Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) to ustrukturyzowany schemat raportowania dla wieloparametrycznego MRI prostaty w ocenie podejrzenia raka gruczołu krokowego w leczeniu naiwnych gruczołów krokowych. Ten artykuł odzwierciedla wersję 2.1 (v2.1), opublikowaną w 2019 roku i opracowaną przez międzynarodową reprezentatywną grupę obejmującą American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR) i AdMeTech Foundation 6.

Kategorie oceny

Połączenie wyników badań obrazowych (T2W, DWI i dynamiczne wzmocnienie kontrastowe ) pozwala przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu istotnego klinicznie, który jest definiowany jako obecność któregokolwiek z poniższych 6:

• Gleason score ≥7 (w tym 3+4 z wybitnym, ale nie dominującym komponentem Gleason 4)
• objętość >0.5 mL
• rozszerzenie zewnątrzprostokątne

Każdej zmianie przypisano wynik od 1 do 5 wskazujący na prawdopodobieństwo wystąpienia raka istotnego klinicznie:

• PI-RADS 1: bardzo niski (obecność raka istotnego klinicznie jest wysoce nieprawdopodobna)
• PI-RADS 2: niski (obecność raka istotnego klinicznie jest mało prawdopodobna)
• PI-RADS 3: pośredni (obecność raka istotnego klinicznie jest niejednoznaczna)
• PI-RADS 4: wysoki (rak istotny klinicznie jest prawdopodobnie obecny)
• PI-RADS 5: bardzo wysoki (rak istotny klinicznie jest z dużym prawdopodobieństwem obecny)
• PI-RADS X: składowa badania technicznie nieadekwatna lub niewykonana

PI-RADS v2.1 nie zawiera zaleceń dotyczących postępowania, ponieważ decyzje te zależą również od innych czynników, takich jak antygen swoisty dla gruczołu krokowego, wywiad kliniczny, lokalna wiedza i preferencje pacjenta. Ogólnie jednak biopsję należy rozważyć w przypadku zmian PI-RADS 4 lub 5, ale nie zmian PI-RADS 1 lub 2.

Wygląd radiograficzny

Każdą zmianę można ocenić w skali 1-5 w badaniu DWI i T2W, a także na podstawie braku lub obecności dynamicznego wzmocnienia kontrastowego. Udział tych ocen w ogólnej ocenie PI-RADS różni się w zależności od tego, czy zmiana jest zlokalizowana w strefie przejściowej czy obwodowej gruczołu krokowego. W przypadku strefy przejściowej ocena PI-RADS zależy głównie od wyniku T2W i czasami jest modyfikowana przez wynik DWI. W przypadku strefy obwodowej ocena PI-RADS jest określana przede wszystkim na podstawie wyniku DWI i czasami modyfikowana przez obecność dynamicznego wzmocnienia kontrastowego.

Obrazowanie ważone T2 (T2W) wynik

Strefa przejściowa

• 1: normalnie wyglądająca strefa przejściowa (rzadko) lub okrągły, całkowicie zamknięty guzek („typowy guzek” łagodnego przerostu gruczołu krokowego)
• 2: w większości zamknięty guzek lub jednorodny okrągły guzek bez zamknięcia („guzek atypowy”), lub jednorodny łagodnie hipointensywny obszar pomiędzy guzkami
• 3: niejednorodna intensywność sygnału z zaciemnionymi brzegami; obejmuje inne, które nie kwalifikują się jako 2, 4, lub 5
• 4: soczewkowaty lub nieobwodowy, jednorodny, umiarkowanie hipointensywny i <1.5 cm w największym wymiarze
• 5: taki sam jak 4, ale ≥1.5 cm w największym wymiarze lub definitywne rozszerzenie pozapłucne/zachowanie inwazyjne

W przypadku zmian w strefie przejściowej ogólna ocena PI-RADS jest zwykle zgodna z wynikiem T2W, ale wyniki 2 lub 3 mogą być podwyższone na podstawie DWI (patrz poniżej).

Strefa obwodowa

• 1: jednolita wysoka intensywność sygnału (prawidłowa)
• 2: linijna lub klinowata hipointensywność lub rozproszona łagodna hipointensywność, zwykle niewyraźny margines
• 3: niejednorodna intensywność sygnału lub nieobwodowa, zaokrąglona, umiarkowana hipointensywność; obejmuje inne, które nie kwalifikują się jako 2, 4, lub 5
• 4: obwodowa, jednorodna, umiarkowana hipointensywność, i <1.5 cm w największym wymiarze
• 5: to samo co 4, ale ≥1,5 cm w największym wymiarze lub definitywne rozszerzenie pozapłucne/zachowanie inwazyjne

W przypadku zmian w strefie obwodowej wynik T2W jest wykorzystywany do ogólnej oceny PI-RADS tylko wtedy, gdy DWI jest nieodpowiednie lub nieobecne. Wynik 3 może być podwyższony przez obecność dynamicznego wzmocnienia kontrastowego.

