When Patients Insist On Wearing High Heels

While podiatrists strongly advise patients to avoid wearing high heels, the reality is many patients will continue to wear them. Mając to na uwadze, autor ten kładzie nacisk na edukację pacjentów w zakresie zapewnienia optymalnego dopasowania i wsparcia, dokonuje przeglądu kluczowych cech promujących lepszą stabilność oraz omawia pomocne modyfikacje obuwia.

Każdy podiatra rozumie potencjał problemów ze stopami i kostkami, które powstają, gdy kobiety noszą buty na wysokich obcasach. Buławy, palce młotkowate, bóle śródstopia, nagniotki, modzele, nerwiaki, skręcenia kostki i wrastające paznokcie to schorzenia, które leczymy, a które są bezpośrednio spowodowane lub co najmniej pogorszone przez ciasno dopasowane buty na wysokim obcasie.

Niestety, mimo że usilnie doradzamy pacjentkom, aby unikały noszenia butów na wysokich obcasach, nasze słowa trafiają w próżnię. W momencie, kiedy nasze pacjentki wychodzą z naszego gabinetu, ich rozsądne buty zostają zdjęte, a na ich nogi wracają wysokie szpilki.

W wysiłku, aby przynajmniej spotkać naszych pacjentów w połowie drogi, ważne jest, że jesteśmy w stanie nauczyć kobiety, jak dokonać lepszego wyboru przy zakupie wysokich obcasów, a także jak poprawić dopasowanie tych inaczej źle dopasowanych butów. Poniżej przedstawiamy podstawy i narzędzia, którymi można podzielić się z pacjentkami, które nalegają na noszenie butów na wysokim obcasie.

Wszyscy zdajemy sobie sprawę, że ostatnia część buta określa rozmiar, kształt i pewne cechy stylu buta.1 Większość pacjentów rozumie, że rozmiary butów różnią się w zależności od producenta, ale istnieje powszechne błędne przekonanie, zwłaszcza wśród kobiet noszących buty na wysokim obcasie, że rozmiar i dopasowanie w obrębie danej marki są spójne i jednolite.

Na przykład, pacjenci często mówią: „Mogę nosić tylko buty Nine West” lub „Mogę nosić tylko buty Steve Madden”, ponieważ wierzą, że wszystkie inne marki butów na wysokim obcasie nie pasują prawidłowo na ich stopę. Nic bardziej mylnego. W każdej marce są buty, które pasują i takie, które nie pasują. Nasza praca polega na edukowaniu pacjentów o tym fakcie i kierowaniu ich w stronę stylów lub cech odpowiednich dla ich konkretnego typu stopy.

Educating Patients About Changing Foot Sizes

It is surprising how many women have their feet measured and sized as teenagers and never have them measured again. Nierzadko zdarza się, że kobieta nosi rozmiar 7, podczas gdy jej aktualny rozmiar to 9. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli kobieta miała dzieci lub zyskuje lub traci znaczną ilość wagi.

Równie zaskakujące jest, kiedy pytam pacjentów, jaki rozmiar buta noszą, często słyszę, jak mówią, że rozmiar 9 w butach sportowych i rozmiar 8 w wysokich obcasach. Noszenie butów mniejszych niż ich zmierzony rozmiar stopy jest jednym z najgorszych przewinień, jakie widzę u kobiet noszących wysokie obcasy. Jeśli konsekwentnie muszą iść mniejsze, aby utrzymać wysoki obcas na, jest coś nie tak z projektem buta.

Innym obszarem nieporozumień jest ten o przyrostach rozmiaru buta. Kobiety są często zszokowane, gdy dowiadują się, że gdy są prawidłowo zmierzone, są o jeden do dwóch rozmiarów dłuższe niż myślały. Jednak wyjaśnienie im, że jest tylko 1/3 cala na każdy wzrost pełnego rozmiaru i 1/6 cala na każdy wzrost połowy rozmiaru przechodzi długą drogę do uspokojenia niepokoju o posiadanie większych stóp.2

Why Heel-To-Ball Is The Only Measurement That Matters With High Heels

Urządzenie Brannock Foot-Measuring Device zostało opatentowane w 1927 r. i nadal jest złotym standardem pomiaru stóp dzisiaj.3 Określa ono zarówno długość pięty do palców, jak i pięty do kuli lub łuku.

Dziewięćdziesiąt procent kobiet, które widzę w moim gabinecie nosi niewłaściwy rozmiar buta, zwłaszcza jeśli chodzi o buty na wysokim obcasie. Dlaczego? Polegają one na pomiarach od pięty do palców. Niestety, pomiary od pięty do palców są niemożliwe do zastosowania jako przewodnik ze względu na zmienność długości palców. Podczas dopasowywania butów na wysokim obcasie, jedyną miarą, która ma znaczenie jest pięta do piłki.

