Salmonella enterica spp (dawniej Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (dawniej Salmonella choleraesuis)

KARTA DANYCH BEZPIECZEŃSTWA PATOGENU – SUBSTANCJE NIEBEZPIECZNE

SEKCJA I – CZYNNIK INFEKCYJNY

NAZWA: Salmonella enterica spp. (dawniej Salmonella choleraesuis)

SYNONYM LUB ODNIESIENIE KRÓTKOTWÓRCZE: Salmonella enterica spp. – Salmonellosis.

Serotyp Typhi – Typhoid fever, Enteric fever, Typhus abdominalis, Salmonella enterica serotyp Typhi.

Serotyp Choleraesuis – posocznica salmonella, cholera wieprzowa, tyfus wieprzowy, Samonella enterica serotyp Choleraesuis, salmonelloza.

Serotyp Paratyphi – gorączka jelitowa, gorączka paratyfusowa, Salmonella Paratyphi typ A, B i C, Salmonella enterica serotyp Paratyphoid A, B i C.

CHARAKTERYSTYKA: Salmonella enterica jest jednym z dwóch gatunków Salmonella (enterica i bongori) i członkiem rodziny Enterobacteriaceae (1, 2). Salmonella enterica spp. dzieli się na 6 podgatunków (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) i indica (VI) ). Zwykle miejscem bytowania podgatunku enterica (I) są zwierzęta ciepłokrwiste (1-3). Zwykłym środowiskiem życia podgatunków II, IIIa, IIIb, IV i VI są zwierzęta zimnokrwiste i środowisko (2). Wszystkie gatunki Salmonella mogą zakażać ludzi. Salmonella enterica subspecies enterica ma 2610 różnych serotypów; najbardziej znane są serotypy Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium i Choleraesuis (1). Serotypy charakteryzują się trzema antygenami powierzchniowymi: antygenem flagowym „H”, antygenem oligosacharydowym „O” i antygenem polisacharydowym „Vi” (występującym w serotypach Typhi i Paratyphi) (4). Salmonella enterica jest fakultatywnym beztlenowcem i jest gram ujemną, ruchliwą i nierozwarstwiającą się pałeczką o wymiarach 0,7-1,5 na 2,0-5,0 µm (4-6).

SEKCJA II – IDENTYFIKACJA ZAGROŻEŃ

PATHOGENICZNOŚĆ/TOKSYCZNOŚĆ: Salmonella enterica może powodować cztery różne objawy kliniczne: zapalenie żołądka i jelit, bakteriemię, gorączkę jelitową i bezobjawowy stan nosicielstwa (7). Występuje częściej u dzieci poniżej 5 roku życia, u dorosłych w wieku 20-30 lat oraz u pacjentów w wieku 70 lat i starszych (7).

Zapalenie żołądka i jelit: Zapalenie jelit lub „zatrucie pokarmowe” zazwyczaj charakteryzuje się nagłymi nudnościami, wymiotami, skurczami brzucha, biegunką, bólem głowy dreszczami i gorączką do 39 ºC (6-9). Objawy mogą być łagodne do ciężkich i mogą trwać od 5 do 7 dni (7, 8). Serotyp Typhimurium jest najczęstszą przyczyną zapalenia żołądka i jelit i szacuje się, że rocznie występuje 1,3 miliarda przypadków i 3 miliony zgonów (1,4 miliona przypadków i 600 zgonów w samych Stanach Zjednoczonych) z powodu nietyfoidalnej Salmonelli (2, 9, 10). W krajach dobrze wyposażonych, z niskim poziomem powikłań inwazyjnych, śmiertelność z powodu nietyfoidalnej Salmonelli jest niższa niż 1% (10); jednak w krajach rozwijających się śmiertelność może wynosić nawet 24% (10).

