Predicting 3-day and 7-day outcomes of weaning from mechanical ventilation

Cel: Określenie korelacji wyniku skali APACHE II i różnych wskaźników odzwyczajania (WI) z 3- i 7-dniowymi wynikami odzwyczajania.

Projekt: Prospektywny, obserwacyjny.

Setting: Medyczny oddział intensywnej terapii szpitala miejskiego.

Metody: Do badania włączono 118 osób dorosłych skierowanych w celu odzwyczajenia od wentylacji mechanicznej (MV). Lekarze opieki krytycznej, pielęgniarki opieki krytycznej i specjaliści terapii oddechowej zostali poproszeni o przewidzenie, czy odzwyczajenie każdego pacjenta od MV zajmie < lub =3 dni, 4 do 7 dni, lub > lub =8 dni. Zmierzono lub obliczono WIs i punktację APACHE II. Określono przyczyny niewydolności oddechowej, czas trwania MV przed rozpoczęciem oceny odzwyczajania od respiratora oraz 3- i 7-dniowe wyniki odzwyczajania. Istotność ustalono na poziomie p<0,05.

Wyniki: Najczęstszymi przyczynami niewydolności oddechowej były zapalenie płuc (38 przypadków) i ostre zaostrzenie POChP (29 przypadków). Pięćdziesięciu siedmiu pacjentów (48%) skutecznie odstawiono od MV w ciągu 3 dni od oceny odstawienia, a 67 (57%) odstawiono w ciągu 7 dni. Odsetek prawidłowych przewidywań dotyczących 3-dniowego odstawienia od respiratora, dokonanych przez lekarzy, pielęgniarki i pielęgniarzy, wynosił odpowiednio 64%, 62% i 59%, a w przypadku 7-dniowego odstawienia od respiratora – 60%, 64% i 58%. Grupy, w których odstawienie od piersi zakończyło się sukcesem, miały istotnie niższą punktację w skali APACHE II i wyższe maksymalne ciśnienie wdechowe niż grupy, w których odstawienie od piersi zakończyło się niepowodzeniem. Nie było istotnych różnic między obiema grupami dla pozostałych wskaźników, w tym szybkiego płytkiego oddychania, zgodności dynamicznej, zgodności statycznej, spontanicznej częstości oddechów i stosunku PaO2 do frakcji tlenu wdechowego.

Wnioski: Ogólny stopień ciężkości choroby oceniany za pomocą skali APACHE II lepiej koreluje z 3- i 7-dniowym wynikiem odsadzenia niż opublikowane WI.