Treating Addiction with Severe Bipolar Disorder

Extreme wahania nastroju i poziomu energii są znaki rozpoznawcze zaburzenia dwubiegunowego, formy choroby psychicznej, która powoduje poważne psychologiczne instability.

Zaburzenie dwubiegunowe obejmuje więcej niż tylko typowe wahania nastroju; powoduje dramatyczne zmiany w stanach emocjonalnych, funkcjonowania poznawczego, osądu i zachowania. Osoby z zaburzeniem dwubiegunowym mogą przejść od stanu depresji do maniakalnego haju w ciągu kilku tygodni lub nawet dni, w zależności od rodzaju zaburzenia i charakteru ich epizodów. Skutki zaburzeń dwubiegunowych są rozległe, powodują konflikty w związkach, trudności zawodowe, zwiększone ryzyko samobójstwa i ogólny spadek jakości życia.

Występowanie nadużywania substancji jest wyższe wśród osób z zaburzeniami dwubiegunowymi niż w całej populacji. National Alliance on Mental Illness stwierdza, że ponad połowa osób z chorobą dwubiegunową (56%) ma historię nadużywania nielegalnych narkotyków, podczas gdy 44% nadużywało lub jest uzależnionych od alkoholu. Kiedy ciężka choroba dwubiegunowa współwystępuje z uzależnieniem od narkotyków lub alkoholu, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych skutków. Połączenie terapii – w tym leków psychiatrycznych, terapii indywidualnej i grupowej oraz intensywnego leczenia uzależnień – może pomóc tym pacjentom osiągnąć poczucie wewnętrznej równowagi i stworzyć bardziej satysfakcjonujące, produktywne życie.

Wykrywanie objawów zaburzenia dwubiegunowego

Zaburzenie dwubiegunowe może być trudne do zidentyfikowania, zwłaszcza u osób nadużywających narkotyków lub alkoholu. Skrajne wahania nastroju spowodowane tym zaburzeniem psychiatrycznym mogą przypominać wzloty i upadki, których doświadczają osoby w okresach odurzenia lub odstawienia substancji. W tym samym czasie, nadużywanie substancji może nasilać wzloty i upadki w chorobie dwubiegunowej, co sprawia, że trudno jest określić, czy te wahania nastroju są wywołane chemicznie czy psychologicznie.

Zmiany spowodowane przez chorobę dwubiegunową są znacznie bardziej drastyczne niż wahania nastroju, których przeciętni dorośli doświadczają przez całe życie. Chociaż wahania te mogą przebiegać według określonych schematów, często występują w sposób nieprzewidywalny, pozostawiając jednostkę bez kontroli. Podobnie, bliscy, współpracownicy czy znajomi mogą czuć się bezradni w obliczu tych dramatycznych zmian w osobowości jednostki. Czerwone flagi zaburzenia dwubiegunowego można podzielić na objawy depresyjne i maniakalne:

Niektóre osoby z zaburzeniem dwubiegunowym doświadczają stanu zwanego hipomanią, mniej ekstremalna forma manii charakteryzująca się podwyższonym poziomem energii, zwiększoną produktywnością i bardziej otwartym zachowaniem.

Objawy zaburzenia dwubiegunowego mogą się różnić u poszczególnych osób.

Nadużywanie substancji może wystąpić zarówno w stanie maniakalnym, jak i depresyjnym. Kiedy osoby są w fazie maniakalnej, mogą używać środków pobudzających, takich jak metamfetamina lub kokaina, aby przedłużyć ten okres wysokiej energii lub środków depresyjnych, takich jak alkohol lub leki uspokajające, aby się uspokoić. W fazie depresji, środki uspokajające lub depresyjne mogą być stosowane w celu uspokojenia uczucia beznadziejności, podczas gdy środki pobudzające mogą być stosowane w celu podniesienia nastroju.

Uzależnienie i zaburzenie dwubiegunowe

Próbując regulować te zmiany nastroju i energii, osoby z zaburzeniem dwubiegunowym mogą nadużywać narkotyków lub alkoholu. Według Journal of Clinical Psychiatry, do 70 procent ludzi, którzy spełniają kryteria zaburzenia dwubiegunowego również mają historię nadużywania substancji – odsetek ten znacznie przewyższa populację ogólną. Nadużywanie substancji wpływa na wyniki leczenia zaburzeń dwubiegunowych na kilka sposobów:

• Intensyfikacja objawów (wahania nastroju, słaba ocena sytuacji, impulsywność, wrogość i drażliwość)
• Dłuższe epizody niestabilności emocjonalnej
• Większa liczba prób samobójczych
• Zmniejszona jakość życia

Leczenie zaburzeń dwubiegunowych i nadużywania substancji może być złożone, wymagając intensywnej uwagi poświęconej objawom choroby psychicznej, jak również zachowaniom związanym z uzależnieniem. Wyniki leczenia dla osób z podwójnymi diagnozami, lub choroby psychicznej współwystępującej z zaburzeniami używania substancji, są na ogół znacznie lepsze, jeśli oba warunki są traktowane w tym samym czasie, w ramach tego samego programu. Aby zapewnić najbardziej skuteczną opiekę, personel powinien być przeszkolony w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym i leczenia uzależnień.