Bakteriemia: Bakteriemia występuje u 3-10% osób zakażonych Salmonella enterica, a niektóre serotypy (szczególnie serotyp Choleraesuis) charakteryzują się wyższą śmiertelnością (4, 11). Osoby poddane immunosupresji i pacjenci z chorobami współistniejącymi (np. HIV-AIDS, cukrzyca, nowotwory złośliwe, marskość wątroby, przewlekła choroba ziarniniakowa, choroba sierpowatokrwinkowa, choroba limfoproliferacyjna lub kolagenowa choroba naczyniowa) mają większe ryzyko rozwoju bakteriemii spowodowanej zakażeniem Salmonella (4, 7). Bakteriemia może wywołać wstrząs septyczny; zapalenie wsierdzia, zwłaszcza u pacjentów powyżej 50. roku życia lub z chorobami serca; zakażenie aorty, zwłaszcza u pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą miażdżycową; zakażenie wątroby, śledziony i dróg żółciowych u pacjentów z podstawowymi zaburzeniami strukturalnymi; zapalenie węzłów chłonnych krezki; zapalenie kości długich i kręgów; zakażenie dróg moczowych; zapalenie płuc; ropień płuc; ropień mózgu; odma podtwardówkowa i zewnątrzoponowa; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zakażenia OUN (rzadko); i zgon (4, 7).

Gorączka tyfusowa: Znana również jako gorączka tyfusowa, infekcja ta jest wywoływana przez serotypy Typhi i Paratyphi (7, 12). Gorączka jelitowa charakteryzuje się gorączką (narastającą w ciągu 72 godzin od początku choroby) i bólem głowy, brachykardią, bladą różową wysypką na brzuchu i klatce piersiowej, brakiem łaknienia, bólem brzucha, bólami mięśniowymi, złym samopoczuciem, biegunką (częściej u dzieci) lub zaparciem (częściej u dorosłych), hepatosplenomegalią, odcinkowym krętactwem, meningismusem i objawami neuropsychiatrycznymi (4, 7). Mniej typowe objawy to ból gardła, kaszel i krwawa biegunka (4). Powikłania obejmują zapalenie mięśnia sercowego, encefalopatię, wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zakażenia dróg żółciowych i jelit, zakażenie dróg moczowych oraz zmiany przerzutowe w kościach, stawach, wątrobie i oponach mózgowych (7, 8). Najcięższym powikłaniem (występującym u około 3% chorych) jest krwotok spowodowany perforacją końcowego odcinka jelita krętego lub ścian proksymalnej części okrężnicy (4, 7). Nieleczona gorączka może utrzymywać się tygodniami, jednak przy prawidłowym leczeniu przeciwbakteryjnym pacjenci zwykle wracają do zdrowia w ciągu 10-14 dni (7). U dzieci choroba przebiega łagodniej, a śmiertelność w przypadku leczenia wynosi mniej niż 1%; w przypadkach nieleczonych śmiertelność może przekraczać 10% (2, 4).

ZAKRES GOSPODARSTW: W przypadku serotypów wywołujących salmonellozę nietyfoidalną, pierwotnymi żywicielami są zwierzęta domowe i dzikie, takie jak bydło, świnie, drób, dzikie ptaki i zwierzęta domowe (szczególnie gady), a także muchy (8, 14, 15). Człowiek jest zazwyczaj żywicielem ostatecznym (8). Dla Salmonella Typhi człowiek jest jedynym znanym żywicielem (7).

DAWKA ZAKAŹNA: Dawka zakaźna różni się w zależności od serotypu. W przypadku salmonellozy nietyfoidalnej, dawka zakaźna wynosi około 103 pałeczek (4, 7). W przypadku gorączki jelitowej dawka zakaźna wynosi około 105 pałeczek po spożyciu (4, 6, 7). Pacjenci z achlorhydrią, obniżoną odpornością komórkową lub w podeszłym wieku mogą ulec zakażeniu przy niższej dawce zakaźnej (4, 7). Dawka zakaźna może być również zależna od poziomu kwasowości w żołądku pacjenta (4).

