Telogen Effluvium: A Review of the Literature

Epidemiologia

Większość przypadków telogenu jest subkliniczna; dlatego też jego prawdziwa częstość występowania nie jest dokładnie znana. Nie stwierdzono predylekcji rasowej choroby i dotyczy ona zarówno mężczyzn, jak i kobiet, przy czym częstość występowania jest większa u kobiet. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że kobiety traktują problem wypadania włosów poważniej niż mężczyźni i są prawdopodobnie nadreprezentowane w poszukiwaniu pomocy medycznej. Związek telogenu z wiekiem jest niejasny; wiadomo jednak, że starsze kobiety są bardziej podatne na wystąpienie ostrego telogenu po gorączce, urazie, krwotoku lub stresie psychologicznym. Badania wykazały, że częstość występowania telogenu u dzieci wynosi około 2,7% .

Prezentacja

Okropny telogen effluvium

Okropny telogen effluvium jest definiowany jako wypadanie włosów trwające krócej niż sześć miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, utrata włosów następuje dwa do trzech miesięcy po zadziałaniu czynnika wyzwalającego. W około 33% przypadków, przyczyna pozostaje nieznana. Ostry teleogen effluvium zazwyczaj ulega remisji w około 95% przypadków. W badaniu osób z ustąpieniem effluvium, widoczne są krótsze, odrastające włosy z przodu głowy. Takie włosy mogą być widoczne w dużej ilości przy użyciu wideodermoskopii. Odmianą ostrego telogenu effluvium jest telogen gravidarum, który jest związany z ciążą i zwykle występuje dwa do pięciu miesięcy po porodzie .

Przewlekły telogen effluvium

Przewlekły telogen effluvium jest stanem trwającym dłużej niż sześć miesięcy. Zaburzenie to dotyczy głównie kobiet w średnim wieku, ma długotrwały, zmienny przebieg. Badanie skóry głowy wykazuje włosy o normalnej grubości z oznakami krótszego odrastania włosów w okolicy czołowej i skroniowej .

Patogeneza

Telogen effluvium jest spowodowany nieprawidłowościami w normalnym cyklu włosa, który jest wywoływany przez wiele czynników.

Normalny cykl włosa

Mieszek włosowy ma trójfazowy cykl życia. Składa się on z fazy wzrostu (anagen), fazy inwolucji (katagen) i fazy spoczynku (telogen). Faza anagenu może trwać od dwóch do pięciu lat, a około 90% włosów na skórze głowy znajduje się w tej fazie. Faza katagenu jest fazą znacznie krótszą, trwającą od trzech do sześciu tygodni. W tej fazie mieszki włosowe przechodzą proces zaprogramowanej śmierci komórek (apoptozy). Wreszcie, faza telogenu trwa około trzech do pięciu miesięcy, a 10% włosów na skórze głowy znajduje się w tej fazie. W tej fazie, trzon włosa dojrzewa do postaci włosa klubowego, który ostatecznie zostaje usunięty z mieszka włosowego. Jeśli odsetek mieszków włosowych skóry głowy znajdujących się w fazie telogenu wzrasta, skutkuje to nadmiernym wypadaniem włosów.

Mechanizm wypadania

Pięć proponowanych mechanizmów, dzięki którym może dojść do wypadania włosów w telogen effluvium jest następujących:

1. Natychmiastowe uwolnienie anagenu: Wynika to z przyczyny leżącej u podstaw. Mieszki włosowe opuszczają fazę anagenu i wchodzą w fazę telogenu przedwcześnie, co prowadzi do zwiększonego zrzucania włosów dwa do trzech miesięcy później.

2. Opóźnione uwalnianie anagenu: Jest to spowodowane wydłużeniem fazy anagenu, co prowadzi do ciężkiego zrzucania telogenu .

3. Zespół krótkiego anagenu: Jest to spowodowane idiopatycznym skróceniem fazy anagenu, co prowadzi do uporczywego zrzucania telogenu. Uważa się, że patogeneza większości przypadków przewlekłego telogenu jest związana z zespołem krótkiego anagenu .

4. Natychmiastowe uwolnienie telogenu: Wynika to ze skrócenia fazy telogenu, co skutkuje masowym uwalnianiem włosów klubowych .

5. Opóźnione uwalnianie telogenu: Jest to spowodowane przedłużeniem fazy telogenu i opóźnionym przejściem do fazy anagenu .

Przyczyny telogen effluvium

Istnieją różne czynniki, które mogą zapoczątkować zaburzenia w normalnym cyklu włosów.

