przepuklina

Przemieszczenie się jądra miażdżystego pękniętego dysku międzykręgowego do kanału kręgowego. Często prowadzi to do ucisku na nerw rdzeniowy, co powoduje ból w dolnej części pleców, który może promieniować w dół nogi, stan znany jako rwa kulszowa. ilustracja;

Opieka nad pacjentem

Wywiad jest uzyskiwany w przypadku jednostronnego bólu w dolnej części pleców, który promieniuje do pośladków, nóg i stóp. Prawie wszystkie przepukliny występują w odcinku lędźwiowym i lędźwiowo-krzyżowym; 8% w odcinku szyjnym i tylko 1% do 2% w odcinku piersiowym. Gdy przepuklina jest następstwem urazu, pacjent może zgłaszać nagły ból, ustępujący po kilku dniach, a następnie tępy, bolesny ból rwy kulszowej w pośladkach, nasilający się przy wykonywaniu manewru Valsalvy, kaszlu, kichaniu lub schylaniu się. Pacjent może również skarżyć się na skurcze mięśni z towarzyszącym bólem, który ustępuje po odpoczynku. Pracownik służby zdrowia sprawdza ograniczoną zdolność do pochylania się do przodu, postawę ciała faworyzującą dotkniętą stronę i zmniejszone głębokie odruchy ścięgniste w kończynach dolnych. U niektórych pacjentów można zaobserwować osłabienie i zanik mięśni. Badanie palpacyjne może ujawnić tkliwość w obszarze objętym chorobą. Ocena napięcia tkanek może ujawnić promieniujący ból przy podnoszeniu wyprostowanej nogi (w przypadku przepukliny lędźwiowej) oraz nasilający się ból przy ruchach szyi (w przypadku przepukliny szyjnej). Dokładna ocena stanu naczyń obwodowych pacjenta, w tym tętna tylnej piszczeli i grzbietu stopy oraz temperatury skóry rąk i nóg, może pomóc w wykluczeniu choroby niedokrwiennej jako przyczyny drętwienia lub bólu nóg.

Pacjent jest przygotowywany do badań diagnostycznych poprzez wyjaśnienie wszystkich procedur i spodziewanych odczuć. Badania mogą obejmować badania radiograficzne kręgosłupa (w celu wykazania zmian zwyrodnieniowych i wykluczenia innych nieprawidłowości), mielografię (w celu określenia poziomu przepukliny), tomografię komputerową (w celu wykrycia nieprawidłowości kostnych i tkanek miękkich oraz ewentualnego wykazania ucisku na kręgosłup wynikającego z przepukliny), rezonans magnetyczny (w celu określenia tkanek w obszarach inaczej zasłoniętych przez kość), elektromiografię (w celu potwierdzenia zajęcia nerwów poprzez pomiar aktywności elektrycznej mięśni unerwianych przez uszkodzone nerwy) oraz badanie nerwowo-mięśniowe (w celu wykrycia utraty czucia i motoryki, jak również osłabienia mięśni nóg).

Ból i jego leczenie są często kluczowymi elementami opieki; poziomy bólu są monitorowane, przepisane leki przeciwbólowe są podawane, pacjent jest uczony o nieinwazyjnych środkach uśmierzania bólu (takich jak relaksacja, przezskórna stymulacja nerwów, odwracanie uwagi, stosowanie ciepła lub lodu, trakcja, usztywnianie lub pozycjonowanie), a odpowiedź pacjenta na schemat leczenia jest oceniana. W trakcie leczenia zachowawczego monitoruje się stan neurologiczny (zwłaszcza w pierwszych 2-3 tygodniach po rozpoczęciu leczenia) pod kątem objawów pogorszenia, które mogą wskazywać na potrzebę leczenia operacyjnego. Wykonuje się ocenę układu nerwowo-naczyniowego kończyn dotkniętych i nie dotkniętych chorobą (obie nogi lub obie ręce) w celu sprawdzenia koloru, ruchu, temperatury, czucia i pulsu. Monitorowane są parametry życiowe, osłuchiwane są dźwięki jelitowe, a brzuch jest sprawdzany pod kątem zaburzeń. Zaburzenia i różne opcje leczenia są wyjaśnione pacjentowi, włączając w to odpoczynek w łóżku i trakcję miednicy (lub szyjki macicy), miejscowe stosowanie ciepła, program ćwiczeń zaprojektowany przez fizykoterapię, terapię lekami rozluźniającymi mięśnie i przeciwzapalnymi, wstrzykiwanie miejscowych leków znieczulających i steroidowych, akupunkturę i operację.

