Tagi

obrzęk płuc

Potencjalnie zagrażający życiu obrzęk w śródmiąższu i pęcherzykach płucnych. Zebrany płyn może blokować wymianę tlenu i dwutlenku węgla oraz powodować niewydolność oddechową.
Przyczyny
Płyn może przesączać się z naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, jeśli te naczynia krwionośne są uszkodzone i stają się nadmiernie przepuszczalne dla płynów (niekardiogenny obrzęk płuc) lub jeśli ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach krwionośnych przekracza wytrzymałość normalnej ściany naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych (kardiogenny obrzęk płuc). Kardiogenny obrzęk płuc może być wynikiem każdego stanu, który upośledza czynność lewej komory, powodując wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żyłach płucnych i kapilarach (zastoinowa niewydolność serca), w tym zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie lub ogłuszenie mięśnia sercowego; ciężka choroba zastawkowa serca; arytmie; nadmierne dożylne podawanie płynów; oraz dysfunkcja rozkurczowa.
N niekardiogenny obrzęk płuc zwykle wynika z uszkodzenia naczyń krwionośnych, jak to ma miejsce w zespole zaburzeń oddychania u dorosłych (sepsa, wstrząs, aspiracyjne zapalenie płuc, niedrożność dróg oddechowych). Czasami bogaty w białko płyn zalewa płuca w wyniku narażenia na działanie leków (np. przedawkowanie heroiny), hipoalbuminemii, narażenia na działanie czynników wysokogórskich (choroba górska), aspiracji słodkiej wody w przypadku bliskiego utonięcia, krwotoku w mózgu lub w jego okolicy, lub innych schorzeń. Obrzęk płuc może występować jako stan przewlekły lub ostry.
SYMPTOMY I OBJAWY
Przewlekłe objawy niewydolności serca obejmują duszność przy wysiłku, duszność nocną, duszność ortoptyczną i kaszel. Gdy obrzęk płuc rozwija się gwałtownie, pacjenci doświadczają szybkiego początku duszności i często wykazują utrudnione, głośne oddychanie; kaszel wytwarzający pienistą, krwawą plwocinę; zadyszkę; niepokój; kołatanie serca; oraz zmieniony stan psychiczny spowodowany niedostatecznym dotlenieniem. Objawy tego stanu obejmują szybkie tempo oddychania, falowanie klatki piersiowej i brzucha, wciągnięcia mięśni międzyżebrowych, rozproszone trzeszczenia w badaniu płuc i, często, zimną, wilgotną skórę z diaforezą i sinicą. Występuje tachykardia, poszerzenie żył szyjnych i galop rozkurczowy (S3). W miarę zmniejszania się rzutu serca tętno staje się nitkowate, a ciśnienie krwi spada. Cewnikowanie tętnicy płucnej pozwala rozpoznać niewydolność lewostronną (podwyższone ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej), a gazometrię krwi tętniczej wykazuje hipoksję. Głęboka zasadowica oddechowa pojawia się, gdy pacjent hiperwentyluje, próbując zwiększyć utlenowanie; kwasica może wystąpić przy zmęczeniu i niewydolności oddechowej. Aby poprawić przepływ powietrza do i z klatki piersiowej, pacjent często będzie siedział w pozycji pionowej, aby oddychać i opierał się leżeniu.
DIAGNOZA
Pacjenci, którym brakuje tchu i którzy mają rzężenia płucne, niskie wskaźniki nasycenia tlenem i/lub historię choroby serca, powinni mieć pilnie wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy mogą mieć charakterystyczne wyniki badań radiograficznych obrzęku płuc. Wyniki te obejmują powiększony cień serca, centralne przekrwienie i wysięki płucne. W rozpoznaniu ostrego obrzęku płuc może pomóc podwyższony poziom peptydu natriuretycznego beta (BNP) lub wyniki badania echokardiograficznego, chociaż badania te zwykle nie są wymagane do ustalenia rozpoznania. U pacjentów, u których nie stwierdzono w wywiadzie choroby serca lub ostrej dekompensacji serca, niekardiogenny obrzęk płuc może objawiać się dusznością, rzężeniem i upośledzeniem utlenowania bez kardiomegalii lub zmniejszenia frakcji wyrzutowej serca.
Zapobieganie
W przypadku pacjenta ze znaną niewydolnością serca, przestrzeganie schematu leczenia i ograniczeń dietetycznych może zapobiec epizodycznemu obrzękowi płuc.
PIELĘGNACJA