Leki

Numeryczne leki mogą powodować telogenowe wypadanie włosów i zwykle zaczyna się po 12 tygodniach dawkowania . Zmiany w dawkowaniu leków może również prowadzić do nadmiernego zrzucania . Leki, które mogą powodować teleogen effluvium obejmują doustne tabletki antykoncepcyjne, androgeny, retinoidy, beta-blokery, inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę), leki przeciwdrgawkowe, antydepresyjne i antykoagulanty (heparyna) .

Stres fizjologiczny

Zwiększony stres fizjologiczny, taki jak uraz chirurgiczny, wysoka gorączka, przewlekła choroba ogólnoustrojowa i krwotok może powodować telogen effluvium . Poród może również powodować nadmierne włosy do wejścia w fazę telogen . Ta utrata włosów, telogen gravidarum, występuje około trzy miesiące po porodzie .

Stres emocjonalny

Zależność między stresem emocjonalnym a utratą włosów jest niejednoznaczna, ponieważ utrata włosów sama w sobie jest źródłem stresu emocjonalnego dla pacjenta .

Warunki medyczne

Liczba zaburzeń medycznych może prowadzić do telogenu. Zarówno nadczynność, jak i niedoczynność tarczycy może powodować telogen effluvium, a to jest odwrócone po osiągnięciu stanu eutyreozy . Przewlekłe zaburzenia ogólnoustrojowe, takie jak amyloidoza układowa, niewydolność wątroby, przewlekła niewydolność nerek, nieswoiste zapalenia jelit i zaburzenia limfoproliferacyjne mogą również powodować telogen effluvium . Jest on również opisywany w niektórych chorobach autoimmunologicznych, w tym w zapaleniu skórno-mięśniowym, przewlekłych zakażeniach, takich jak HIV, i kile wtórnej. Zaburzenia zapalne, takie jak łuszczyca i łojotokowe zapalenie skóry mogą również prowadzić do rozproszonej telogenowej utraty włosów .

Dietetyczne czynniki wyzwalające

Szerokie niedobory białka, kwasów tłuszczowych i cynku, przewlekłe głodzenie i ograniczenia kaloryczne mogą prowadzić do telogenowej utraty włosów . Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych prowadzi do telogen effluvium, a to zwykle występuje od dwóch do czterech miesięcy po niewystarczającym spożyciu . Zmniejszone zapasy żelaza w organizmie może spowodować to. Jednak związek ten jest bardzo kontrowersyjny . Witamina D jest niezbędna do wzrostu komórek, a zatem jej niedobór może być również możliwą przyczyną. Inną przyczyną może być niedobór biotyny, ale podobno występuje bardzo rzadko .

Światło ultrafioletowe

Badacze stwierdzili zwiększoną częstotliwość występowania telogenu między lipcem a październikiem. Wysunęli hipotezę, że może to być wykwit aktyniczny, efekt letni, wywołany światłem słonecznym i ultrafioletowym (UV), objawiający się jesienią. Mikroskopia elektronowa włosów wystawionych na działanie promieni słonecznych ujawnia zmiany w składnikach komórkowych oraz uszkodzenia osłonki i kory włosa. Oba te mechanizmy można przypisać zwiększonemu wypadaniu włosów w fazie telogenu; nie jest to jednak jeszcze naukowo udowodnione .

Uwagi diagnostyczne

Trichodynia

Głównym objawem telogen effluvium jest trichodynia. Objawia się ona dolegliwościami, takimi jak tkliwość, ból, pieczenie, swędzenie, kłucie i rozproszone łysienie.

Zmodyfikowany test mycia i liczenie wypadania włosów

Zmodyfikowany test mycia jest procedurą biurową, która pozwala zidentyfikować pacjentów z telogenem lub łysieniem androgenowym oraz określić stopień zaawansowania choroby. Wykonuje się go po pięciu dniach powstrzymywania się od mycia włosów. Pacjenci proszeni są o umycie i spłukanie włosów w umywalce przykrytej gazą, zebranie włosów, pozostawienie ich do wyschnięcia i włożenie do koperty. Następnie zebrane włosy są liczone wraz z odsetkiem włosów kosmatych. Wyniki i możliwe diagnozy są następujące:
1. Telogen effluvium: Więcej niż 100 zrzuconych włosów, mniej niż 10% vellus.

2. łysienie androgenowe: Mniej niż 100 zrzuconych włosów, więcej niż 10% vellus.

3. Związek telogen effluvium i łysienia androgenowego: Więcej niż 100 zrzuconych włosów, więcej niż 10% vellus.

4. Normalny lub remitujący telogen effluvium: Mniej niż 100 zrzuconych włosów, mniej niż 10% vellus.

Trichogram

Trichogram polega na wyrywaniu włosów na określonym obszarze (40-60 włosów). W przypadkach telogen effluvium obserwuje się znaczne zmniejszenie stosunku anagen:telogen. Ponad 25% włosów znajduje się w fazie telogenu w przypadku telogen effluvium.