Zarówno pacjent, jak i jego rodzina są zachęcani do wyrażania swoich obaw związanych z dolegliwościami; na pytania udzielane są szczere odpowiedzi, a wsparcie i zachęta są oferowane w celu pomocy pacjentowi i jego rodzinie w radzeniu sobie z frustracją związaną z upośledzoną mobilnością i dyskomfortem wynikającym z przewlekłego bólu pleców. Pacjenta zachęca się do samoopieki w zakresie, w jakim pozwala na to brak ruchu i ból, do przyjmowania leków przeciwbólowych przed rozpoczęciem aktywności oraz do zapewnienia odpowiedniego czasu na wykonywanie czynności w komfortowym tempie.

Spacery i delikatne rozciąganie są zalecane jako część codziennych ćwiczeń podczas leczenia zachowawczego. Jeśli pacjent jest ograniczony do leżenia w łóżku (lub w trakcji), powinien zwiększyć ilość przyjmowanych płynów i stosować spirometrię bodźcową, aby uniknąć powikłań płucnych. W przypadku pacjentów wymagających zabiegu chirurgicznego, pacjent jest przygotowywany fizycznie i psychicznie do określonego zabiegu (laminektomia, zespolenie kręgosłupa, mikrodyskektomia) i schematu opieki pooperacyjnej, a także uzyskuje się jego świadomą zgodę. Pacjent może oddać krew przed operacją w celu późniejszej autotransfuzji w razie potrzeby.

Opieka pooperacyjna: Odpoczynek w łóżku jest egzekwowany przez zalecany okres, stosowany system drenażu krwi jest zarządzany, a ilość i kolor drenażu są dokumentowane. Należy zgłaszać każdą bezbarwną wilgoć lub nadmierny drenaż; ten pierwszy może wskazywać na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Do obracania pacjenta z boku na bok stosuje się technikę „log-rolling”, a pacjent jest uczony, jak obracać się w ten sposób podczas poruszania się lub wstawania z łóżka w domu. Środki przeciwbólowe podawane są zgodnie z zaleceniami, szczególnie 30 min przed wczesną próbą mobilizacji. Pracownik służby zdrowia pomaga pacjentowi w wykonaniu zaleconej mobilizacji. W zależności od rodzaju zabiegu operacyjnego pacjent może wymagać przez pewien czas po operacji usztywnienia pleców (indywidualnie dopasowanego), które jest starannie dopasowywane, a pacjent uczony o jego stosowaniu.

Przed wypisem ze szpitala pacjentowi przekazywana jest wiedza na temat prawidłowej mechaniki ciała: zginanie w kolanach i biodrach (nigdy w pasie), stanie prosto i noszenie przedmiotów blisko ciała. Pacjentowi zaleca się kładzenie się, gdy jest zmęczony i spanie na boku lub na plecach (nigdy na brzuchu) na bardzo twardym materacu lub desce do spania. Wszystkie przepisane leki są przeglądane, w tym schematy dawkowania, pożądane działania i działania niepożądane, które należy zgłaszać. Konieczne może być skierowanie do domowej opieki zdrowotnej lub terapii fizycznej/zawodowej, aby pomóc pacjentowi w wykonywaniu codziennych czynności życiowych.

.