Tlen (w dużym stężeniu przez kaniulę, maskę twarzową lub maskę nieoddychającą) powinien być podany natychmiast. Wentylacja wspomagana (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, nieinwazyjna wentylacja wspomagana ciśnieniem lub intubacja z wentylacją mechaniczną) może być konieczna do osiągnięcia akceptowalnych poziomów PaO2 i poprawy równowagi kwasowo-zasadowej. Siarczan morfiny, azotany rozszerzające naczynia (nitrogliceryna lub nitroprusydek dożylnie) i diuretyki pętlowe są zwykle podawane pacjentom z kardiogennym obrzękiem płuc w celu poprawy duszności, zmiany obciążenia wstępnego i następczego serca oraz promowania diurezy. Inhibitory konwertazy angiotensyny, leki inotropowe (digoksyna), leki przeciwarytmiczne, blokery beta-adrenergiczne, ludzki peptyd natriuretyczny typu B (BNP) i inhibitory fosfodiesterazy mogą być stosowane w wybranych okolicznościach. Mogą być również podawane leki rozszerzające oskrzela. W zależności od przyczyny, interwencje inwazyjne mogą czasami obejmować koronarografię, terapię wewnątrzaortalną pompą balonową lub interwencje chirurgiczne, takie jak rewaskularyzacja tętnic wieńcowych, naprawa zastawek lub terapia za pomocą urządzenia wspomagającego pracę komór.
Wpływ na stan zdrowia
Perspektywy są dobre, jeśli stan ustabilizuje się lub odwróci pod wpływem leczenia.
OPIEKA PATRYJNA
Głowa pacjenta jest uniesiona, a oddech i wysiłek oddechowy są oceniane. Tlen jest podawany zgodnie z zaleceniami, z zachowaniem ostrożności w celu ograniczenia szybkości przepływu u pacjentów, u których napęd oddechowy jest osłabiony. Płuca są osłuchiwane w poszukiwaniu przypadkowych odgłosów oddechowych, takich jak trzaski, bulgotanie i świszczący oddech, a serce jest oceniane pod kątem częstości akcji koniuszkowej i galopów. Pacjent jest monitorowany pod kątem kaszlu z różową, pienistą plwociną. Skóra jest sprawdzana pod kątem diaforezy i bladości lub sinicy. Zbierany jest wywiad dotyczący przyjmowanych leków, szczególnie w kierunku stosowania leków nasercowych, oddechowych i rekreacyjnych. W sposób ciągły monitoruje się częstość i rytm pracy serca, ciśnienie tętnicze oraz stopień wysycenia krwi tlenem. Linia infuzyjna podająca normalny roztwór soli fizjologicznej jest zakładana z prędkością keep-vein-open, aby zapewnić dostęp do podawania leków. Podaje się przepisaną terapię lekami pierwszego rzutu i ocenia reakcję pacjenta na leki. Dożylna morfina spowalnia oddech, poprawia hemodynamikę i zmniejsza lęk. Powinna być podawana przed włączeniem ciągłego dodatniego ciśnienia powietrza (CPAP). CPAP poprawia utlenowanie i zmniejsza obciążenie serca, zmniejszając w ten sposób potrzebę intubacji i wentylacji dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym. W celu monitorowania stanu płynów u pacjenta zakłada się cewnik moczowy; diurezę należy rozpocząć w ciągu 30 min od podania dożylnego diuretyku pętlowego. Obrzęk płuc jest groźnym dla życia stanem nagłym związanym z układem oddechowym. Wszyscy, którzy zajmują się chorym, muszą zachować spokój i ciszę, stale uspokajać i potwierdzać wszystko, co się dzieje, poprzez podstawowe i prosto zrozumiałe wyjaśnienia. Po ustąpieniu kryzysu pracownicy służby zdrowia powinni omówić z pacjentem jego odczucia związane z tym epizodem i dokładnie wyjaśnić, co się wydarzyło. Pacjent z grupy ryzyka jest uczony rozpoznawania wczesnych sygnałów ostrzegawczych, na które należy natychmiast reagować (takich jak przyrost masy ciała lub narastający obrzęk obwodowy), w celu rozpoznania i zapobiegania przyszłym epizodom. Wyjaśnia się, na czym polegają leki oraz ograniczenia dietetyczne i dotyczące stylu życia (dieta niskosodowa, utrata masy ciała, zaprzestanie palenia), a także dostarcza się pisemne informacje do wglądu w domu. Pacjent powinien być zachęcany do zapisania się do programu rehabilitacji kardiologicznej (jeśli dotyczy) w celu regularnych ćwiczeń dostosowanych do jego stanu.

OBRZĘK PŁUCNY Ten radiogram jest zgodny z łagodnym niekardiogennym śródmiąższowym obrzękiem płuc. Należy zwrócić uwagę na uniesienie lewej przepony, wynikające z niedodmy podsercowej.

OBRZĘK PŁUCNY Ten radiogram jest zgodny z niekardiogennym obrzękiem płuc z prawdopodobnym prawostronnym wysiękiem opłucnowym.