The Complete Dental Examination,

Część 2

Koncepcja Magicznego Dotyku przedstawia łagodniejszy sposób przeprowadzania badania jamy ustnej.

Joseph J. Massad, DDS, and

William J. Davis, DDS, MS

Po ustaleniu odpowiedzi na pięć pytań postawionych w części I (kwiecień 1999 Dental Economics), możemy pójść dalej i rozpocząć naszą pełną ocenę stomatologiczną. Zawsze pytamy pacjenta o zgodę na wykonanie badania jamy ustnej (nawet jeśli zakłada się, że pacjent jest w gabinecie właśnie z tego powodu). Staje się ono o wiele bardziej uprzejme i mniej inwazyjne, gdy prosimy pacjenta o pozwolenie.

1) Uwagi W „Koncepcji Magicznego Dotyku” ważne jest, aby podczas cofania warg w celu oceny jamy ustnej mieć bardzo lekki dotyk. Podczas tego badania systematycznie przeglądamy każdy obszar jamy ustnej i czytamy wyniki na głos asystentce stomatologicznej, która robi notatki. Jest to ważne, ponieważ pacjent może usłyszeć, jak dokonujemy przeglądu naszych ustaleń, a zatem będzie miał lepsze poczucie kompletności.

Ale ponieważ asystentka stomatologiczna będzie wprowadzać te ustalenia do dokumentacji, będzie miała większe zrozumienie stanu pacjenta. Pomoże to asystentce stomatologicznej odpowiedzieć na niektóre wątpliwości pacjenta, gdy lekarz jest niedostępny.

Szukamy wszelkich nieprawidłowych obszarów w obrębie błony śluzowej policzka, grzbietowej, bocznej i brzusznej powierzchni języka, podniebienia miękkiego i twardego, dziąseł (zarówno dołączonych, jak i nie dołączonych), błony śluzowej przedsionka oraz dna jamy ustnej. Wszelkie zauważone nieprawidłowości powinny zostać spisane i omówione w późniejszym terminie w celu ustalenia, czy mamy do czynienia z patologią, czy też nie. Na przykład, jeśli zauważymy owrzodzenie na powierzchni policzkowej lewego policzka, musimy ustalić, czy jest ono po prostu wynikiem nagryzienia policzka, czy też ma inną etiologię. Owrzodzenie może wymagać biopsji w przyszłości, jeśli stan nie ulegnie poprawie.

2) Ząb po zębie Następnym krokiem jest przegląd zębów, ząb po zębie, zaczynając od zęba #1 i podążając do zęba #32. (Chociaż wielu lekarzy lubi zaczynać od środka jamy ustnej, o wiele lepiej jest zacząć od punktu A i przejść do punktu B. W ten sposób, jeśli z jakiegoś powodu będziemy rozproszeni, o wiele łatwiej będzie nam zorientować się, w którym miejscu przerwaliśmy). Podczas oceny wewnątrzustnej powinniśmy mieć wykonaną serię zdjęć rtg okołowierzchołkowych całej jamy ustnej na kasecie i/lub zdjęcie panoramiczne. Radiogramy weryfikują nasze kliniczne spostrzeżenia podczas badania ząb po zębie.

Stwierdzamy, że ząb #1 jest, na przykład, częściowo zatrzymany, co potwierdza radiogram. Ząb 2 może ujawnić mezjalne złamanie kłykcia policzkowego z istniejącym okluzyjnym stopem mezjalnym. Ząb #3 może wykazywać niekompletne złamanie korony z istniejącą kompozytową odbudową MOD i widoczną nawracającą próchnicą. Ząb #4 może mieć złamaną kość policzkową z krótką koroną kliniczną. Kontynuujemy ten proces aż do zakończenia badania ząb po zębie.

W tym czasie omawiamy z pacjentem tylko te wyniki, unikając wszelkich wzmianek o zaleceniach dotyczących leczenia do czasu zebrania wszystkich odpowiednich informacji.

3) Dziąsło Po zakończeniu powyższego przeglądu wracamy i oceniamy dziąsło wokół każdego z zębów. Za pomocą sondy periodontologicznej wykonujemy pełne sondowanie zarówno powierzchni policzkowej, jak i językowej każdego zęba, aby ocenić głębokość kieszonki, ewentualne recesje i utratę przyczepu. Oczywiście, wyniki te są szczególnie przydatne przed rozpoczęciem jakiejkolwiek procedury odbudowy zębów.

