Trichinellosis/Trichinosis

Frequency

United States

Dokumentowane występowanie w Stanach Zjednoczonych jest obecnie w dużej mierze ograniczone do sporadycznych przypadków lub małych skupisk związanych ze spożywaniem mięsa przetworzonego w warunkach domowych pochodzącego od niekomercyjnych świń hodowanych na farmach oraz dzikiej zwierzyny. Trichinelloza jest chorobą podlegającą zgłoszeniu od 1966 roku. System nadzoru Centers for Disease Control and Prevention (CDC) posiada dane sięgające roku 1947, które wykazują znaczny spadek liczby przypadków od szczytowej liczby prawie 500 w roku 1948 do łącznej liczby 74 w latach 1997-2001, ostatnim cyklu sprawozdawczym. Ludzkie wzorce migracyjne mogą zakłócić tę poprawę, jak wykazano w raporcie o laotańskim imigrancie do USA, u którego rozwinęła się włośnica po spożyciu lekko podgotowanej wieprzowiny zakupionej w handlu.

Narodowy system nadzoru w USA był systemem pasywnym z powiązaniami z poziomami stanowymi i lokalnymi bez aktywnego pobierania próbek z tusz wieprzowych, co jest kosztowną praktyką stosowaną w niektórych krajach. Jednakże, Departament Rolnictwa USA zastosował okresowy nadzór świń hodowanych w gospodarstwach. W badaniu z 1999 r. głównym czynnikiem ryzyka dla seropozytywności u badanych świń był dostęp do żywych dzikich zwierząt lub tusz dzikich zwierząt. Wykazano, że szczury, szopy, skunksy i oposy są dzikimi źródłami zakażenia krajowej wieprzowiny.

Zmniejszenie zakażenia krajowej wieprzowiny w Stanach Zjednoczonych było związane z przepisami federalnymi dotyczącymi praktyk komercyjnego karmienia wieprzowiny skierowanymi na inne patogeny, dobrowolnymi programami przed zbiorem w celu kontroli innych czynników ryzyka, takich jak narażenie na szczury w stadach komercyjnych, i uwagą do wytycznych dotyczących przygotowania.

Myśliwi i inni, którzy jedzą mięsożerną zwierzynę łowną nadal są zagrożeni.

Międzynarodowe

Wiarygodne dane dotyczące występowania włośnicy różnią się na całym świecie z kilku powodów. Początkowe cechy kliniczne choroby pokrywają się z innymi, bardziej łagodnymi zaburzeniami, takimi jak proste zapalenie żołądka i jelit. Charakterystyczne objawy obrzęku powiek mogą nie być rozpoznawane jako reprezentatywne dla choroby. Bóle mięśniowe wywołane encystacją larw mogą być opóźnione. W wielu częściach świata, z powodów od trudnego dostępu do opieki zdrowotnej do słabych systemów raportowania zdrowia publicznego, obecność włośnicy może nie być dobrze udokumentowana, chyba że występuje w skupiskach przypadków.

Od lat 80-tych, pomimo dużej świadomości zarówno obecności tego zakażenia jak i wysiłków w wielu krajach w celu jego kontroli, coraz większa liczba ognisk występowała w krajach rozwiniętych jak i rozwijających się. Niektóre władze uważają, że włośnica powinna być sklasyfikowana jako choroba pojawiająca się/wyłaniająca się, szczególnie ze względu na rosnącą liczbę doniesień o przypadkach z niektórych wcześniej nie dotkniętych obszarów. Zmiany w wykorzystaniu ekosystemów, międzynarodowy handel mięsem i wzrost zamożności w krajach, w których nie ma dobrze rozwiniętych systemów monitorowania, przyczyniły się do wzrostu zachorowalności.

Ale rzadkie w krajach z przepisami ograniczającymi karmienie surowych śmieci lub produktów ubocznych pochodzenia zwierzęcego do komercyjnie hodowanych świń i dobrze zarządzanych systemów nadzoru ubojni, wiele krajów przyjęło ustawy, ale nie udało się na wdrożenie i zapewnienie jakości programów. Koszt programów nadzoru może być wysoki i skomplikowany do zainstalowania z powodu edukacji i kwestii kulturowych. Międzynarodowa komisja z przedstawicielami ponad 40 krajów opracowała zestaw wytycznych i organizuje co kwartał spotkania naukowe i polityczne.

Hodowla domowa świń, z karmieniem surowych śmieci zamiast ziarna, jest nadal powszechną praktyką w dużej części świata na wszystkich poziomach rozwoju. W wielu krajach, świnie wędrują swobodnie, co prowadzi do kontaktu z sylvatic źródeł zakażenia. Obchody tajskiego Nowego Roku były związane z 200-600 przypadkami w jednym roku i są znanym corocznym źródłem wielu przypadków. Grupowe podróże turystyczne również były związane z wybuchami epidemii. W kilku krajach Azji Południowo-Wschodniej, surowa kiełbasa wieprzowa i inne potrawy są uważane za przysmaki i są regularnie związane z wybuchami epidemii.