Fototrichogram i TrichoScan®

Technika ta polega na przycinaniu włosów na obszarze skóry głowy o powierzchni 2 cm kwadratowych, robieniu zdjęć tego samego obszaru w różnych dniach, a następnie porównywaniu gęstości włosów, wzrostu włosów i tempa ich wypadania. Ponieważ tylko włosy anagenowe ulegają wydłużeniu, pomaga to w ocenie stosunku włosów anagenowych do telogenowych. TrichoScan jest w pełni skomputeryzowanym fototrichogramem. TrichoScan jest prostszy, nieinwazyjny, powtarzalny i bardziej czuły niż klasyczny trichogram i bardzo przydatny w diagnostyce utraty włosów.

Videodermoskopia

W przypadku ostrego telogenu, wideodermoskopia wykaże liczne krótkie odrastające włosy bez zmienności gęstości .

Biopsja skóry głowy

Zalecana jest w przypadkach, w których utrata telogenu trwa dłużej niż sześć miesięcy. Wykonanie wielu biopsji zwiększa dokładność diagnostyczną telogen effluvium . W przypadku ostrego telogenu wysiękowego stosunek anagenu do telogenu jest normalny lub ponadnormalny. Nie stwierdza się miniaturyzacji mieszków włosowych ani nacieków okołopęcherzykowych. W przewlekłym telogenie występują zwiększone ilości włosów telogenowych, ze stosunkiem anagen:telogen wynoszącym 8:1 w porównaniu z 14:1 w normalnych biopsjach skóry głowy.

Zarządzanie i leczenie

Ostre wypadanie a przewlekłe wypadanie

Ostry telogen staje się samoograniczający, jeśli czynnik wywołujący zostanie zidentyfikowany i usunięty. Należy leczyć schorzenia wywołujące, takie jak choroby skóry głowy (np. łuszczyca, łojotokowe zapalenie skóry). Należy szczegółowo zapoznać się z historią przyjmowania leków przez pacjenta, a leki, co do których istnieje podejrzenie, że mogą powodować dolegliwości, należy zastąpić lub odstawić. Im dłuższy czas trwania wysiewu, tym bardziej prawdopodobny jest udział licznych i powtarzających się czynników wyzwalających, takich jak niedobory żywieniowe, choroby tarczycy, choroby ogólnoustrojowe lub infekcje. To sprawia, że poszukiwanie czynników wyzwalających jest trudniejsze i może wymagać częstych wizyt .

Edukacja pacjenta

Edukacja pacjenta jest ważna w zarządzaniu chorobą. Korelacja choroby z czynnikami wyzwalającymi oraz czas utraty włosów powinny być wyjaśnione, a frustracja rozwiązana. Włosy są ważną częścią ludzkiego ciała; stopień psychologicznego upośledzenia z powodu utraty włosów różni się w zależności od osoby.

Korygowanie niedoborów

Jeśli wykryto mierzalny niedobór, należy go skorygować. Ważna jest zrównoważona dieta i stabilna masa ciała. Chociaż stosowanie związków polifenolowych, takich jak te w zielonej herbacie, zostało zgłoszone w celu poprawy utraty włosów u myszy, nie ma takich kontrolowanych badań dostępnych dla ludzi .

Minoksidil i Finasteryd

Obecnie dostępne, zatwierdzone przez FDA standardowe leki minoksydyl i finasteryd nie są ani skutecznymi inhibitorami katagenu, ani induktorami anagenu . Należy unikać leków indukujących katagen (np. beta-blokerów, retinoidów, leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwtarczycowych) oraz leczyć zaburzenia endokrynologiczne indukujące katagen (np. zaburzenia androgenowe, zaburzenia tarczycy, nieprawidłowy poziom prolaktyny).

Topowe kortykosteroidy

Topowe kortykosteroidy są stosowane przez dermatologów w leczeniu. Jeśli pacjent zgłasza zmniejszenie trichodynii po zastosowaniu miejscowych kortykosteroidów, jest to znak, że terapia jest skuteczna.

Kortykosteroidy systemowe

W przewlekłym telogenie można systematycznie podawać kortykosteroidy, zwłaszcza jeśli telogen jest objawem leżącego u jego podstaw zaburzenia systemowego, takiego jak SLE.

CNPDA

Davis i wsp. przedstawili nowy sposób leczenia przerzedzenia włosów. To nowe leczenie o nazwie CNPDA składa się z połączenia kofeiny, niacynamidu, pantenolu, dimetikonu i polimeru akrylanowego. To połączenie prowadzi do zwiększenia powierzchni przekroju poszczególnych włosów terminalnych skóry głowy o 10% .

.