4) Okluzja Obserwujemy teraz zgryz pacjenta. Prosimy pacjenta o przełknięcie, aby ocenić okluzję centryczną. Często okazuje się, że podczas zamykania pacjent może mieć ślizgawkę. Następnie próbujemy rozluźnić mięśnie twarzy pacjenta poprzez umieszczenie kilku bawełnianych rolek pomiędzy przednimi zębami szczęki i żuchwy, prosząc go o delikatne uciskanie rolek przez minutę. Teraz manipulujemy żuchwą pacjenta, aby uzyskać powtarzalny ruch w celu oceny relacji centrycznej.

Jednym ze sposobów manipulacji żuchwą pacjenta jest zabezpieczenie korony czaszki w obszarze przepony stomatologa, a następnie wykonanie manipulacji dwuręcznej, jak opisał to dr Peter Dawson. Pozwoli to na ustalenie nienapiętej, centrycznej pozycji relacyjnej. Często okazuje się, że tylko jeden lub dwa zęby stykają się w tym czasie. Do wizualizacji tych spostrzeżeń możemy użyć papieru artykulacyjnego i musimy je odnotować w dokumentacji stomatologicznej.

U wielu pacjentów pozycja w relacji centrycznej jest inna niż ich okluzja centryczna. Wiedząc o tym, musimy przedyskutować możliwość korekty powierzchni zębów w celu wypracowania stabilnej, powtarzalnej pozycji przed wykonaniem jakichkolwiek poważniejszych zabiegów stomatologii odtwórczej.

W przypadku pacjentów, którzy są sztywni mięśniowo i oporni na manipulacje dwuręczne, zazwyczaj stosujemy akrylowy deprogramator przedni, aby ułatwić płynny, nieskrępowany ruch. Jeśli ta metoda początkowo nie jest skuteczna, instruujemy pacjenta, aby nosił deprogramator podczas godzin czuwania aż do następnej wizyty, podczas której powtarzamy procedurę.

Jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek rozbieżności centryczne, konieczne jest wykonanie badania palpacyjnego mięśni, aby określić, czy jakiekolwiek objawy są związane z tym wcześniactwem zębowo-zębowym. Nasze procedury palpacji mięśni powinny obejmować palpację przednich i tylnych mięśni skroniowych, mięśni żuchwy, digastrycznych, bocznych i przyśrodkowych mięśni skrzydłowych itd. Bardzo ważna jest dokładna obserwacja stawu skroniowo-żuchwowego. Dostępnych jest kilka standardowych formularzy, które pomogą przeprowadzić stomatologa przez procedurę.

Pacjenci, którzy mają mocno starte uzębienie, mogą mieć problemy ze zgryzem lub są przewlekłymi brukslarzami – nie wykluczając możliwości współwystępowania innych schorzeń. Jeśli jednak nie zostanie to zauważone podczas badania wstępnego, możemy mieć do czynienia z niepowodzeniem po zakończeniu leczenia. Wielu pacjentów może być zmuszonych do noszenia szyn okluzyjnych przez całe życie, jeśli ich sytuacja jest przewlekła.

5) Ortodoncja Następnie oceniamy stan ortodontyczny zębów, aby określić potrzebę repozycjonowania zębów. Wady ortognatyczne mogą wymagać leczenia chirurgicznego w celu poprawy efektu końcowego. Wielu pacjentów jest opornych na zabiegi chirurgiczne. Jest to jednak niezwykle istotne, abyśmy przejrzeli wszystkie aspekty i wyjaśnili je pacjentowi przed omówieniem naszych zaleceń dotyczących leczenia.

6) Endodoncja Ocena endodontyczna jest przeglądana poprzez badanie palpacyjne i percussing zębów w celu określenia, czy istnieje jakiekolwiek zaangażowanie miazgi. Jeśli uzyskamy pozytywną reakcję na omacywanie lub perkusję, używamy urządzenia do testowania miazgi, aby określić żywotność nerwu. Test na zimno jest nadal standardowym testem. Elektryczna stymulacja miazgi następuje w celu potwierdzenia braku reakcji na test zimna.

Wszelkie obawy endodontyczne zostaną również rozpatrzone przed naszą planowaną sugestią leczenia. Wszystkie te wyniki muszą być rozważone przed omówieniem możliwości leczenia z pacjentem.

