejszając zdolność serca do pompowania krwi.

Jej matka, Adriana Pazmin, mówi, że chociaż Ariana brała leki na serce przez całe życie, to właśnie z powodu problemów żołądkowych musiała zabrać córkę do lekarza.

„Nie miała objawów problemów z sercem – żadnego zmęczenia, żadnych duszności”, powiedziała Pazmin.

Ale serce Ariany pogarszało się, powodując, że jej płuca wypełniały się płynem, który przeciekał do jej brzucha. „Była coraz bardziej chora. Była blada i zaczęła wymiotować”, powiedziała jej matka.

Ariana była 32. pacjentem, który otrzymał przeszczep serca we wrześniu 2017 roku w Joe DiMaggio Children’s Hospital’s, i była pierwszym pacjentem pediatrycznym w szpitalu, któremu wszczepiono zasilane bateryjnie urządzenie wspomagające pracę komór o nazwie HeartWare.

„Ariana zawsze była słabym dzieckiem”, powiedziała jej matka. „Była opóźniona w rozwoju. Ma również autyzm, co sprawia, że jest to jeszcze trudniejsze.”

Dzieci z wrodzoną wadą serca są narażone na zwiększone ryzyko problemów rozwojowych i niepełnosprawności, American Heart Association wyjaśnia.

„Wrodzona choroba serca nie jest taka sama”, wyjaśnia neonatolog Saima Aftab, która jest dyrektorem Programu Opieki nad Płodem w Nicklaus Children’s Hospital. „Nawet najłagodniejsza forma wrodzonej choroby serca zwiększa ryzyko wystąpienia problemów z nauką.”

Dzieci, które są w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia problemów neurorozwojowych to te, które mają znaczną wrodzoną chorobę serca, te, które wraz z problemami z sercem mają problem genetyczny lub, te niemowlęta, które były utrzymywane „niebieskie” przez jakiś czas z powodu wady serca, która uniemożliwiła prawidłowe dotlenienie krwi dziecka.

„Przez ostatnie sześć lat mieliśmy wiele danych z badań i badań wykazujących znaczne ryzyko trudności w nauce lub problemów rozwojowych u niemowląt, które mają wrodzoną wadę serca,” powiedziała.

Program Nicklaus Fetal Care zapewnia prenatalne badania diagnostyczne, prenatalne badania genetyczne, echokardiogramy płodu, poradnictwo i konsultacje rodzinne.

„Fetal Care Program został uruchomiony, ponieważ istniało duże zapotrzebowanie na badania w społeczności dla kobiet, które miały dzieci wysokiego ryzyka z serca i innych problemów wrodzonych,” Aftab powiedział.

W Nicklausie kobiety nie mogą rodzić, ponieważ szpital nie leczy dorosłych. Tak więc dzieci urodzone z poważnymi problemami zdrowotnymi są przenoszone natychmiast (zwykle helikopterem) po urodzeniu, albo na operację, albo na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU), powiedział Aftab.

Nowe centrum opieki nad płodem jest w drodze (Fetal Care Center at Nicklaus). „To jest specjalnie dla dzieci, które wymagają natychmiastowej operacji i wszelkie opóźnienia z powodu transferu może być śmiertelne”, Aftab wyjaśnił, „Do końca tego roku lub na początku przyszłego roku będziemy w stanie mieć te dostawy tutaj, które są wysokiego ryzyka dla dziecka”.

Aftab wyjaśnia, że odkrycie związku między ryzykiem urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca a wysokim poziomem cukru we krwi może przynieść ogromne korzyści kobietom przed porodem.

„Jeśli to się sprawdzi, odkryliśmy przyczynę, która może potencjalnie zapobiec wrodzonej chorobie serca,” mówi. „Mielibyśmy coś, z czym moglibyśmy naprawdę coś zrobić – kobiety powinny wtedy częściej sprawdzać poziom cukru we krwi. Może nawet mogą być korekty diety, które mogłyby być zalecane, aby być w stanie znormalizować lub obniżyć to ryzyko.”

Ona i dr Swaminathan zalecają, aby kobiety planujące ciążę miały test na hemoglobinę A1c (HbA1c), który wykrywa średni poziom cukru we krwi w ciągu poprzednich dwóch do trzech miesięcy.

Obaj lekarze twierdzą również, że planowanie ciąży zmniejsza ryzyko urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca. W ten sposób jest czas na przejrzenie historii rodziny i sprawdzenie, czy nie występuje zwiększone ryzyko chorób serca lub przetestowanie pod kątem stanu przedcukrzycowego, cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi. Możesz również spokojnie omówić wszelkie przyjmowane przez Ciebie leki, które mogą mieć wpływ na rozwój serca płodu.

Cukrzyca ciążowa i nadwaga podczas ciąży często skutkuje dużym dzieckiem, co stanowi ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka, w tym noworodka cierpiącego na hipoglikemię (niski poziom cukru we krwi).

Dzieci, które są duże dla wieku ciążowego (LGA) mogą stać się otyłe, zwiększając ryzyko chorób serca nawet przed okresem dojrzewania.

„Wiele dzieci rozwija blaszkę miażdżycową w głównych tętnicach”, mówi dr Frank Scholl, szef chirurgii dziecięcej i wrodzonej chirurgii serca w Joe DiMaggio Children’s Hospital.

„Widziałem 8-, 9- i 10-latków, którzy już mają miażdżycę w aorcie”, mówi. „To właśnie widzieliśmy wcześniej u dorosłych i osób starszych.”

▪