Wynik obrazowania ważonego dyfuzją (DWI)

Intensywność sygnału w zmianie jest porównywana wizualnie ze średnim sygnałem prawidłowej tkanki gruczołu krokowego w innym miejscu tej samej strefy histologicznej.

Strefa przejściowa lub strefa obwodowa

• 1: brak nieprawidłowości w ADC lub wysokiej wartości b DWI
• 2: kształt liniowy/krawędziowy, hipointensywność w ADC i/lub hiperintensywność w wysokiej wartości b DWI
• 3: ogniskowy (dyskretny i różny od tła), łagodna/umiarkowana hipointensywność w ADC i/lub łagodna/umiarkowana hiperintensywność w high b-value DWI; może być wyraźnie hipointensywny w ADC lub wyraźnie hiperintensywny w high b-value DWI, ale nie oba
• 4: ogniskowy, wyraźna hipointensywność w ADC i wyraźna hiperintensywność w high b-value DWI; <1.5 cm w największym wymiarze
• 5: to samo co 4, ale ≥1,5 cm w największym wymiarze lub zdecydowane rozszerzenie pozapłucne/zachowanie inwazyjne

W przypadku zmian w strefie obwodowej ogólna ocena PI-RADS jest zwykle zgodna z wynikiem DWI, ale wynik 3 może być podwyższony przez obecność dynamicznego wzmocnienia kontrastowego (patrz poniżej).

W przypadku zmian w strefie przejściowej z wynikiem T2W 2 lub 3, wynik DWI, który jest o dwa wyższy (tj. odpowiednio 4 lub 5) jest używany do podwyższenia ogólnej oceny PI-RADS o jeden punkt (tj. odpowiednio do 3 lub 4).

Dynamiczne wzmocnienie kontrastowe (DCE)

• (-) ujemne:
  • brak wczesnego lub równoczesnego wzmocnienia, lub
  • rozproszone wieloogniskowe wzmocnienie nieodpowiadające ogniskowemu znalezisku w badaniu T2W i/lub DWI, lub
  • ogniskowe wzmocnienie odpowiadające zmianie wykazującej cechy łagodnego przerostu gruczołu krokowego w badaniu T2W (w tym cechy rozciągniętego łagodnego guzka przerostu gruczołu krokowego w strefie obwodowej)
• (+) dodatnie:
  • ogniskowy, i
  • wcześniejszy niż lub równoczesny z wzmocnieniem sąsiednich prawidłowych tkanek gruczołu krokowego, i
  • odpowiada podejrzanemu znalezisku na T2 i/lub DWI

W przypadku zmian w strefie obwodowej z wynikiem DWI równym 3, obecność dynamicznego wzmocnienia kontrastowego jest wykorzystywana do podniesienia ogólnej kategorii oceny PI-RADS do 4.

Zmiany w stosunku do poprzednich wersji

Zmiany z wersji v1 do v2

Zdefiniowano sekwencje determinujące dla PZ i TZ.

Dla PZ podstawową sekwencją determinującą (technika dominująca) jest DWI.

• PI-RADS score dla zmiany w PZ jest oparty na DWI, chyba że wynik DWI jest PI-RADS 3
• w tym scenariuszu DCE jest używany do podjęcia decyzji pomiędzy PI-RADS 3 (brak ogniskowego lub wczesnego wzmocnienia) lub podniesieniem do PI-RADS 4 (obecne ogniskowe i wczesne wzmocnienie).

Dla TZ, T2W jest podstawową sekwencją determinującą.

• PI-RADS score dla zmiany w TZ jest oparty na T2W, chyba że wynik T2W jest PI-RADS 3
• w tym scenariuszu, DWI jest używany do podjęcia decyzji pomiędzy PI-RADS 3 (wynik DWI <5) lub uaktualnieniem do PI-RADS 4 (wynik DWI 5)

Liczba zmian mapujących była ograniczona do czterech wyników z najwyższą kategorią oceny PI-RADS 3, 4 lub 5. Należy zidentyfikować indeksową (dominującą) zmianę wewnątrzprotostatyczną. W związku z tym mniejsza zmiana z rozszerzeniem pozaprostatycznym powinna być określona jako zmiana wskaźnikowa, pomimo obecności większego guza z identyczną kategorią oceny PI-RADS.

Spektroskopia MR nie stanowi części punktacji PI-RADS.

Mapa sektorów z wersji 1 została zmieniona dla wersji 2.

Zobacz także

• RADS (Reporting and Data Systems)

.