Portale dla pacjentów: Improving The Health Of Older Adults By Increasing Use And Access

Nota redaktora: Ten artykuł jest drugim z okazjonalnej serii, która będzie publikowana w ciągu najbliższego roku na blogu Health Affairs w odpowiedzi na najnowsze wyniki Narodowego Sondażu na temat Zdrowego Starzenia się przeprowadzonego przez Uniwersytet Michigan.

Patient portals-secure online connections to personal health information-have hailed as a simple and efficient way for patients and providers to exchange information in between face-to-face visits. Na przykład, portale pozwalają pacjentom przeglądać wyniki badań, planować wizyty, prosić o uzupełnienie recept i wymieniać bezpieczne wiadomości z dostawcami. Portale pacjentów mogą zwiększyć zaangażowanie pacjentów, co potencjalnie może przynieść pozytywne efekty zdrowotne.

Mimo powszechnej dostępności portali pacjentów i zachęt dla świadczeniodawców do oferowania portali pacjentom, ostatnie wyniki badania University of Michigan’s National Poll on Healthy Aging sugerują, że korzysta z nich tylko około połowa dorosłych w wieku 50-80 lat. Wśród starszych osób dorosłych, które zgłosiły korzystanie z portali dla pacjentów, większość używała portalu do przeglądania wyników badań (84 procent). Mniej osób korzystało z portalu, aby poprosić o uzupełnienie recepty (43 procent), umówić się na wizytę (37 procent) lub uzyskać poradę od lekarza (26 procent).

Wyniki sondażu podkreślają istotne różnice w korzystaniu z portali wśród osób starszych. Na przykład, osoby o wyższych dochodach (59 procent osób o rocznym dochodzie większym lub równym 60 000 dolarów w porównaniu z 42 procentami osób o rocznym dochodzie mniejszym niż 60 000 dolarów) oraz osoby z wyższym wykształceniem (59 procent osób z wyższym wykształceniem w porównaniu z 45 procentami osób z wykształceniem średnim) częściej niż ich koledzy zakładają dostęp do portalu. Biorąc pod uwagę, że osoby dorosłe o niższych dochodach często mają bardziej złożone potrzeby zdrowotne, wyniki te budzą obawy, czy portale dla pacjentów w równym stopniu docierają do wszystkich populacji potrzebujących pomocy w zarządzaniu opieką zdrowotną poza spotkaniami twarzą w twarz.

Bariery w dostępie do portali dla pacjentów

Powszechne przekonanie o tym, dlaczego starsi dorośli mogą nie korzystać z portali dla pacjentów na wysokim poziomie jest takie, że wiele z tych osób nie ma dostępu do niezbędnych technologii. Mimo, że wiele osób starszych ma braki technologiczne, to jednak szybko się one zmniejszają. Około połowa starszych osób dorosłych posiada obecnie w domu łącze szerokopasmowe. Dwie trzecie z nich korzysta z Internetu, w porównaniu do 12% w 2000 roku. W 2017 roku 42 procent dorosłych w wieku 65 lat i więcej posiadało smartfony, w porównaniu z 18 procentami w 2013 roku. Wskaźniki korzystania z Internetu i smartfonów, jak również dostęp do szerokopasmowego Internetu, są wyższe u pacjentów w wieku 65-69 lat w porównaniu do osób w wieku 80 lat i starszych.

Poza dostępem do technologii, inne bariery obejmują postawy starszych dorosłych na temat wykorzystania technologii do komunikowania się na temat ich zdrowia. Ankietowani w wieku powyżej 65 lat częściej niż osoby w wieku 50-64 lat zgłaszali, że nie lubią używać komputera do komunikacji na temat swojego zdrowia lub że nie czują się komfortowo z technologią w ogóle. Wśród starszych osób dorosłych, które jeszcze nie założyły dostępu do portalu pacjenta, 52 procent podawało obawy związane z komunikowaniem się online na temat informacji zdrowotnych. Pięćdziesiąt procent stwierdziło, że nie widzi potrzeby korzystania z tego rodzaju dostępu do swoich informacji zdrowotnych.

Dążenia do zwiększenia wykorzystania portali

Istnieje kilka sposobów, dzięki którym systemy opieki zdrowotnej mogłyby lepiej wspierać starszych pacjentów i ich opiekunów w celu zwiększenia wykorzystania portali dla pacjentów. Jak pokazały wyniki ankiety, starsi dorośli mają szczególne obawy dotyczące bezpieczeństwa i użyteczności komunikacji elektronicznej. Te i inne obawy powinny być dogłębnie przeanalizowane poprzez rutynowe badanie opinii starszych pacjentów. W wielu instytucjach istnieją Komitety Doradcze Pacjentów i Rodzin, w skład których wchodzą osoby starsze, ich opiekunowie i pracownicy służby zdrowia. Portale dla pacjentów mogłyby być tematem dyskusji na tych spotkaniach, z podwójnym naciskiem na ulepszenie projektu portalu i określenie lepszych strategii ułatwiających korzystanie z niego przez osoby starsze. Badania ankietowe wśród starszych pacjentów, którzy korzystają z portali, powinny również wpłynąć na te wysiłki, tak jak to miało miejsce w przypadku weteranów korzystających z portalu MyHealtheVet prowadzonego przez Veteran Health Administration.

