Różnicowanie zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym, szyjnym i piersiowym

Przez J. Michael Simpson, MD
Stenoza kręgosłupa to ogólny termin używany do opisania zwężenia kanału kręgowego. Kanał kręgowy jest najlepiej opisany jako przejście dla naszych struktur neurologicznych, tj. rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych. Dlatego zwężenie kanału kręgowego może dawać objawy zgodne z uciskiem neurologicznym, takie jak ból, drętwienie, mrowienie, osłabienie i utrata równowagi.

Zwężenie kanału kręgowego może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż osi kręgosłupa, ale najczęściej dotyczy odcinka lędźwiowego (dolnej części pleców) i szyjnego (szyi). Stenoza kręgosłupa piersiowego jest stosunkowo rzadka. Zwężenie kręgosłupa jest zwykle wynikiem starzenia się i degeneracji, dlatego najczęściej występuje u pacjentów w wieku 60 lat i starszych. Sporadycznie u młodszych pacjentów mogą wystąpić objawy charakterystyczne dla stenozy kręgosłupa. Pacjenci ci często mają wrodzone zwężenie kręgosłupa, które predysponuje ich do wystąpienia objawów w młodszym wieku.

Objawy związane ze zwężeniem kręgosłupa

Objawy zwężenia kręgosłupa zależą od regionu anatomicznego dotkniętego chorobą oraz nasilenia ucisku neurologicznego i mogą się znacznie różnić w zależności od pacjenta.

Nasza anatomia neurologiczna powinna być zrozumiała, aby wyjaśnić różnorodność objawów wywoływanych przez zwężenie kręgosłupa. Nasz rdzeń kręgowy jest strukturą stałą o średnicy około jednego centymetra (3/8″). Rdzeń kręgowy rozciąga się przez szyjny i piersiowy region rozciągający się do skrzyżowania piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa struktury neurologiczne to w zasadzie pojedyncze nerwy przemieszczające się w kanale kręgowym i określane jako cauda equina. W związku z tym, że rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe są różnymi strukturami anatomicznymi, objawy ucisku rdzenia kręgowego i ucisku nerwów rdzeniowych są różne. Przeanalizujmy objawy zwężenia kręgosłupa dla każdego regionu kręgosłupa.

Objawy i leczenie zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Lędźwiowe zwężenie kręgosłupa jest najczęstszą formą zwężenia kręgosłupa. Pacjenci zazwyczaj czują się dobrze w pozycji siedzącej i zazwyczaj również w pozycji leżącej. Ból nasila się podczas stania i chodzenia i zwykle zaczyna się w dolnej części pleców lub w okolicy pośladków, a następnie promieniuje do jednej lub obu kończyn dolnych. Im dłużej pacjent stoi lub chodzi, tym bardziej nasilają się objawy. Pacjent może opisywać drętwienie lub mrowienie i ewentualnie uczucie osłabienia. Czasami opisywane jest pieczenie w nogach. Pacjent znajduje ulgę, siedząc, pochylając się do przodu, a czasem kucając. Jeśli ucisk neurologiczny dotyczy pojedynczego nerwu, ból jest dobrze zlokalizowany w jednej nodze i określany jako „rwa kulszowa”. Jeśli cały kanał kręgowy jest zwężony, zwykle objawy występują w obu nogach (klaudykacja neurogenna). Wielu pacjentów znajduje pewną ulgę pochylając się do przodu, co lekarze określają jako „znak wózka na zakupy.”

Leczenie zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa zależy od zakresu objawów występujących u pacjenta. Pacjenci z łagodniejszymi formami zwężenia są zachęcani do zaangażowania się w program ćwiczeń, szczególnie taki, który zawiera komponent sercowo-naczyniowy. Aktywność aerobowa wydaje się pomagać pacjentom w radzeniu sobie z objawami wczesnej stenozy kręgosłupa. Fizykoterapia modalności oftentimes może pomóc indywidualnym pacjentom jumpstart ich exercise program.

Pacjenci, którzy zawodzą fizykoterapię lub mogą przedstawić z bardziej znaczącą symptomatologią oftentimes mogą skorzystać z zewnątrzoponowych zastrzyków steroidowych. Niektórzy pacjenci doświadczą dramatycznej poprawy na okresy czasu z tymi zastrzykami. Takie zastrzyki mogą być podawane w przybliżeniu nie więcej niż trzy razy w danym roku.

Jeśli wszystkie takie środki nie powiedzie się w okresie czasu, a pacjenci czują, że są one poważnie funkcjonalnie ograniczone przez ich ból lub mają słabość w ich kończynach dolnych, mogą wymagać operacji. Zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie nacisku na struktury neurologiczne nazywa się laminektomią.

Wiek, stan pacjenta i poziom aktywności są brane pod uwagę przed zasugerowaniem jakiejkolwiek interwencji operacyjnej dla pacjentów. Odpowiednio dobrani pacjenci ze znacznym stopniem zwężenia kręgosłupa mogą jednak cieszyć się bardzo wysokim wskaźnikiem powodzenia tego zabiegu. Success rates in the properly selected patient group approximates 90%.

Symptoms and Treatment of Cervical and Thoracic Stenosis

Related to the fact that the spinal cord travels through these different regions, one can understand how the symptoms can be different and potentially more harmful. Nadmierne ciśnienie na rdzeń kręgowy może prowadzić do trwałego uszkodzenia. Nacisk na poszczególne nerwy w kręgosłupie szyjnym i piersiowym są mniej niepokojące, ale z pewnością mogą powodować znaczny ból.

Kompresja korzenia nerwowego w kręgosłupie szyjnym jest zwykle bolesna z jednej strony. Ból między łopatką z promieniowaniem bólu, drętwienia i mrowienia do ramienia jest klasyczny. Pacjenci mogą opisywać poczucie osłabienia. Ucisk rdzenia kręgowego nie zawsze wiąże się jednak z bólem. Pacjenci mogą opisywać utratę równowagi, wielu z nich ma wrażenie, że chodzą jak pijani. Powszechne są drętwienia i mrowienia w rękach oraz utrata sprawności manualnej. Wiele z tych objawów jest często akceptowanych przez osoby starsze, przypisując je po prostu procesowi starzenia się. Postępujące objawy powinny być jednak dokładnie ocenione.

Kompresja pojedynczego korzenia nerwowego w szyi może być leczona zachowawczo. Leki przeciwzapalne i fizykoterapia często przynoszą sukces bez konieczności interwencji chirurgicznej. Jednakże pacjenci z uporczywym bólem i dysfunkcją nie reagujący na te środki są dobrymi kandydatami do leczenia operacyjnego.

Ważny ucisk rdzenia kręgowego, jednakże, często wymaga interwencji chirurgicznej, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu neurologicznemu.

Jeśli obawiasz się, że możesz cierpieć z powodu zwężenia kręgosłupa, umów się z nami na wizytę już dziś, aby przedyskutować możliwości leczenia z jednym z naszych lekarzy kręgosłupa.