Trichinelloza musi być uważana za ryzyko przy spożywaniu mięsa każdego zwierzęcia, które mogło żywić się niegotowanym mięsem zwierzęcym. Wiele zwierząt ogólnie nie uważanych za mięsożerne spożywa produkty mięsne, jeżeli są one podawane w formie, którą mogą przeżuć, to znaczy zazwyczaj posiekane lub zmielone i połączone z substancjami roślinnymi. Dzieje się tak najczęściej w małych gospodarstwach, gdzie zwierzęta karmione są resztkami ze stołu lub resztkami z uboju innego zwierzęcia hodowlanego. Szczury również stanowią rezerwuar w miejscach, gdzie surowe resztki zwierzęce są pozostawiane do zjedzenia przez zwierzęta domowe.

Zmiany rynkowe z międzynarodowym przepływem przetworzonych składników żywności poprzez kanały handlowe lub indywidualny transport produktów stanowią nowe źródło trudności w kontroli. Dwa skupiska przypadków w Niemczech w 1998 r. były związane z komercyjnie produkowaną kiełbasą wytwarzaną z mięsa przewożonego z kilku różnych krajów w Europie. Wybuch epidemii w Polsce w 2007 r. z ponad 180 potwierdzonymi przypadkami był związany z jednym producentem taniej kiełbasy. Ognisko to rozprzestrzeniło się nawet na Niemcy, ponieważ kupujący za granicą wracali z tańszą kiełbasą z tego samego regionu Polski. Inne skupiska pojawiły się w związku z rodzinami imigrantów przywożącymi z wakacji przysmaki z kraju ojczystego do swoich nowych krajów zamieszkania.

Załamanie wspieranych przez państwo systemów hodowli, inspekcji i uboju produktów mięsnych w krajach Europy Wschodniej należących do byłego Związku Radzieckiego, w połączeniu z tradycjami kulinarnymi, zostało powiązane z rosnącą obecnością włośnicy w tych krajach.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) poinformowała, że stada świń w niektórych krajach miały 50% prewalencję włośnicy, a tysiące przypadków u ludzi zostało udokumentowanych. Raport koreluje ten wzrost częstości występowania z załamaniem struktury społecznej w tych krajach (państwowe służby weterynaryjne, państwowe gospodarstwa rolne), w połączeniu z trudnościami gospodarczymi i wojną.

Na przykład w Europie Wschodniej, po rozpadzie Związku Radzieckiego, duże kolektywne zakłady produkcji trzody chlewnej zostały zastąpione mniejszymi gospodarstwami z wolno żyjącymi świniami, co doprowadziło do zwiększonego kontaktu z nosicielami, takimi jak szczury. Pomimo tych społeczno-ekonomiczno-politycznych czynników, świadomość i edukacja były prawdopodobnie podstawą do zmniejszenia liczby przypadków w ciągu następnych lat na niektórych obszarach. Ostatnio, obciążenia ekonomiczne rolników w krajach silnie dotkniętych globalną recesją w 2008 r. zwiększyły prawdopodobieństwo, że drobni rolnicy nie będą przestrzegać praktyk bezpieczeństwa wiążących się z dodatkowymi kosztami.

Podróżującym do regionów o znacznej ilości hodowli świń w małych gospodarstwach zdecydowanie zaleca się uznanie wszelkich produktów wieprzowych za podejrzane i unikanie spożywania jakichkolwiek kiełbas wieprzowych. W przypadku spożywania wieprzowiny lub niezidentyfikowanego mięsa należy osobiście sprawdzić, czy zostało ono odpowiednio ugotowane. Wybuch epidemii w Turcji, kraju w dużej mierze muzułmańskim, został przypisany pozbawionemu skrupułów producentowi klopsików, który dodawał do wołowiny wieprzowinę z niezweryfikowanych gospodarstw i sprzedawał klopsiki jako czystą wołowinę.

Chociaż ogólnie uważa się, że jest to choroba zwierząt wszystkożernych lub mięsożernych, zwierzęta roślinożerne również zostały zarażone, najprawdopodobniej przez przygotowaną paszę, która zawierała resztki zarażonych zwierząt. We Francji mięso końskie, w dużej mierze importowane, stało się najczęstszym źródłem, z ponad tuzinem ognisk obejmujących ponad 3000 ludzkich ofiar od 1976 roku. Co ciekawe, te same kraje eksportujące mięso zaopatrują różne inne kraje Unii Europejskiej, w których nie występuje włośnica u ludzi; w przeciwieństwie do Francuzów i Włochów, kraje te nie mają kulinarnego zwyczaju spożywania mięsa na surowo lub minimalnie gotowanego. Baranina i kozy stały się uznanym wektorem w krajach, w których spożycie świń jest ograniczone z powodów religijnych lub ekonomicznych.