W moim biurze używam kilku zdjęć, aby zilustrować ten punkt. Jedno zdjęcie pokazuje prawidłowo dopasowany wysoki obcas, który ma pełne wsparcie łuku. Inny obraz pokazuje tę samą stopę spoczywającą na krótkim obcasie do piłki lub długości łuku. Na tym zdjęciu ciężar ciała pacjenta jest podtrzymywany prawie w całości przez pierwszy staw śródstopno-paliczkowy (MPJ). W związku z tym mamy do czynienia z funkcjonalnym hallux limitus. Kiedy pokazuję te obrazy moim pacjentom, natychmiast rozumieją oni, dlaczego cierpią na bóle śródstopia, zapalenie ścięgna podeszwowego lub zapalenie powięzi podeszwowej.

Dopasowanie krótkiej pięty do kości skokowej zazwyczaj występuje na jeden z dwóch sposobów.
1) Łuk buta jest zbyt krótki dla łuku pacjenta, albo ze względu na styl, albo rozmiar. Dzieje się tak w przypadku, gdy pomiar stopy mówi o rozmiarze 9, a pacjent nosi but o rozmiarze 8. Bez względu na to jak bardzo wyścielone jest podbicie pod balotem stopy, to niedopasowanie zawsze będzie powodować metatarsalgię.

2) Objętość buta przekracza objętość stopy pacjentki i jej stopa przesuwa się do przodu, tracąc podparcie od pięty do podbicia. Jest to jeden z głównych powodów, dla których buty na wysokich obcasach czują się świetnie w salonie obuwniczym, ale są bolesne, gdy ludzie noszą je na zewnątrz. W salonie obuwniczym nie ma wzniesień. Jest tylko miękka, amortyzowana wykładzina. Poślizg następuje dopiero po pokonaniu pierwszego wzniesienia lub po szybkim przejściu przez ulicę. W tym przypadku wysokość obcasa popycha przednią część stopy pacjenta do przodu, gdy idzie.

Niedopasowanie objętościowe zawsze będzie powodowało poślizg pięty, a zastosowanie uchwytów na pięcie na wewnętrznym kontrze buta nic nie pomoże w tym przypadku. To niedopasowanie spowoduje również kompresję przodostopia, ponieważ najszerszy punkt przodostopia przesunął się do bardziej zwężonej części pola palców zamiast do najszerszego punktu buta.

Talking To Patients About Ensuring Good Fit

Due to the design of high heeled shoes, exact fit is required and women should settle for nothing less. W związku z tym, że buty na wysokim obcasie muszą być dokładnie dopasowane, kobiety nie powinny zadowalać się niczym gorszym. Kobiety zbyt łatwo zakochują się w prawie prawidłowo dopasowanym obuwiu, które jest na wyprzedaży tylko po to, aby zapłacić cenę później z możliwym do uniknięcia urazem. Jeśli kobiety rozumieją, czego szukać w konkretnym obuwiu na wysokim obcasie i jak osiągnąć najlepsze możliwe dopasowanie, nie będą tak łatwo ulegać wpływom regałów sprzedaży.

Podobnie jak w przypadku ortotyków, im więcej powierzchni kontaktu buta ze stopą, tym większe wsparcie dla stopy. Kobiety, które w przeciwnym razie nie są w stanie nosić parę 3-calowych czółenek na wysokim obcasie mogą być doskonale wygodne w parze 3-calowych butów na wysokim obcasie, jeśli dopasowanie pięty do piłki jest dokładne. Dla wielu kobiet, zwłaszcza tych, które muszą stać i chodzić przez wiele godzin, jest to opcja całkowicie do przyjęcia.

Style T-strap i style Mary Jane z regulowanym paskiem do zabezpieczenia stopy są również dobrym wyborem dla wysokich obcasów. Utrzymują one stopę wyśrodkowaną na łuku i zapobiegają jej przesuwaniu się do przodu do węższej części buta.

Keys To Bolstering Stability With High Heels

Szerokość podeszwy zewnętrznej jest często pomijaną częścią buta, jednak ma ona kluczowe znaczenie dla prawidłowego dopasowania i komfortu, gdy nosi się wysoki obcas. Wiele podeszew zewnętrznych wysokiego obcasa zwęża się w talii i to właśnie tam wsparcie śródstopia jest najbardziej potrzebne. Jeśli talia wysokiego obcasa znacznie klepsydry w tym obszarze, chód będzie niestabilny i stopa będzie męczyć się szybciej z powodu braku wsparcia. Często różnica między komfortowymi i niekomfortowymi wysokimi obcasami polega na szerokości podeszwy zewnętrznej. Niektórzy wysokiej klasy projektanci, świadomi tego faktu, zaczęli ostatnio dodawać mały kołnierz przyśrodkowy do wkładki buta właśnie z tego powodu.

