Using the right drug. A treatment algorithm for atrial fibrillation

Migotanie przedsionków jest najczęstszym utrwalonym zaburzeniem rytmu serca. Częstość jego występowania wzrasta z wiekiem oraz w skojarzeniu z organiczną chorobą serca, zwłaszcza zastawkową, dysfunkcją lewej komory, a także w związku z tyreotoksykozą i nadmiarem alkoholu. Migotanie przedsionków może przebiegać jako napadowa, samoistnie ustępująca arytmia lub jako arytmia utrwalona. W pierwszym przypadku postępowanie jest ukierunkowane na stłumienie napadów i zwykle obejmuje środki klasy 1C, klasy 2 lub klasy 3. Jeśli migotanie przedsionków ma charakter utrwalony, należy podjąć decyzję o celowości kardiowersji. Jeśli uda się ją przeprowadzić z powodzeniem, zwłaszcza jeśli epizod był krótkotrwały i związany z odwracalną przyczyną, rytm zatokowy może zostać zachowany bez dalszej terapii antyarytmicznej. W przeciwnym razie wskazane jest leczenie profilaktyczne, takie jak w przypadku napadowego migotania przedsionków. U pacjentów, którzy nie reagują na kardiowersję, lub u tych z zaawansowaną organiczną chorobą serca, długo trwającym migotaniem przedsionków lub znacznym poszerzeniem lewego przedsionka, u których kardiowersja jest mało prawdopodobna, podstawową strategią terapeutyczną jest kontrola częstości akcji komór. W tym celu klasycznie stosuje się digoksynę. Jeśli częstość akcji komór pozostaje niekontrolowana i nadal powoduje nasilone objawy, konieczne może być zastosowanie dodatkowych leków zwalniających częstość akcji komór, takich jak beta-blokery, amiodaron lub antagoniści kanału wapniowego (werapamil lub diltiazem). W przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego w kontrolowaniu częstości akcji komór, może być wskazana modyfikacja lub ablacja węzła przedsionkowo-komorowego.