Pruritic Rash During Pregnancy

Discussion

Prawidłowa odpowiedź to B: Wysypkowe zapalenie mieszków włosowych w ciąży. Ta rzadka dermatoza występuje w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Szacuje się, że występuje w jednej na 3000 ciąż.1 Prawdopodobnie często jest bagatelizowana, ponieważ może być mylona z trądzikiem lub mikrobiologicznym zapaleniem mieszków włosowych.2,3 Charakteryzuje się trądzikowym wykwitem składającym się z mnogich, swędzących, 2- do 4-mm, pęcherzykowatych grudek lub krost, zwykle na ramionach, górnej części pleców, ramionach, klatce piersiowej i brzuchu. Diagnoza jest stawiana klinicznie po wykluczeniu innych, bardziej powszechnych wysypek. Wysypka zwykle ustępuje samoistnie jeden do dwóch miesięcy po porodzie.

Dokładna etiologia świądowego zapalenia mieszków włosowych jest nieznana. Małe serie przypadków nie wykazały zaburzeń immunologicznych ani podwyższonego poziomu androgenów.4-7 W badaniu histopatologicznym widoczne jest ostre jałowe zapalenie mieszków włosowych, a bezpośrednie barwienia immunofluorescencyjne są ujemne. Zaburzenie to nie jest związane z zachorowalnością matki lub płodu, chociaż jedna mała seria pacjentów wykazała zmniejszenie masy urodzeniowej płodu.7 Leczenie jest podobne jak w przypadku łagodnego trądziku i polega na stosowaniu miejscowo nadtlenku benzoilu. W przypadku nasilonego świądu można zastosować leki przeciwhistaminowe i miejscowo hydrokortyzon.

Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP), znane również jako polimorficzne wykwity ciężarnych, jest najczęstszą dermatozą ciężarnych, występującą nawet u jednej na 160 ciąż, ze zwiększoną częstością w ciążach mnogich.8 Wysypka pojawia się zwykle u pierworódek w trzecim trymestrze ciąży, a jej nawroty w kolejnych ciążach są rzadkie.5 Wysypka może pojawić się po raz pierwszy po porodzie. Wysypka może pojawić się po raz pierwszy po porodzie. PUPPP ma zwykle wyraźny komponent świądowy, którego początek zbiega się z pojawieniem się zmian skórnych. Wysypka zwykle zaczyna się na brzuchu, często obejmując rozstępy ciążowe, i może rozprzestrzeniać się na piersi, górną część ud i ramiona. Twarz, dłonie, podeszwy i powierzchnie błon śluzowych są zwykle oszczędzone. Jak sama nazwa wskazuje, zmiany zwykle składają się z polimorficznych, rumieniowych, nie mieszkowych grudek, blaszek, a czasem pęcherzyków. Zmiany mogą być bolesne. Wysypka zwykle ustępuje w okresie okołoporodowym lub we wczesnym połogu.8 Miejscowe emolienty i umiarkowanie silne steroidy w połączeniu z doustnymi lekami przeciwhistaminowymi zwykle przynoszą pewną ulgę objawową.

Pruritus gravidarum jest słabo zdefiniowanym stanem ciąży związanym ze świądem bez widocznej dermatozy. Termin pruritus gravidarum jest klasycznie kojarzony ze świądem w pierwszym trymestrze. Jego etiologia i częstość występowania nie są znane. Objawy pruritus gravidarum zwykle można złagodzić stosując emolienty i leki przeciwhistaminowe. Nie jest jasne, czy ten stan jest związany z innym, lepiej zdefiniowanym schorzeniem, znanym jako wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP),6 ale w piśmiennictwie terminy te są często używane zamiennie.1 ICP, zwana również cholestazą położniczą,8 zwykle pojawia się w trzecim, a nie w pierwszym trymestrze i jest najczęstszym zaburzeniem czynności wątroby charakterystycznym dla ciąży.9. Nieustający świąd, nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych wątroby przy braku wirusowego lub polekowego zapalenia wątroby oraz zwiększone stężenie kwasu cholowego w surowicy wskazują na ICP, a żółtaczka występuje u 10 do 15% pacjentek. ICP wiąże się z gorszymi wynikami płodowymi, w tym z zaburzeniami płodu, samoistnym przedwczesnym porodem i śmiercią płodu, w związku z czym indukcja porodu może być uzasadniona.9

Prurigo ciężarnych występuje w około jednej na 300 ciąż.6 Charakteryzuje się świądem, często łuszczącymi się grudkami i guzkami na powierzchniach zginaczy kończyn dolnych i górnych. Może również dotyczyć brzucha. Początek choroby jest zmienny i opisywano jej występowanie we wszystkich trymestrach ciąży. Etiologia i patogeneza nie są znane, chociaż czasami w wywiadzie stwierdza się atopię.8 Wyniki badania histopatologicznego, obejmujące spongiozę, parakeratozę i wyraźny brodawkowaty obrzęk skóry, są podobne do tych występujących w PUPPP. Leczenie objawowe polega na stosowaniu miejscowych steroidów, emolientów i doustnych leków przeciwhistaminowych, a ustąpienie objawów następuje zwykle po porodzie.6

Pemfigoid gestationis (dawniej herpes gestationis), rzadka choroba autoimmunologiczna występująca u około jednej na 50 000 kobiet w ciąży, rozpoczyna się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.10 Wirusopodobny prodrom może poprzedzać intensywnie swędzące zmiany pokrzywkowe na brzuchu. Wysypka początkowo może przypominać PUPPP, ale w ciągu kilku dni zwykle pojawiają się pęcherzyki i napięte bańki na rumieniowym podłożu. Charakterystyczne jest zajęcie okolic okołopępkowych. Choroba może ustąpić pod koniec ciąży, ale zwykle zaostrza się ponownie podczas porodu.10 Istnieje związek z wcześniactwem i niską masą urodzeniową, co jest zgodne z łagodną niewydolnością łożyska.6,8 Leczenie nie wydaje się wpływać na wyniki płodowe.6,10 Leczenie objawowe polega na stosowaniu silnych miejscowych steroidów w łagodnych przypadkach i doustnych steroidów ogólnoustrojowych w cięższych przypadkach. U pacjentek dotkniętych tą chorobą mogą wystąpić nawroty w okresie pozapłodowym, wywołane stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych i cyklem miesiączkowym.6