Innym sposobem na poprawę stabilności jest upewnienie się, że nachylenie wysokiego obcasa jest prostopadłe do podłoża. Niektóre wysokie obcasy są nachylone do przodu, co sprawia, że pięta jest niestabilna i podatna na złamania lub niepewność buta. Im bardziej tylna część pięty jest ustawiona, tym lepsza jest stabilność.

Najbardziej stabilny wysoki obcas to taki, który ma nieelastyczną przednią część stopy, mocny zapiętek i stabilność skrętną. Style platformowe w tym względzie są świetne, ponieważ dają złudzenie wysokości, jak również stabilności skrętnej. Platformy zazwyczaj mają również szeroką podeszwę zewnętrzną. Podobnie jak pokazujemy pacjentom, jak skręcać i zginać ich buty do biegania, powinniśmy robić to samo z wysokimi obcasami. Zasady kontroli ruchu są jedne i te same.

Asking Patients To Take Comparison Shopping To Another Level

Kobiety, które noszą wysokie obcasy niezmiennie mają takie, które są wygodne i takie, które nie są. Aby zwiększyć szanse na sukces dopasowania, łatwo jest nauczyć swoich pacjentów, jak wizualnie dopasować przyszłe zakupy wysokich obcasów do obecnych wygodnych wysokich obcasów pod względem projektu i dopasowania.

W odniesieniu do wygodnej pary wysokich obcasów, jaka jest wysokość obcasa (2 cale, 3 cale lub 4 cale)? Jaka jest konstrukcja obcasa? Czy jest on wąski i stożkowy, czy gruby i kwadratowy? Jak szeroka jest talia w tej wygodnej parze? Czy talia ma kształt klepsydry? Jak szerokie jest przodostopie w wygodnej parze? Musimy nauczyć pacjentów, aby przechodzić na obcasach, które nie są przynajmniej tak szerokie w przedniej części stopy, jak ich najwygodniejsza para.

Czy linia gardła otwiera się wysoko na łuku, czy bliżej palców? Zadając te pytania i używając odpowiedzi, aby pomóc kierować przyszłe zakupy przez pacjentów może przejść długą drogę do demistify dla nich, dlaczego niektóre wysokie obcasy pasują, a inne nie. Będziesz zdumiony, kiedy odkryjesz, że większość użytkowników butów na wysokim obcasie nigdy wcześniej nie analizowała swoich butów w ten sposób.

What You Should Know About Orthotics And High Heels

Even the lowest profile custom orthotic will inevitably raise the arch in a high heel, making it all but impossible to keep the foot and an orthotic securely in place due to the unstructured medial and lateral quarters found in most high heels. Kiedy kobieta z powodzeniem nosi parę sportowych wkładek ortopedycznych, jest dla niej naturalne, że chce mieć to wsparcie w swoich wysokich obcasach.

Niestety, tak łatwo jak to powinno być, to nigdy nie działa w ten sposób. Leczyłem dziesiątki nieszczęśliwych pacjentek, które są sfrustrowane po wydaniu znacznych sum pieniędzy na wkładki ortopedyczne na wysokim obcasie od innych praktyków, które nie będą pasować do ich wysokich obcasów. Zamiast tego, można zapewnić wąskie, cienkie, niestandardowe urządzenie, które jest specjalnie zaprojektowane do butów na wysokim obcasie. Moją ulubioną marką niestandardowych wkładek ortopedycznych dla wysokich obcasów jest Superfeet® Women’s ¾ High Heel (Superfeet). Sprzedaję te wkładki w moim gabinecie, ale są one również dostępne w sklepie Nordstrom.

How To Prevent Heel Slippage

Mężczyźni używali wkładek językowych od zawsze, ale kobiety zdawały się nie zauważać jak używać tej prostej formy wyściółki, szczególnie jeśli chodzi o buty na wysokim obcasie. Jak już wcześniej wspomniałam, główną przyczyną poślizgu pięty jest to, że but ma większą objętość niż stopa. W konsekwencji, stopa przesuwa się do przodu, a pięta wyślizguje się.

Aby zaradzić temu irytującemu problemowi, kobiety często kupują buty, które są zbyt małe, ponieważ mniejszy but ma mniejszą objętość i może pomóc zminimalizować poślizg do przodu. Kiedy ten rodzaj poślizgu pięty występuje, kobiety błędnie zakładają, że mają wąską piętę, podczas gdy tak naprawdę mają płytkie lub o małej objętości przodostopie.

W tym przypadku, zastosowanie prostej podkładki pod język (z 1/8 cala czarnego filcu przyciętego na wymiar) na spodniej stronie przyszwy, tuż dystalnie od linii gardła, utrzyma piętę tam, gdzie jej miejsce, mocno przy wewnętrznej stronie buta. Zastosuję to najpierw w jednym bucie i poproszę pacjenta o porównanie z butem bez wkładki językowej podczas chodzenia po korytarzu. Twoi pacjenci będą zachwyceni skutecznością wkładki pod język.