SPOSÓB PRZENOSZENIA: Do zakażenia człowieka dochodzi zazwyczaj podczas spożywania skażonej żywności i wody, kontaktu z zakażonym kałem, jak również kontaktu z zakażonymi zwierzętami, paszą dla zwierząt lub ludźmi (2, 4, 7, 8, 16). Pokarmy, które stwarzają większe ryzyko to mięso, drób, produkty mleczne i produkty jajeczne (7-9). W szpitalach bakterie zostały rozniesione przez personel na oddziałach pediatrycznych, na rękach lub na nieodpowiednio zdezynfekowanych skopach (5, 17). Muchy mogą zakażać żywność, co również może stanowić ryzyko przeniesienia na ludzi (18, 19).

SEKCJA III – ROZPOZNAWANIE

ZBIORNIK: W przypadku salmonellozy nietyfoidalnej, żywicielami rezerwuarowymi są zwierzęta domowe i dzikie, takie jak bydło, świnie, drób, dzikie ptaki, muchy i zwierzęta domowe (w szczególności gady), jak również inni ludzie (w stanie przewlekłego nosicielstwa) (7, 8, 14, 18). Dla serotypu Typhi, ludzie w stanie przewlekłego nosicielstwa są jedynym rezerwuarem choroby (7, 14).

ZOONOZA: Tak. Transmisja między zwierzętami a ludźmi występuje, gdy ludzie mają kontakt z zakażonymi zwierzętami i ich odchodami (2, 8).

WEKTORY: Muchy są możliwym wektorem pośrednim, ponieważ mogą przenosić bakterię na żywność (19).

SEKCJA IV – STABILNOŚĆ I ŻYWNOŚĆ

PODATNOŚĆ NA LEKARSTWA: Wrażliwy na chloramfenikol, cyproflaksynę, amoksycylinę, kotrimoksazol, trimetrimosulfonamid, cefalosporyny i norfloksacynę (4, 8). Odnotowano pewną oporność na chloramfenikol, a w 1989 roku 32% szczepów było wielolekoopornych (2, 4, 17).

WRAŻLIWOŚĆ NA ŚRODKI DEZYNFEKCYJNE: Bakterie Gram ujemne są wrażliwe na 2-5% fenol, 1% podchloryn sodu, 4% formaldehyd, 2% glutaraldehyd, 70% etanol, 70% propanol, 2% kwas nadoctowy, 3-6% nadtlenek wodoru, czwartorzędowe związki amoniowe i jodofory; jednak Salmonella spp. jest oporna na azotyny (6, 17).

INAKTYWACJA FIZYCZNA: Podatne na działanie wilgotnego ciepła (121 ºC przez co najmniej 15 minut) i suchego ciepła (170 ºC przez co najmniej 1 godzinę) (17). Salmonella spp. mogą być również dezynfekowane ozonem (17).

ŻYWIENIE POZA GOSPODARZEM: Serotyp Choleraesuis może przetrwać w mokrym kale świń przez co najmniej 3 miesiące, a w suchym kale świń przez co najmniej 13 miesięcy (21). Serotyp Dublin może przetrwać w odchodach rozrzuconych na betonie, gumie i poliestrze przez prawie sześć lat (17). Serotyp Typhimurium może przetrwać w gnojowicy bydlęcej przez 19-60 dni, w oborniku bydlęcym przez 48 dni, w glebie przez 231 dni, a w wodzie do 152 dni (22, 23). Wykazano, że muchy wydalają pewne serotypy przez 8 dni, a pluskwy mogą wydalać pałeczki przez okres do 21 dni (15, 24). Wykazano, że niektóre serotypy mogą przetrwać na opuszkach palców do 80 minut, w zależności od wielkości inokulum (25). Stwierdzono, że serotypy Salmonella mogą przetrwać do 63 dni na sałacie, 231 dni na pietruszce, 32 tygodnie w orzechach pekan, 10 miesięcy w chłodzonym serze cheddar, 9 miesięcy w maśle, do 63 dni w mrożonym jogurcie i do 20 tygodni w mrożonej mielonej wołowinie i kurczaku (26-28).