Chiny mają jedne z najwyższych odnotowanych liczb przypadków na świecie. Serologiczne badania populacyjne wykazały częstość występowania między 0,66 a 12%, różniącą się nieco między regionami w zależności od nawyków żywieniowych. Prowincja Yunan okazała się być najbardziej dotkniętą prowincją. Świnie są głównym wektorem, a wskaźniki zachorowalności sięgają 50% w badaniach przeprowadzonych w rzeźniach w niektórych prowincjach. Strategia rozwoju regionu zachodniego w latach 90-tych doprowadziła do migracji wielu ludzi z endemicznych regionów środkowych i wschodnich Chin wraz z zakażonym inwentarzem żywym do regionów o wcześniej bardzo niskiej zachorowalności. Zwiększony popyt wynikający z rozwoju przemysłu turystycznego doprowadził do wzrostu liczby małych producentów, którzy stosują nieprzegotowany pomiot do karmienia świń i nie odgradzają świń od dzikich nosicieli, co spowodowało równoczesny wzrost częstości występowania choroby u świń do poziomu 100% odnotowanego w jednym z regionów.

Zidentyfikowano, że arktyczne i subarktyczne ssaki (niedźwiedź polarny, mors, foka) są wektorami Trichinella nativa. T nativa jest odporna na zamrażanie, nawet przez miesiące w temperaturze -20o C. Do 60% niedźwiedzi polarnych w Nunavik jest zarażonych. Niektórzy Eskimosi dostosowali swoje nawyki żywieniowe, aby unikać starych samców morsów, ponieważ są one głównie padlinożercami, podczas gdy młode żywią się głównie skorupiakami.

Konsumpcja dzika przygotowanego na kiełbasę w Hiszpanii doprowadziła do zakażenia ludzi T britovi w Hiszpanii i Szwecji. Dziki zostały również zidentyfikowane jako źródło zarażenia ludzi w innych obszarach w basenie Morza Śródziemnego, południowo-wschodniej Azji i na wyspach Pacyfiku.

W ostatnich latach wpływ trendów konsumenckich, takich jak większe zainteresowanie mięsem „z wolnego wybiegu” i „bez antybiotyków”, był związany ze wzrostem zachorowań na włośnicę wśród świń przeznaczonych na rynki komercyjne w Stanach Zjednoczonych i Europie. Unia Europejska wdrożyła program monitorowania włośnicy, a Stany Zjednoczone opracowały program pilotażowy dla produkcji świń wolnych od włośnicy.

Ta dość obszerna lista międzynarodowych przypadków występowania zakażeń u zwierząt i ludzi została przedstawiona w celu dostarczenia bezpośrednich informacji dotyczących obszarów szczególnego zainteresowania, jak również w celu zwrócenia uwagi na znaczenie diety i historii podróży u pacjentów z biegunką, szczególnie z towarzyszącą mialgią i eozynofilią.

Śmiertelność/zachorowalność

Szczegółowe informacje dotyczące śmiertelności nie zostały ustalone. Śmierć jest rzadka bez zajęcia układu neurologicznego i serca.

Pierwotną chorobą jest uporczywa mialgia i zmęczenie w przypadkach, w których nie dochodzi do zajęcia układu nerwowo-krążeniowego.

Po zajęciu układu nerwowo-krążeniowego może dojść do uporczywej, zmiennej dysfunkcji któregokolwiek z układów, w zależności od rozmieszczenia zmian.

Rasa

Zakażenie włosieniem nie różni się w zależności od rasy. Różnice w występowaniu choroby wynikają raczej z kulturowych praktyk przygotowywania i spożywania żywności.

Płeć

Zachorowalność jest taka sama u mężczyzn i kobiet, chyba że szczególne zwyczaje kulinarne prowadzą do większego narażenia jednej z grup. Serologiczna ocena małej serii przypadków kobiet w ciąży sugeruje, że u ludzi możliwa jest migracja larw przez łożysko.

Wiek

Zgłaszane są przypadki zachorowań we wszystkich grupach wiekowych, jednak włośnica najczęściej występuje u osób w wieku 20-49 lat.

Chociaż nie istnieją dobre badania epidemiologiczne, istnieją dowody na potencjalne przezłożyskowe zakażenie płodu, ponieważ odnotowano je u różnych zwierząt oraz u płodu z aborcji leczniczej u zakażonej matki.