Traktowanie wszy głowowej

Kontekst

Wszy ssące krew z rzędu Anoplura są skutecznymi, obligatoryjnymi ektopasożytami człowieka.1 Pediculus humanus capitis, wesz głowowa, jest odrębną postacią kliniczną. Przyczepia się ona pazurkami do włosów i odżywia się wysysając krew ze skóry głowy. Jej cykl życiowy trwa około 17-20 dni, przy czym jaja wylęgają się po 7-10 dniach od złożenia, a dorosłe osobniki są w pełni rozwinięte około 10 dni później.2 Wszy głowowe rozprzestrzeniają się przez kontakt głowa-głowa.

Diagnoza

Dzieci drapiące się po głowie w szkole są często sprawdzane przez nauczyciela, pielęgniarkę szkolną lub personel publicznej służby zdrowia. Jeśli są dobrze przeszkoleni lub doświadczeni, będą szukać żywych dorosłych wszy na koronie skóry głowy, niedojrzałych nimf lub żywych jaj. Puste łuski lub gnidy przylegają do włosów, 1 cm od powierzchni skóry głowy, z substancją podobną do kleju. Nie są one podobne do łusek łojotokowych, odlewów włosowych i lakieru do włosów, które można łatwo zmyć.

Traktowanie

Trzy rodzaje środków owadobójczych są sprzedawane na całym świecie. W moich lokalnych aptekach wszystkie produkty owadobójcze dla wszy głowowych to albo permetryny 10 mg/mL w postaci szamponów, lotionów lub kremowych płukanek, albo produkty Maldison z 0,5% bazą alkoholową, 1% bazą piankową, szamponami lub roztworami do namaczania.

Alkoholowe płyny mają większą aktywność owobójczą3, kremowe płukanki są mniej owobójcze niż płyny i mleczka4, a preparaty szamponowe mają niską aktywność owobójczą i mogą nie zabijać jaj.5

Teoretycznie, jedno zastosowanie powinno zabić wszystkie wszy i jaja. Jednakże, badania in vitro3,4 sugerują, że niektóre jaja mogą przetrwać i wymagają drugiego zastosowania po siedmiu dniach. Przeżywające jaja mogą spowodować ponowne zarażenie, jeśli nie zostaną usunięte.

Każda osoba, która miała kontakt z pacjentem powinna zostać zbadana i poddana leczeniu, jeżeli została dotknięta chorobą. Zaleca się również wypranie wszystkich ubrań, nakryć głowy, ręczników, pościeli, grzebieni i szczotek, ponieważ wszy głowowe mogą przetrwać z dala od ludzkiego żywiciela przez około trzy dni, a jaja mogą przetrwać do 10 dni.

Permetryna (karboksylan 3 fenoksybenzylu cis trans3(2,2-dichlorowinylo)-2,2 dimetylocyklopropanu) jest syntetycznym pyretroidem. Działa na błony komórek nerwowych pasożytów i ma niską toksyczność dla ssaków, ale niepełne właściwości owobójcze.6 Pacjenci nakładają permetrynę na włosy na 10 minut, a następnie zmywają ją. Ponieważ permetryna nie jest środkiem owadobójczym, leczenie może wymagać powtórzenia po tygodniu.

Maldison jest umiarkowanie toksycznym insektycydem fosforoorganicznym i szybko działającym środkiem owadobójczym, który działa poprzez nieodwracalne blokowanie acetylocholiny.6 Pacjenci nakładają maldison na włosy, a następnie zmywają go po 12 godzinach.

Dowody skuteczności terapeutycznej

W najczęściej cytowanym przeglądzie systematycznym dotyczącym miejscowego leczenia wszawicy głowowej7 stwierdza się, że istnieją jedynie wystarczające dowody na poparcie skuteczności permetryny. Jednak w ostatnim przeglądzie przeprowadzonym przez Cochrane Collaboration nie udało się ustalić, które leczenie jest najlepsze.8

Inne metody leczenia

Kolejna wizyta w miejscowej aptece ujawniła naturalnie występujące substancje, w tym echinaceę i olejek melaleuca, które są sprzedawane w celu leczenia wszawicy głowowej, a także elektroniczny grzebień do wyczesywania wszy. Doniesienia wspierające metody mechaniczne są niepotwierdzone.9

Inne niepotwierdzone doniesienia obejmują stosowanie petrolatum ze względu na jego właściwości okluzyjne.10

Iwermektyna jest środkiem przeciwpasożytniczym szeroko stosowanym w praktyce weterynaryjnej, a od niedawna wykorzystywanym w medycynie ludzkiej. The mode of action is via chloride ion channels in cell membranes, leading to an influxx of negatively charged ions that block cellular action potentials and cause muscle paralysis. Znacznie wyższe stężenia są wymagane do wpływu na funkcje neurologiczne u ssaków niż u pasożytów. Otwarte badania nad doustną iwermektyną, z zastosowaniem pojedynczej dawki doustnej 200 mikrogramów/kg z lub bez drugiej dawki po 10 dniach11,12 sugerują, że dalsze badania są uzasadnione.

Oporność

W Wielkiej Brytanii oporność na permetrynę jest szeroko rozpowszechniona. W Australii zgłoszono oporność na maldison.13

Bezpieczeństwo i działania niepożądane

Jeżeli zabiegi są stosowane prawidłowo, nie mają większych działań niepożądanych. U pacjentów może wystąpić kłucie lub mrowienie skóry, rumień skóry głowy lub zaczerwienienie oczu. Maldison nie może powodować swoistej polineuropatii, ponieważ, w przeciwieństwie do innych fosforoorganicznych, nie wiąże się z odpowiednim białkiem docelowym.14

Kontakty

Rodzice są zazwyczaj zszokowani, gdy odkrywają, że ich dzieci mają wszy głowowe. Często bardzo trudno jest ustalić kontakty, ponieważ rodzice nie chcą przyznać się przed przyjaciółmi i rodziną, że ich dzieci mają wszy, ze względu na związane z tym zakłopotanie i napiętnowanie społeczne. Na poziomie praktycznym, za każdym razem, gdy szkoła odkrywa nawet kilka jaj, cała klasa jest poddawana leczeniu, a zalecenie ze strony szkoły jest często takie, aby cała rodzina również została poddana leczeniu.

Wnioski

Przegląd systematyczny wykazuje, że tylko permetryna stosowana miejscowo jest skuteczna w przypadku wszawicy głowowej. Doświadczenie kliniczne i informacje na temat owobójczych właściwości maldisonu sugerują, że konieczne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania kliniczne w celu oceny skuteczności tego alternatywnego i tańszego insektycydu. Supresja immunologiczna może wymagać rozważenia zastosowania innych leków i ponownie potrzebne są odpowiednie badania kliniczne.