The Trauma Pro

To zmora specjalistów od urazów, antykoagulanty, których nie da się łatwo lub tanio odwrócić. Tak, mówię o bezpośrednich inhibitorach trombiny i inhibitorach czynnika Xa. Początkowo nazywano je NOAC, czyli nowe doustne antykoagulanty, ponieważ były nowsze niż stary standard, warfaryna. Ale zostały one również wymienione jako DOACs (bezpośrednie) lub TSOACS (specyficzne dla celu, po prostu toczy się z języka nie?).

Here jest ładny stół I umieścić razem niedawno pokazując wszystkie wspólne środki doustne dostępne. Kliknij obraz dla pełnowymiarowego, bardziej czytelnego obrazu.

Dabigatran był pierwszym z nowszych środków doustnych, i jest to jedyny bezpośredni inhibitor trombiny w grupie. Pozostałe są inhibitorami czynnika Xa. Jest to łatwe do zapamiętania, jeśli spojrzymy na ich nazwę rodzajową. Każdy z nich będzie zawierał „xaban”. Rozumiecie? Xa ban.

Dzienny koszt warfaryny to około 7 dolarów, podczas gdy dzienny koszt pozostałych to około 16 dolarów dziennie. Jednakże, to nie bierze pod uwagę kosztu pracy krwi by monitorować INR w tamtych biorących warfarynę, więc to koszt będzie wyższy.

Co znalazłem najbardziej interesujący był koszt środków odwracających, jeśli jakikolwiek. Dla warfaryny to jest albo uderzenie 4-faktorowego koncentratu kompleksu protrombiny albo wiele worków osocza. Praxbind dla dabigatranu DTI wydaje się być okazją! Ale spójrz na środek dla inhibitorów Xa, Andexxa! Prawie $50K na pop!

A co z gwiazdką, pytasz? To znaczy, że nie ma dostępnej literatury, która pokazuje, że te drogie leki są klinicznie skuteczne! Ale wydaje się, że powinny działać. Hmm.

Anyway, z powrotem do nomenklatury. NOACs czy DOACs? Opinia odchodzi od NOAC ponieważ to może być źle zinterpretowane jak „żadne antykoagulanty.” International Society on Thrombosis and Haemostasis ankietowało swoich członków, a zgodna opinia była taka, że DOAC powinny być przyjęte do powszechnego użytku. Dodają oni, że specyficzny mechanizm działania (bezpośredni inhibitor trombiny vs Xa) powinien być określony dodatkowo do akronimu DOAC, gdy jest to klinicznie istotne.

Dolna linia: DOAC wygrywa! Miejmy więc nadzieję, że uda nam się zbiegnąć na używanie jednego wspólnego terminu dla tej grupy leków. Nadal jednak drżę, kiedy mam pacjenta z urazem głowy, który mówi mi, że bierze któryś z nich!