Alternatywną metodą zapobiegania poślizgowi pięty jest użycie grzebienia na palce, umieszczając go grzbietowo w stosunku do palców, a nie podłużnie. To również zajmuje objętość i zapobiega ślizganiu się do przodu w bucie. Zazwyczaj używam tego, gdy filc samoprzylepny nie działa.

Pertinent Insights On Shoe Modifications

Klin trójpłatowy. Podobnie jak w przypadku pediatrycznego klina trójpłaszczyznowego lub klina Kirby’ego, można zastosować filc samoprzylepny o grubości 1/8 cala do wkładki buta na wysokim obcasie przyśrodkowo, aby ograniczyć koślawość kości piętowej w staniu pośrednim.4,5 Jest to łatwa, wykonywana w gabinecie lekarskim modyfikacja, która może przynieść znaczącą różnicę funkcjonalną.

Odwrotne przedłużenie Mortona. Klinicyści mogą dodać to bezpośrednio do wkładki buta na wysokim obcasie. Używam szminki do zaznaczenia pierwszego MPJ plantarnie. Następnie każę pacjentce założyć buty i przejść się po korytarzu, aby przenieść tę lokalizację na wkładkę buta. Następnie wykonuję odwrotne przedłużenie Mortona z 1/8-calowego filcu samoprzylepnego i nakładam je tuż po bokach zaznaczonego miejsca, pod drugim, trzecim, czwartym i piątym śródstopiem. Takie postępowanie poprawia zakres ruchu pierwszego MPJ w takich schorzeniach jak zapalenie ścięgna podeszwowego i hallux limitus. Jeśli filc jest zbyt gruby, zawsze możesz odkleić jego warstwy, aby zmniejszyć objętość. Po pokazaniu pacjentce, jak to zrobić, poproś ją, aby powtórzyła ten proces z innymi piętami w domu.

Co z rozcięgnami do butów?

Większość sklepów z obuwiem sprzedaje ograniczoną gamę rozcięgien do butów. Dla pacjentów, którzy mają wyłomy i palce młotkowate, nosze do butów na wysokim obcasie mogą oznaczać różnicę między komfortem a bólem. Większość pacjentów nie zdaje sobie sprawy z tego, że istnieje wiele rodzajów rozciągaczy dla prawie każdej wymagającej potrzeby dopasowania stopy.

Dla wysokich obcasów, istnieją specjalnie zaprojektowane rozciągacze butów w pięciu różnych rozmiarach (0-4). Istnieją wysokie pięty vamp (płaszczyzna strzałkowa) rozciągacze, wysokie pięty toe box (płaszczyzna strzałkowa) rozciągacze i wysokie pięty szerokości (płaszczyzna poprzeczna) rozciągacze. Rozciągacze obuwia mają również ruchome, podniesione korki i można ich używać do punktowego rozciągania obszarów problemowych, takich jak bunion.

Zalecam, aby pacjenci najpierw używali sprayu do rozciągania obuwia. Następnie każę im używać rozciągaczy do butów i instruuję ich, aby pozostawili je na noc. Jeśli but musi być bardziej rozciągnięty, mogą powtórzyć ten proces i pozostawić nosze na miejscu przez kolejne 24 godziny. Sklep z butami może również to zrobić, ale jest to o wiele bardziej opłacalne i wygodne dla pacjentów, aby zrobić to samemu.

Wnioski

Poprzednie zalecenia nie są w żaden sposób wyczerpujące, ale mają na celu wspieranie współpracy, w przeciwieństwie do przeciwnych relacji z naszymi pacjentkami noszącymi wysokie obcasy. Niestety, projektanci, a nie podiatrzy projektują wysokie obcasy. Niefortunne jest również to, że nadanie butom modnego wyglądu nie jest tożsame z zapewnieniem wygodnego dopasowania.

Jednakże, przy odrobinie zdrowego rozsądku i delikatnych wskazówek, nasi najbardziej nieugięci pacjenci noszący wysokie obcasy mogą mieć zwiększony komfort. Jeśli mamy szczęście, możemy nauczyć je, jak uniknąć bólu, ale zachować styl.

Dr Sanders prowadzi prywatną praktykę w San Francisco. Dr Sanders pisze miesięczny blog dla Podiatry Today (patrz http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, s. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Dostęp 4 kwietnia 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. An adjunct treatment modality in pediatric biomechanics. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. The medial heel skive technique. Improving pronation control in foot orthoses. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Do dalszego czytania, zobacz „Modification Tips: Making Sure The Shoe Fits,” w sierpniowym wydaniu Podiatry Today z 2002 r.

.