Używasz nieaktualnej przeglądarki

Pomimo, że wydają się podobne, terminy wentylacja i utlenowanie odnoszą się do dwóch odrębnych (aczkolwiek współzależnych) procesów fizjologicznych. Zrozumienie różnicy między nimi jest kluczowe, aby móc skutecznie leczyć pacjentów i podejmować odpowiednie decyzje kliniczne (Galvagno 2012).

Kiedy stajemy w obliczu pacjenta, który ma trudności z oddychaniem, ważne jest, aby wiedzieć, czy potrzebuje on pomocy w wentylacji (nabraniu powietrza do i z płuc), czy też potrzebuje tlenu z powodu hipoksemii (upośledzonej wymiany gazowej).

Wczesne wykrycie zaburzeń oddychania zmniejsza częstość występowania nagłych przypadków medycznych, potrzebę wentylacji mechanicznej i konieczność przyjęcia na oddział intensywnej terapii. Dlatego posiadanie odpowiedniej wiedzy na temat anatomii i fizjologii układu oddechowego oznacza, że będziesz w stanie prawidłowo reagować na pacjentów i miejmy nadzieję zapobiegać pogorszeniu stanu zdrowia (Vincent i wsp. 2018).

Jaka jest różnica między wentylacją a utlenowaniem?

Wentylacja

Wentylację można uznać za akt normalnego, spontanicznego oddychania. Odnosi się do dwóch procesów wdechu i wydechu, tj. ruchu powietrza w płucach i poza nimi. (Pandirajan 2020).

Procesy te tworzą system dostarczania, który dostarcza do pęcherzyków płucnych powietrze bogate w tlen (Reminga & King 2016).

Wdech jest inicjowany przez skurcz mięśni wdechowych (przepony i zewnętrznych mięśni międzyżebrowych), co zwiększa objętość jamy klatki piersiowej, a następnie płuc. Tworzy to ujemne ciśnienie, które pozwala na łatwe wciągnięcie powietrza do płuc (Pandirajan 2020).

Wdech jest procesem odwrotnym, w którym mięśnie wdechowe rozluźniają się i powodują zmniejszenie objętości klatki piersiowej i płuc. Tworzy to dodatnie ciśnienie, które zmusza powietrze do wyjścia z płuc (Pandirajan 2020).

Wentylację można zmierzyć, oceniając objawy kliniczne (uniesienie klatki piersiowej, zgodność i częstość oddechów) (Galvagno 2012).

Otlenianie

Otlenianie to dostarczanie tlenu do tkanek w celu utrzymania aktywności komórkowej (Reminga &Król 2016).

Jest częścią procesu wymiany gazowej, w którym natlenianie zachodzi jednocześnie z eliminacją dwutlenku węgla z krwiobiegu do płuc (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Gazy te (tlen i dwutlenek węgla) transportowane są na drodze dyfuzji biernej przez błonę, co oznacza, że proces wymiany gazowej nie wymaga od osobnika żadnego wydatku energetycznego (Wagner 2015).

Oxygenation can not be measured by assessing clinical signs alone; it generally requires a pulse oximeter (Galvagno 2012).

Niewydolność oddechowa

Zrozumienie różnicy między wentylacją a natlenianiem jest kluczowe w konfrontacji z pacjentem cierpiącym na niewydolność oddechową – spowodowaną niezdolnością do utrzymania poziomu tlenu we krwi, nadmierną ilością dwutlenku węgla we krwi lub obydwoma tymi czynnikami jednocześnie (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Istnieją cztery typy niewydolności oddechowej:

1. Typ I, problem z natlenieniem powodujący niski poziom tlenu i normalny do niskiego poziom dwutlenku węgla.
2. Typ II, problem z wentylacją powodujący niski poziom tlenu i wysoki poziom dwutlenku węgla.
3. Typ IIII (okołooperacyjny).
4. Typ IV (wstrząs).

(Shebl & Burns 2019; Melanson n.d.)

Aby odpowiednio zareagować na pacjenta, należy określić rodzaj trudności, z jakimi się boryka.

Niewydolność oddechowa typu I (hipoksemia)

Typ I, znany również jako hipoksemiczna niewydolność oddechowa, występuje, gdy osoba nie jest w stanie odpowiednio natlenić organizmu. Jest ona klinicznie definiowana przez tętnicze napięcie tlenu (PaO2) mniejsze niż 60 mmHg (na powietrzu atmosferycznym). Poziom dwutlenku węgla jest prawidłowy lub niski. Jest to najczęstszy typ niewydolności oddechowej (Kaynar 2020).

Typ I jest ogólnie związany z ostrymi chorobami płuc, które powodują zajęcie pęcherzyków płucnych przez płyn lub plwocinę (tlen nie może przepływać przez płyn lub infekcję) lub zapadnięcie się jednostek pęcherzykowych (Kaynar 2020).

