Ważne ogłoszenie

Szew prosty przerwany

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Photography by Michael J. LaMorte

Małe kleszczyki z ząbkami, takie jak pokazane tutaj kleszczyki Addisona, powinny być używane do chwytania brzegów skóry podczas szycia. Kleszczyki z ząbkami zapewniają pewny chwyt przy minimalnym nacisku, co pozwala uniknąć zmiażdżenia brzegu skóry. Kleszczyki powinny być trzymane w trzech pierwszych palcach, tak jak trzyma się długopis, używając trzech pierwszych palców.

Uchwyt igły powinien być trzymany w sposób, który jest wygodny i zapewnia maksymalną kontrolę. Większość chirurgów chwyta uchwyt igły poprzez częściowe włożenie kciuka i palca serdecznego w pętle uchwytu. Zauważ, że palec wskazujący zapewnia dodatkową kontrolę i stabilność.

To ilustruje ten sam chwyt, ale z pronacją ręki. Supinacja i pronacja są wymagane do manipulowania zakrzywionymi igłami używanymi w chirurgii.

Zasadniczo, igła powinna być chwycona w jej centrum lub być może 50-60% z tyłu od spiczastego końca. Igłę należy chwycić 1-2 mm od końcówki uchwytu igły.

(Rysunek ze strony internetowej firmy Ethicon: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Należy unikać chwytania materiału szwu lub dystalnego końca igły uchwytem igły, ponieważ spowoduje to uszkodzenie szwu.

Zakładanie pierwszego szwu rozpoczyna się od uchwycenia i lekkiego podważenia brzegu skóry. Prawą rękę należy obrócić w pronację tak, aby igła przebiła skórę pod kątem 90o.
Należy pamiętać, że szew wleczony jest umieszczony z dala od chirurga, aby uniknąć splątania.

Igłę wprowadza się przez całą grubość skóry, obracając uchwyt igły (supinacja). Utrzymując trzon igły przez cały czas prostopadle do powierzchni skóry, wykorzystuje się krzywiznę igły do przejścia przez skórę tak atraumatycznie, jak to tylko możliwe.

Igła została uwolniona i ma zostać ponownie uchwycona. Należy zauważyć, że kleszcze utrzymują chwyt, zapobiegając w ten sposób cofnięciu się igły. Prawa ręka została poddana pełnej pronacji w celu przygotowania do ponownego uchwycenia igły.

Pronacja w poprzednim kroku umożliwia zakończenie przejścia igły z płynną, naturalną supinacją, która obraca igłę w górę i z dala od chirurga. Ponownie, minimalizuje to traumę tkanek.

Tutaj igła jest ponownie zgrubiana w celu przygotowania do przejścia przez przeciwległy brzeg skóry. Tradycyjnie wykonywano to poprzez uchwycenie igły ręką niedominującą. Jednakże, biorąc pod uwagę ryzyko zakażenia HIV i wirusem zapalenia wątroby, prawdopodobnie wskazane jest przyuczenie się do używania kleszczyków zamiast palców.

Krawędź skóry znajdująca się najbliżej chirurga została uchwycona i lekko odchylona, podczas gdy prawa ręka jest w pronacji, aby „zakręcić” igłę i ustawić ją do przejścia przez skórę.

Ponownie, prawa ręka jest supinowana w celu obrócenia igły przez pełną grubość skóry, utrzymując trzon pod kątem prostym do powierzchni skóry.

Po uwolnieniu igły, prawa ręka jest pronowana zanim igła zostanie ponownie uchwycona…

… a prawa ręka jest następnie supinowana w celu atraumatycznego obrotu igły przez skórę.

Materiał szewny jest przeciągany przez skórę, pozostawiając 2-3 cm. wystające z dalszej powierzchni skóry. Kleszcze są następnie upuszczane lub „odkładane”, aby lewa ręka mogła chwycić długi koniec w celu przygotowania do wiązania narzędzia. Zwróć uwagę, że uchwyt igły jest umieszczony pomiędzy nitkami nad raną.

Długa nitka jest owijana wokół uchwytu igły, aby utworzyć pętlę dla pierwszego rzutu węzła kwadratowego.

Uchwyt igły jest następnie obracany od chirurga, aby chwycić krótki koniec szwu.

Krótki koniec jest chwytany i przeciągany z powrotem przez pętlę w kierunku chirurga.

Rzut jest zaciśnięty…

… tworząc płaski rzut, który będzie zaciśnięty tylko na tyle, aby zbliżyć się do krawędzi skóry. Pamiętaj: przybliżaj; nie uduszaj.

Drugi rzut węzła kwadratowego jest inicjowany z uchwytem igły skierowanym w lewo, podczas gdy długa nitka jest owijana wokół niego poprzez zbliżenie długiej nitki w kierunku chirurga.

Uchwyt igły jest następnie obracany w kierunku chirurga, aby odzyskać krótki koniec, …

… a krótki koniec jest przeciągany przez utworzoną pętlę, odciągając go od chirurga.

Drugi rzut jest następnie sprowadzany w dół i zaciskany bezpiecznie względem pierwszego rzutu.

W przypadku materiału plecionego, takiego jak jedwab, trzeci rzut (powielający pierwszy) zostałby umieszczony w celu zabezpieczenia węzła. W przypadku śliskiego materiału monofilamentowego, takiego jak nylon, należałoby wykonać 5 lub 6 rzutów na przemian, aby zminimalizować prawdopodobieństwo ześlizgnięcia się węzła.

Szew zostanie przecięty, pozostawiając 3-4 mm ogon. Następny szew zostanie założony w odległości około 4 mm od pierwszego. Odległość między szwami zależy od tego, jak łatwo można zbliżyć brzegi rany i jak duże napięcie lub ruch będą prawdopodobnie wywierane na ranę podczas gojenia. Na przykład, rana na powierzchni zgięciowej, takiej jak knykieć, może wymagać założenia bliższych szwów niż rana w skórze głowy.

.