Uzależnienie od uzależnienia i choroby dwubiegunowej

Centers for Disease Control and Prevention zauważa, że psychiczne i fizyczne upośledzenie spowodowane zaburzeniem dwubiegunowym sprawia, że jest to najdroższa diagnoza zdrowia behawioralnego, zarówno pod względem kosztów opieki zdrowotnej, jak i utraty jakości życia. Osoby z zaburzeniem dwubiegunowym mogą czuć się niezrozumiane, napiętnowane lub izolowane z powodu swojej choroby. Zaburzenie to może mieć negatywny wpływ na wszystkie aspekty życia danej osoby, od funkcjonowania zawodowego po jakość relacji z innymi ludźmi. Posiadanie wsparcia i troski bliskiego przyjaciela lub członka rodziny może mieć znaczący wpływ na wynik leczenia.

Wiele osób czuje się niekomfortowo poruszając tematy chorób psychicznych i uzależnień z bliską osobą. Jednak ważne jest, aby pamiętać, że przebieg uzależnienia i choroby dwubiegunowej rzadko poprawi się bez profesjonalnej interwencji. Wyrażenie zaniepokojenia bliskiej osobie może czuć się niezręcznie lub wstyd na początku, ale ta rozmowa może zrobić znaczącą różnicę w wyniku choroby.

Zbyt często, oficjalne rozpoznanie choroby dwubiegunowej przychodzi lata po tym, jak osoba po raz pierwszy doświadczyła objawów. Journal of Clinical Psychiatry stwierdza, że większość osób z tym zaburzeniem nie otrzymuje leczenia aż do co najmniej sześciu lat po wystąpieniu pierwszego epizodu. Ze względu na to opóźnienie, objawy są bardziej ekstremalne i nawroty są bardziej powszechne we wczesnych etapach leczenia. Interweniowanie w imieniu bliskiej osoby, u której występują objawy zaburzenia dwubiegunowego i nadużywania substancji, może zapobiec tym niepotrzebnym opóźnieniom i przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Poznanie możliwości leczenia

Zaburzenie dwubiegunowe jest złożonym schorzeniem psychiatrycznym, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami używania substancji. Leczenie powinno opierać się na wielu metodach i dyscyplinach, aby zaspokoić neurologiczne, psychologiczne, fizyczne i psychospołeczne potrzeby pacjenta. Oprócz intensywnej terapii indywidualnej, pacjenci z podwójnym rozpoznaniem choroby dwubiegunowej i uzależnienia mogą korzystać z następujących, opartych na badaniach interwencji:

• Motivational Interviewing (MI): Motivational Interviewing jest podejściem opartym na współpracy, w którym terapeuta i klient stają się partnerami w pomaganiu klientowi w określaniu źródeł motywacji i osiąganiu samodzielnie zdefiniowanych celów. To pozytywne, skoncentrowane na kliencie podejście jest szczególnie przydatne w leczeniu osób, które starają się wyjść z uzależnienia. Badanie opublikowane w Issues in Mental Health Nursing wykazało, że MI może pomóc pacjentom z zaburzeniem dwubiegunowym przezwyciężyć ambiwalentne uczucia związane z przyjmowaniem leków psychiatrycznych.
• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): CBT zajmuje się wyuczonymi schematami myślowymi i destrukcyjnymi zachowaniami, które przyczyniają się do powstawania uzależnień, depresji i lęków. Klienci uczą się rozpoznawać myśli i działania zagrażające sobie oraz zastępować je bardziej pozytywnymi, potwierdzającymi siebie strategiami radzenia sobie z problemami.
• Terapia Skoncentrowana na Rozwiązaniach (SFT): Ta praktyczna, skoncentrowana na kliencie metoda pomaga osobom cierpiącym na choroby psychiczne i uzależnienia wyznaczyć i osiągnąć konkretne cele. Zamiast zagłębiać się w źródła problemów ze zdrowiem psychicznym lub nadużywaniem substancji, SFT koncentruje się na wymiernych wynikach terapii.
• Terapie traumatyczne: Historia traumy, nadużycia w dzieciństwie, przemoc lub chaotyczne środowisko życia może zwiększyć nasilenie zaburzeń dwubiegunowych. Terapie traumatyczne, takie jak Seeking Safety i Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR), są ukierunkowane na nieprzepracowane wspomnienia i uwewnętrznione lęki, które mogą nasilać lęk lub depresję.