SEKCJA V – PIERWSZA POMOC / MEDYCYNA

POBIEG: Obserwować pod kątem objawów. Potwierdzić rozpoznanie przez izolację z kału lub krwi oraz przez oznaczenie serotypu w celu identyfikacji serotypu (7, 8).

Uwaga: Wszystkie metody diagnostyczne nie muszą być dostępne we wszystkich krajach.

PIERWSZA POMOC/LECZENIE: Leczenie zależy od objawów klinicznych prezentowanych przez pacjenta.

Zapalenie żołądka i jelit: Zastępowanie płynów i elektrolitów, jak również kontrola nudności i wymiotów są typowymi metodami leczenia tych objawów (7, 8). Leczenie antybiotykami nie jest zwykle stosowane; może być jednak konieczne u noworodków, dzieci, osób starszych i z obniżoną odpornością, w tym przypadku można zastosować ciproflaksynę, kotrimoksazol, ampicylinę i cefalosporyny (4, 7, 8).

Bakteriemia: W leczeniu bakteriemii stosuje się antybiotykoterapię (np. cyproflaksynę, ko-trimoksazol, ampicylinę lub cefalosporyny), zwłaszcza u noworodków, dzieci, osób starszych i z obniżoną odpornością (7, 8).

Gorączka jelitowa: Chloramfenikol jest najczęstszym antybiotykiem stosowanym w gorączce jelitowej, chociaż ampicylina, trimetoprim-sulfonamid, cefalosporyny, ciproflaksyna i norfloksacyna są również stosowane w leczeniu tej choroby (4, 7).

Bezobjawowy stan nosicielstwa: Nosiciele mogą być leczeni ciproflaksyną w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się czynnika zakaźnego (8).

IMMUNIZACJA: Obecnie nie jest dostępna szczepionka zapobiegająca salmonellozie nietyfusowej (14). Trzy szczepionki (2 parenteralne i 1 doustna) są dopuszczone do stosowania w USA i powinny być rozważane dla osób pracujących z serotypem Typhi w warunkach laboratoryjnych oraz dla podróżnych, którzy zamierzają spędzić dłuższy czas na terenach endemicznych (4, 7, 14). Dostępne szczepionki zapewniają umiarkowaną ochronę przed durem brzusznym, jednak nie chronią przed serotypem Paratyphi bakterii (12). Wykazano, że żywa szczepionka doustna chroni 70% dzieci zaszczepionych na terenach endemicznych (7). Nie zaleca się szczepienia kobiet w ciąży i pacjentów z HIV-AIDS (29).

PROPHYLAXIS: Antybiotyki mogą być stosowane jako profilaktyka u osób z grupy ryzyka (np. noworodki i osoby z obniżoną odpornością) (7). Czyste źródła wody, warunki sanitarne i leczenie nosicieli są najlepszymi środkami profilaktycznymi zapobiegającymi rozprzestrzenianiu się gorączki jelitowej na obszarach endemicznych (7).

SEKCJA VI – ZAGROŻENIA LABORATORYJNE

Zakaźne zakażenia nabyte w laboratorium: Do 1974 roku zgłoszono 258 przypadków i 20 zgonów z powodu tyfusu brzusznego nabytego w laboratorium (6). Do 1976 roku zgłoszono 48 przypadków salmonellozy (2). W latach 1979-2004 zgłoszono 64 przypadki i 2 zgony z powodu zakażeń Salmonella spp., większość z nich była związana z S. Typhi (30).

PIERWOTNE ZAGROŻENIA: Pierwotne zagrożenia podczas pracy z Salmonella enterica to przypadkowa inokulacja pozajelitowa i połknięcie (14). Ryzyko związane z narażeniem na aerozol nie jest jeszcze znane (14).