Tlenoterapia jest ogólnie wymagana w leczeniu pacjentów z hipoksemią (Shebl & Burns 2019).

Przyczyny obejmują:

• Obrzęk płuc;
• Zapalenie płuc;
• Krwotok płucny;
• Atelektazę;
• Zatorowość płucną;
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej;
• POChP;
• Włóknienie płuc;
• Astma;
• Nadciśnienie płucne; oraz
• Odma opłucnowa.

(Shebl & Burns 2019; Fizjopedia 2019)

Symptomy obejmują:

• Dezorientacja;
• Duszność;
• Drażliwość;
• Tachykardia (nieprawidłowo szybkie bicie serca);
• Tachypnea (nieprawidłowo szybkie oddychanie); oraz
• Błękitnawy odcień skóry.

(Shebl & Burns 2019)

Niewydolność oddechowa typu II (hiperkapnia)

Niewydolność oddechowa typu II, zwana również hiperkapniczną, występuje, gdy w krwiobiegu znajduje się nadmiar dwutlenku węgla. Jest to zwykle spowodowane hipowentylacją, tzn. pacjent nie jest w stanie wentylować się wystarczająco dobrze, aby pobrać potrzebną ilość tlenu. Skutkuje to niezrównoważoną wymianą gazową, powodując gromadzenie się dwutlenku węgla (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Klinicznie definiowana jest przez tętnicze ciśnienie dwutlenku węgla (PaCO2) wynoszące ponad 50 mmHg i może występować wraz z hipoksemią (Shebl & Burns 2019).

Wspomaganie wentylacji (inwazyjne lub nieinwazyjne, w zależności od sytuacji klinicznej) jest na ogół wymagane w leczeniu pacjentów z hiperkapnią (Shebl & Burns 2019).

Jest ona spowodowana stanami utrudniającymi wentylację, takimi jak:

• POChP;
• Astma;
• Ostra choroba nerwowo-mięśniowa;
• Odma opłucnowa;
• Niedrożność dróg oddechowych;
• Przedawkowanie leków;
• Potrucie;
• Urazy głowy i szyi;
• Obrzęk płuc; oraz
• Zespół zaburzeń oddychania u dorosłych.

(Tidy 2015)

Symptomy obejmują:

• Ból głowy;
• Duszność;
• Dezorientacja;
• Zmiana zachowania;
• Zmniejszony stan świadomości lub utrata przytomności;
• Napady drgawkowe;
• Agitacja;
• Ciepłe kończyny; oraz
• Drżenie rąk.

(Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

Hyperkapnia jest medycznym stanem nagłym, który może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony (WebMD 2019).

Wnioski

Pacjenci doświadczający niewydolności oddechowej będą wymagać odpowiedniej interwencji. Kluczowe jest rozróżnienie, czy jest to problem związany z wentylacją czy z natlenieniem i odpowiednie leczenie pacjenta.

W przypadku pogorszenia stanu zdrowia należy przekazać opiekę zespołowi medycznemu, ponieważ wczesna interwencja jest niezbędna, aby zapewnić zmniejszenie śmiertelności i zminimalizowanie inwazyjnej wentylacji (jeśli jest konieczna).

Dodatkowe źródła

• Patient.info, Respiratory Failure, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Hypoxaemia: Reversible Causes of Cardiac Arrest, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
• Administering Non-invasive Ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

• Dezube, R 2019, 'Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide’, Merck Manuals, viewed 30 April 2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
• Galvagno, S M 2012, 'Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, viewed 29 April 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
• Jewell, T 2017, Hypercapnia: What Is It and How Is It Treated (Czym jest i jak się ją leczy?), Healthline, przeglądany 30 kwietnia 2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
• Kaynar, A M 2020, 'Respiratory Failure’,MedScape, przeglądany 30 kwietnia 2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
• Malhotra, A 2012, 'Disorders of Ventilatory Control’, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), przeglądane 30 kwietnia 2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
• MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, przeglądane 30 kwietnia 2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
• Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, viewed 29 April 2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
• Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, viewed 29 April 2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
• Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, 'Physiology, Carbon Dioxide Retention’, StatPearls, viewed 30 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
• Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, viewed 30 April 2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
• Reminga, C & King, L G 2016, 'Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, przeglądane 29 kwietnia 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
• Shebl, E & Burns, B 2019, 'Respiratory Failure’, StatPearls, przeglądane 29 kwietnia 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
• Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, przeglądane 30 kwietnia 2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Vincent, J et al. 2018, 'Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment’, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 nr 5, viewed 29 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
• Wagner, P D 2015, 'The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases’, European Respiratory Journal, vol. 45 nr 1, przeglądany 29 kwietnia 2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
• WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, przeglądany 30 kwietnia 2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1

.