Dla wielu osób z zaburzeniem dwubiegunowym terapia lekowa jest bardzo skuteczna w kontrolowaniu objawów. Stabilizując nastrój i przywracając równowagę w poziomie energii, leki psychiatryczne mogą również pomóc w ograniczeniu impulsów do nadużywania alkoholu lub narkotyków. Leki muszą być starannie dobrane i dostosowane, ponieważ niektóre rodzaje leków mogą wywoływać epizody maniakalne lub pogarszać depresję. Leki przeciwdepresyjne, które są z powodzeniem stosowane w leczeniu dużej depresji, na przykład, mogą nie być skuteczne w leczeniu depresji dwubiegunowej i może rzeczywiście wywołać fazę maniakalną u pacjentów dwubiegunowych, zwłaszcza jeśli są one stosowane bez innych leków. Najczęstsze leki stosowane w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych należą do następujących kategorii:

• Stabilizatory nastroju: Lit jest najczęściej przepisywanym lekiem stabilizującym nastrój w zaburzeniach dwubiegunowych. Lit jest najbardziej skuteczny w zapobieganiu lub zmniejszaniu nasilenia epizodów maniakalnych i może być przepisywany w połączeniu z innymi lekami.
• Leki przeciwdrgawkowe: Leki przeciwdrgawkowe, takie jak diwalproeks (Depakote), lamotrygina (Lamictal), karbamazepina (Tegretol) i topiramat (Topamax) są również przepisywane w celu zapobiegania niestabilności nastroju u osób z zaburzeniem dwubiegunowym. Leki te są szczególnie przydatne w zmniejszaniu częstości i ciężkości epizodów depresyjnych.
• Leki przeciwpsychotyczne: Kwetiapina (Seroquel), risperidon (Risperdal), olanzapina (Zyprexa) i aripiprazol (Abilify) są jednymi z najczęstszych leków przeciwpsychotycznych stosowanych w leczeniu skutków zaburzeń dwubiegunowych. Leki te pomagają zminimalizować urojone wzorce myślowe i nastroje, które charakteryzują fazy maniakalne.
• Leki dodatkowe: Oprócz leków psychiatrycznych, leczenie farmakologiczne zaburzeń dwubiegunowych może obejmować leki, które odnoszą się do objawów fizycznych, które mogą przyczynić się do objawów dwubiegunowych. Należą do nich niektóre leki na ciśnienie krwi, które spowalniają aktywność centralnego układu nerwowego i leki, które pomagają skorygować brak równowagi hormonalnej.

W celu zapewnienia kompleksowej opieki dla klienta z podwójną diagnozą, leczenie uzależnienia od substancji powinno odbywać się w tym samym czasie, w ramach tego samego programu.

To zintegrowane podejście do leczenia stanowi odejście od starszych szkół myślenia, które utrzymywały, że leczenie uzależnienia od substancji i zdrowie psychiczne były oddzielnymi, odrębnymi dziedzinami. Obecnie zintegrowane programy rehabilitacyjne łączą terapię zaburzeń dwubiegunowych i innych form chorób psychicznych z leczeniem uzależnień. Usługi leczenia uzależnień obejmują:

• Detoks medyczny (stacjonarny lub ambulatoryjny)
• Leczenie stacjonarne
• Usługi rezydenckie
• Programy częściowej hospitalizacji
• Programy ambulatoryjne

W początkowych etapach odwyku wielu klientów potrzebuje struktury i nadzoru stacjonarnego lub rezydencjalnego programu leczenia. Po stworzeniu podstaw do wyzdrowienia i zakończeniu intensywnej, wstępnej pracy odwykowej, klienci mogą przejść do usług ambulatoryjnych, które zapewniają większą elastyczność i autonomię.

Szukanie pomocy

Zarówno choroba dwubiegunowa, jak i uzależnienie są złożonymi, wieloaspektowymi schorzeniami, które wpływają na wszystkie aspekty życia jednostki. Podobnie jak choroba dwubiegunowa, uzależnienie jest postępującą chorobą, która zwiększa swoją ciężkość, jeśli nie jest leczona. W celu zapewnienia kompleksowej opieki i zmaksymalizowania efektów terapii, program odwykowy powinien oferować usługi zarówno w zakresie nadużywania substancji, jak i leczenia zdrowia psychicznego. Dzięki połączeniu opartych na badaniach metod terapeutycznych, interwencji farmaceutycznych i usług psychospołecznych, wyniki leczenia zaburzeń dwubiegunowych i uzależnień mogą ulec znacznej poprawie.