Skuteczność i bezpieczeństwo argonowej koagulacji plazmowej (APC) w postępowaniu z resztkami polipów w żołądku i okrężnicy

Purpose: Endoscopic treatment of sessile and semipedunculated polyps remains controversial. Po endoskopowej polipektomii ślimakowej często pozostają resztki tkanki. Celem pracy była ocena wyników i bezpieczeństwa stosowania argonowej koagulacji plazmowej (APC) w leczeniu pozostałości polipów żołądka i jelita grubego po polipektomii oraz poszukiwanie parametrów klinicznych przydatnych w przewidywaniu skuteczności tej techniki.

Materiał i metody: Prospektywnym badaniem objęto 18 chorych z polipami żołądka i 29 z polipami jelita grubego stwierdzonymi w endoskopii górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Ogółem wykryto 22 polipy żołądka i 58 polipów okrężnicy. Wszystkie te polipy zostały usunięte podczas kolonoskopii za pomocą pętli diatermicznej, a pozostałości polipów zostały zniszczone za pomocą APC przy użyciu źródła Argon Beamer (Erbe, Niemcy). Kontrolne badania endoskopowe przeprowadzono po 1, 3 i 6 miesiącach od zakończenia leczenia.

Wyniki: W badaniu patologicznym stwierdzono 10 polipów hiperplastycznych i 12 gruczolaków cewkowych żołądka. Skuteczne zniszczenie resztek polipów uzyskano w 20 (90,9%) polipach żołądka u 16 (88,9%) chorych. Wykazano istotną dodatnią korelację między mocą wyjściową, liczbą sesji APC a lokalizacją polipa w części przedodźwiernikowej, jego wielkością i zawartością gruczolaków. Wśród polipów jelita grubego było: 17 hiperplastycznych, 26 rurkowatych, 8 rurkowato-owłosionych, 4 gruczolaki kosmkowe i 3 pseudopolipy zapalne. Skuteczne zniszczenie resztek tkanki polipa uzyskano w 56 (96,4%) polipach u 27 (93,1%) chorych. Wykazano istotną dodatnią korelację między mocą wyjściową a wielkością, dystalnym położeniem i strukturą kosmków polipa. Nie stwierdzono żadnych powikłań poza łagodnym rozdęciem jamy brzusznej.

Wnioski: APC jest skuteczną i bezpieczną metodą w postępowaniu z resztkami polipów w żołądku i jelicie grubym. Zastosowanie większej mocy elektrycznej i liczne sesje APC są niezbędne do usunięcia pozostałości dużych polipów żołądka zlokalizowanych w części przedodźwiernikowej i z zawartością gruczolaków. W przypadku polipów jelita grubego zastosowanie wyższej mocy elektrycznej powinno być zalecane w przypadku zmian o dużych rozmiarach, zlokalizowanych w odbytnicy i o budowie kosmkowej.