Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release

Background: Uwolnienie cieśni nadgarstka jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji ręki. Jednak uporczywe, nawracające lub zupełnie nowe objawy po uwolnieniu cieśni kanału nadgarstka pozostają trudnym problemem.

Metody: Dokonano retrospektywnego przeglądu wyników chirurgicznych i wyników 50 kolejnych pacjentów, którzy przeszli 55 rewizyjnych operacji cieśni nadgarstka.

Wyniki: Początkowe uwolnienie cieśni nadgarstka było techniką endoskopową w 34 rękach i techniką otwartą w 21 rękach. Trzydzieści cztery ręce kontynuowały utrzymujące się objawy, 18 rąk miało nawracające objawy, a trzy ręce miały zupełnie nowe objawy. Reeksploracja ujawniła niekompletne uwolnienie u 32 pacjentów. Obwodowe zwłóknienie wokół nerwu pośrodkowego stwierdzono u wszystkich pacjentów. Czterdzieści sześć procent pacjentów z nawracającymi objawami miało niewielkie podwichnięcie dłoniowe nerwu pośrodkowego. Zewnętrzną neurolizę wykonano u 41, epineurektomię u 15, pokrycie płatem maziowym lub tłuszczem podkolanowym u ośmiu, a pokrycie płatem tłuszczowo-powięziowym przedramienia promieniowego u trzech rąk. Poprawa objawowa po operacji rewizyjnej po otwartym uwolnieniu cieśni nadgarstka była nieco lepsza (90 procent) w porównaniu z endoskopowym uwolnieniem cieśni nadgarstka (76 procent), ale całkowite ustąpienie objawów po operacji rewizyjnej było podobne po technikach otwartych (57 procent) i endoskopowych (56 procent). Dziesięciu pacjentów (20 procent) nie wykazywało poprawy, a pięciu wymagało trzeciej operacji.

Wnioski: Niewielka liczba pacjentów (1) kontynuuje utrzymujące się objawy po uwolnieniu cieśni nadgarstka z powodu nieprawidłowej diagnozy lub niekompletnego uwolnienia więzadła poprzecznego nadgarstka; (2) rozwijają się nawracające objawy spowodowane obwodowym zwłóknieniem; lub (3) rozwijają się zupełnie nowe objawy, co zwykle oznacza jatrogenne uszkodzenie gałęzi nerwu pośrodkowego.

Pytanie kliniczne/poziom dowodów: Terapeutyczny, IV.