SPECJALNE ZAGROŻENIA: Zakażone zwierzęta stanowią ryzyko (dla wszystkich serotypów z wyjątkiem Typhi i Paratyphi) (14).

SEKCJA VII – KONTROLA NARAŻENIA / OCHRONA OSOBISTA

KLASYFIKACJA GRUPY RYZYKA: Grupa ryzyka 2 (31). Grupa ryzyka związana z Salmonella enterica ssp. odzwierciedla gatunek jako całość, ale nie musi odzwierciedlać klasyfikacji grupy ryzyka dla każdego podgatunku.

WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZAMKNIĘCIA: Praktyki, wyposażenie bezpieczeństwa i urządzenia poziomu hermetyczności 2 są zalecane do pracy z materiałami zakaźnymi lub potencjalnie zakaźnymi, zwierzętami lub kulturami. Praktyki i procedury poziomu hermetyczności 3 są zalecane do czynności z serotypem typhi, które mogą generować aerozole lub duże ilości organizmów. Te wymagania dotyczące hermetyczności odnoszą się do gatunku jako całości i mogą nie odnosić się do każdego podgatunku w obrębie gatunku.

PROTECTIVE CLOTHING: Fartuch laboratoryjny. Rękawice, gdy nie można uniknąć bezpośredniego kontaktu skóry z zakażonymi materiałami lub zwierzętami. Ochrona oczu musi być stosowana tam, gdzie istnieje znane lub potencjalne ryzyko narażenia na rozpryski (32).

INNE ŚRODKI OSTROŻNOŚCI: Wszystkie procedury, które mogą wytwarzać aerozole, wiążą się z wysokimi stężeniami lub dużymi objętościami, powinny być przeprowadzane w szafie bezpieczeństwa biologicznego (BSC). Używanie igieł, strzykawek i innych ostrych przedmiotów powinno być ściśle ograniczone. Używanie igieł, strzykawek i innych ostrych przedmiotów powinno być ściśle ograniczone. Dodatkowe środki ostrożności należy rozważyć w przypadku prac z udziałem zwierząt lub działań na dużą skalę (32).

SEKCJA VIII – POSTĘPOWANIE Z SUBSTANCJĄ I JEJ MAGAZYNOWANIE

SPOSÓB UTRZYMANIA: Pozwolić aerozolom osiąść, następnie, nosząc odzież ochronną, delikatnie przykryć rozlaną substancję chłonnym ręcznikiem papierowym i zastosować odpowiedni środek dezynfekcyjny, zaczynając od obwodu i działając w kierunku środka. Pozostawić wystarczający czas na kontakt przed rozpoczęciem czyszczenia (32).

USUWANIE: Wszystkie odpady powinny być odkażone przed usunięciem albo przez sterylizację parową, spalanie lub dezynfekcję chemiczną (32).

MAGAZYNOWANIE: Czynnik zakaźny powinien być przechowywany w szczelnym i zidentyfikowanym pojemniku (32).

SEKCJA IX – INFORMACJE REGULACYJNE I INNE

INFORMACJE REGULACYJNE: Import, transport i stosowanie patogenów w Kanadzie jest regulowane przez wiele organów regulacyjnych, w tym Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada i Transport Canada. Użytkownicy są odpowiedzialni za zapewnienie zgodności z wszystkimi odpowiednimi aktami prawnymi, przepisami, wytycznymi i normami.

AKTUALIZACJA: Sierpień 2010

PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

Ale informacje, opinie i zalecenia zawarte w tej Karcie Bezpieczeństwa Patogenu zostały zebrane ze źródeł uważanych za wiarygodne, nie ponosimy odpowiedzialności za ich dokładność, wystarczalność lub wiarygodność ani za jakiekolwiek straty lub obrażenia wynikające z wykorzystania tych informacji. Często pojawiają się nowe zagrożenia i informacje te mogą nie być w pełni aktualne.