7) Modele Następnie prosimy pacjenta o zgodę na wykonanie modeli diagnostycznych z łukiem twarzowym i zapisem relacji centrycznej w celu prawidłowego zamocowania. Na tej samej wizycie pobierane są dokładne wyciski szczęki i żuchwy. Upewniamy się, że zachowujemy właściwą wysokość przedsionkową, granice przedsionkowe wszystkich zębów dokładnie. Wyciski te są natychmiast zalewane, aby zachować dokładność odlewu. Wykonujemy rejestrację zgryzu w relacji centrycznej manipulując szczęką pacjenta, a następnie wykonujemy dokładny łuk twarzowy.

Modele te są następnie montowane w celu zakończenia pracy diagnostycznej. W tym czasie korelujemy zdjęcia rtg okołowierzchołkowe całej jamy ustnej i/lub zdjęcie pantomograficzne z zamontowanymi modelami diagnostycznymi i kompletnym badaniem wewnątrzustnym. To ostatnie obejmuje oczywiście ocenę przyzębia, palpację mięśni, stan stawu skroniowo-żuchwowego, ocenę endodontyczną, periodontologiczną, ortodontyczną i ortognatyczną oraz istniejący stan zębów i uzupełnień protetycznych. Systematyczna procedura upraszcza i zapewnia dokładne badanie.

8) Fotografie Niezwykle pomocne jest wykonanie zdjęć wewnątrzustnych zębów pacjenta, zarówno w pozycji otwartej, jak i w pozycji na styku z zębami. Najchętniej wykonujemy zdjęcia przednie i boczne z lekko dotykającymi się wargami pacjenta. Aby to zrobić, każemy pacjentowi przełknąć naturalnie, a następnie przyjść do zrelaksowanej pozycji przed zrobieniem zdjęcia.

Pomocne jest również sfotografowanie całych rysów twarzy pacjenta, w tym oczu, nosa, podbródka i czoła. Daje nam to perspektywę uzębienia pacjenta wokół maski twarzowej. Wszystko to staje się częścią naszego stałego zapisu i jest tym, czego używamy, aby pomóc nam w zapewnieniu opcji leczenia dla pacjenta.

W czasie kompletnego badania, tylko nasze wstępne ustalenia są omawiane z pacjentem tak, że nie będzie on czuć się zbyt bojaźliwy w oczekiwaniu na wizytę konsultacyjną. W tym czasie nie wchodzimy w szczegóły, ponieważ nie przyswoiliśmy jeszcze wszystkich informacji. Pacjent jest informowany, że po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami powinien wrócić do naszego gabinetu w celu omówienia opcji leczenia.

Musimy upewnić się, że pacjent przekazał nam wystarczające informacje, które pomogą nam w zapewnieniu opcji leczenia sprzyjającej jego szczególnym potrzebom. Następnie możemy zalecić idealną procedurę uzupełnienia ubytków, biorąc pod uwagę specyficzne obawy pacjenta. Naszym zadaniem jest przekonanie pacjenta, aby chciał tego, czego naprawdę potrzebuje. Dlatego na wizycie konsultacyjnej poruszymy kilka kwestii, w tym pierwotny powód wizyty, jak również najbardziej idealne dla niego ogólne zalecenia dotyczące leczenia. To może zająć się niektórymi z ostrych potrzeb pacjenta, a następnie dać nam szansę, aby wyjaśnić długoterminowe sugestie dla całkowitego zdrowia zębów przez całe życie.

Ten artykuł ma być krótki przegląd. Każda praktyka musi ocenić, co zawiera jej proces badania.

Wielu pacjentów zatrzyma się mniej więcej w połowie drogi przez leczenie lub może nie chcieć wykonać wszystkich zaleceń. Jednak naszym obowiązkiem jako lekarzy dentystów jest upewnienie się, że pacjent rozumie swoje specyficzne możliwości leczenia i próba zachęcenia go do kontynuowania całkowitego leczenia w celu uzyskania idealnego zdrowia zębów.

Zawsze pozwalamy pacjentowi wiedzieć, że nic w życiu nie jest doskonałe ani trwałe. Musimy jednak dążyć do zdrowej jamy ustnej i czystego, atrakcyjnego uśmiechu. Większość pacjentów będzie odnosić się do tego i chcą mieć wszystkie niezbędne procedury wykonane. Jednakże, finanse zazwyczaj stają się problemem. W części III egzaminu, będziemy rozmawiać o tym, jak osiągnąć sprawiedliwą opłatę.

Formy dentystyczne używane do grafiki z tego artykułu zostały dostarczone przez LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.

.