Ponieważ wiele osób starszych preferuje komunikację telefoniczną, jednym ze sposobów na zwiększenie wykorzystania portali byłoby pozycjonowanie tych narzędzi jako uzupełnienia, a nie substytutu kontaktu telefonicznego. Na przykład, można zachęcać osoby starsze do korzystania z portalu w celu uzupełniania leków, umawiania rutynowych wizyt i przeglądania wyników badań, ale także przypominać im, że mogą zadzwonić do gabinetu w przypadku wystąpienia nowych objawów lub konieczności pilnego umówienia się na wizytę. Takie określenie zalecanych sposobów korzystania z portali, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości komunikacji telefonicznej, może być najwłaściwszą strategią zaspokojenia zróżnicowanych potrzeb starszych osób dorosłych.

Wielu starszych dorosłych, którzy mogą być zainteresowani korzystaniem z portali dla pacjentów, może odnieść korzyści ze spersonalizowanej orientacji. W niedawno przeprowadzonym przeglądzie czynników wpływających na optymalne wykorzystanie portalu dla pacjentów, trudności techniczne lub logistyczne związane z procesem rejestracji (na przykład trudna nawigacja i brak wsparcia informatycznego) często uniemożliwiały zainteresowanym pacjentom ukończenie rejestracji. Niektóre z tych problemów technicznych można przezwyciężyć, stosując bardziej praktyczne podejście w momencie rejestracji. Na przykład, po wizycie w gabinecie, pracownicy administracyjni lub nawigator mogliby fizycznie pokazać starszym dorosłym, jak zalogować się do portalu pacjenta w klinice. Alternatywnie, w kioskach odpraw można by umieścić samouczek z przewodnikiem. Jeśli system opieki zdrowotnej lub praktyka grupowa już organizuje wizyty grupowe, takie jak planowanie opieki z wyprzedzeniem lub coroczne wizyty kontrolne Medicare, korzystanie z portalu mogłoby być dodane jako element.

Wyniki ankiety identyfikują inne problemy związane z komunikacją, które muszą być uwzględnione w szerszych wysiłkach mających na celu zwiększenie wykorzystania portalu. Na przykład, 27 procent osób, które nie założyły konta na portalu było „bardzo zaniepokojonych” tym, że komunikacja online przyniesie większe prawdopodobieństwo błędu niż rozmowa z kimś przez telefon lub osobiście. Dziewiętnaście procent było „bardzo zaniepokojonych” tym, że nie będą wiedzieli, kto z personelu świadczeniodawcy odpowiada na ich pytanie, a 17 procent było „bardzo zaniepokojonych” tym, że uzyskanie odpowiedzi na komunikację online będzie trwało zbyt długo. W ramach systemów opieki zdrowotnej, kampanie edukacyjne i modyfikacje procesów komunikacji na portalach mogłyby rozwiać te obawy, aby pomóc starszym pacjentom nabrać większej pewności w korzystaniu z portali do komunikacji z dostawcami usług medycznych.

Kolejny znak, że starsi dorośli mogą być pozbawieni potencjalnych funkcji portali pojawił się, gdy respondenci zostali zapytani o to, kto jeszcze ma upoważnienie do wglądu w ich informacje zdrowotne. Spośród tych, którzy mają konto na portalu, 43 procent stwierdziło, że upoważniło kogoś innego do zalogowania się, aby zobaczyć swoje informacje – głównie małżonków i partnerów, ale także dorosłe dzieci i innych członków rodziny, z których niektórzy mogą być opiekunami. Wśród tych, którzy nie upoważnili innego użytkownika, 22 procent stwierdziło, że nie wie, jak to ustawić, a 35 procent stwierdziło, że woli zachować swoje informacje w tajemnicy. Pozostałe 43 procent powiedziało, że nie mają nikogo innego, kto pomaga w ich opiece medycznej.

Od 2011 roku programy federalne, takie jak meaningful use w ramach Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act, a teraz Merit-based Incentive Payment System (MIPS) w ramach Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015, zachęciły do korzystania z elektronicznej dokumentacji zdrowotnej (EHRs) poprzez oferowanie zachęt finansowych dla dostawców, którzy oferują pacjentom terminowy elektroniczny dostęp do ich informacji zdrowotnych. Na przykład, świadczeniodawcy mogą spełnić ponad połowę obecnych miar MIPS poprzez portal pacjenta, w tym dostęp do portalu, wymianę informacji zdrowotnych, edukację pacjentów, bezpieczne przesyłanie wiadomości oraz dane zdrowotne generowane przez pacjentów. Od 2016 roku ponad 90 procent szpitali i ponad 60 procent praktyk biurowych uczestniczy w tych programach motywacyjnych za pośrednictwem certyfikowanych EHR. Zgodnie z 21st Century Cures Act, Trusted Exchange Framework i Common Agreement ma teraz na celu wykorzystanie tych wczesnych sukcesów poprzez zwiększenie zdolności pacjentów do dostępu i korzystania z ich elektronicznych informacji zdrowotnych w wielu podmiotach opieki zdrowotnej.

Pomimo, że starsi dorośli korzystają z portali pacjentów rzadziej niż ogół populacji, ich dostęp do niezbędnych technologii szybko się zwiększa. Ostatnie wyniki National Poll on Healthy Aging identyfikują obiecujące możliwości pomocy starszym osobom dorosłym w korzystaniu z tych technologii w celu uzyskania dostępu do portali pacjentów w sposób, który może zwiększyć wydajność i poprawić wyniki zdrowotne.

Uwaga autorów

Narodowy sondaż na temat zdrowego starzenia się jest przeprowadzany przez University of Michigan Institute for Healthcare Policy and Innovation i sponsorowany częściowo przez AARP i Michigan Medicine, akademickie centrum medyczne University of Michigan.