Podagra: Zapomnij o purynach; Pomiń cukier?

Jeśli podagra występuje w Twojej rodzinie, prawdopodobnie słyszałeś radę, by zrezygnować z białka zwierzęcego, co w najlepszym wypadku utrudniłoby Paleo. Ale tak naprawdę, jest w tym coś więcej: zamiast obwiniać mięso, możemy chcieć przyjrzeć się bliżej cukrowi.

What Is Gout?

Podagra jest bardzo bolesnym rodzajem zapalenia stawów. Najbardziej znanym objawem jest ból w dużym palcu u nogi, ale podagra może również powodować ból w każdym innym stawie. Mniej powszechnie, może nawet powodować kamienie nerkowe lub inne zupełnie inne objawy. Problemy te mogą pojawić się w „atakach” oddzielone okresami bez bólu, lub mogą być przewlekłe i ciągłe.

Podagra jest bardziej powszechne u mężczyzn niż u kobiet, ale stawki w obu płciach zostały stale rośnie przez ostatnie kilka dekad.

Podstawową przyczyną podagry jest zbyt dużo kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia). Kwas moczowy jest rzeczywiście jednym z głównych przeciwutleniaczy organizmu, ale jak zawsze, to jest możliwe, aby uzyskać zbyt wiele z dobrej rzeczy. Kiedy jest zbyt dużo kwasu moczowego we krwi, krystalizuje się, a wynikające z tego stałe kryształy wiją się w stawach i wokół nich (a czasami w nerkach, które są gdzie kamienie nerkowe pochodzą z).

Konwencjonalna mądrość utrzymuje, że najlepsza dieta do zapobiegania i leczenia podagry jest niska w owoce morza i mięso (zwłaszcza mięso organ), co brzmi jak by to całkiem zabrać Paleo z biegu. Ale tak naprawdę jest w tym coś więcej…

Podagra, puryny i białko zwierzęce

Po pierwsze, ważne jest, aby uznać, że faktycznie istnieje pewne wsparcie dla rady, aby zmniejszyć ilość mięsa i owoców morza.

Po pierwsze, istnieje problem skojarzeń. Podagra jest klasyczną „chorobą cywilizacyjną:” odkąd została po raz pierwszy nazwana i opisana, została uznana za problem dla ludzi, którzy mają dużo luksusowego jedzenia. Do niedawna mięso było luksusowym pożywieniem, więc nietrudno zauważyć, że jedzenie dużej ilości mięsa wyglądało jak przyczyna podagry.

Dzięki nowoczesnym badaniom populacyjnym wiemy, że podagra jest rzeczywiście związana z (pamiętaj: to nie znaczy „spowodowana przez”!) spożyciem mięsa. W tym badaniu, na przykład, „każda dodatkowa dzienna porcja mięsa była związana z 21-procentowym wzrostem ryzyka wystąpienia podagry, a każda dodatkowa tygodniowa porcja owoców morza była związana z 7-procentowym wzrostem ryzyka.”

I co więcej, istnieje właściwie rozsądne wyjaśnienie, dlaczego jedzenie mięsa może pogorszyć przebieg podagry. Mięso – zwłaszcza mięso organiczne i owoce morza – zawiera puryny, związki chemiczne, które są rozkładane na kwas moczowy. Tak więc jedzenie więcej pokarmów bogatych w puryny oznacza więcej kwasu moczowego, co oznacza więcej podagry…prawda?

Niestety, istnieje kilka niewygodnych problemów z tą teorią:

• Przede wszystkim, istnieje problem warzyw. Nawet jeśli większość warzyw są niskie w puryny, kilka (jak szpinak, na przykład) mają znaczną ilość. Ale w badaniu NEJM połączonym powyżej i w tym jednym (zupełnie inni autorzy i populacja), warzywa bogate w puryny nie były związane z podagrą w ogóle.

• Potem jest fakt, że tylko około 1/3 kwasu moczowego w organizmie pochodzi z dietetycznych puryn; pozostałe 2/3 jest produkowane przez samo ciało. Innymi słowy, bez względu na to, ile puryn jesz lub nie jesz, większość kwasu moczowego i tak pochodzi skądś indziej.

To sugeruje, że być może skupianie się na purynach jest szukaniem w złym miejscu.

Podagra, alkohol i fruktoza

Zamiast obwiniać dietetyczne puryny, krótko przyjrzyjmy się alternatywnej hipotezie i zobaczmy, czy lepiej pasuje do faktów. Co z powiązaniem między podagrą a cukrem (fruktozą)?

Tak jak puryny, fruktoza zwiększa produkcję kwasu moczowego. Ale robi też coś innego: zmniejsza jego wydalanie. Jeśli chodzi o podnoszenie całkowitego poziomu kwasu moczowego, jest to znacznie gorsze, ponieważ wpływa również na 2/3 kwasu moczowego wytwarzanego przez samo ciało. Jak to ujmuje to badanie: „hiperurykemia w podagrze jest najczęściej wynikiem względnego niedostatecznego wydalania moczanów.”

Jeśli produkujesz więcej kwasu moczowego (z puryn lub czegokolwiek innego), ale potem po prostu sikasz to wszystko ponownie, nie będziesz w ogóle chory. Całkowity poziom kwasu moczowego wzrośnie tylko wtedy, gdy nie będziesz mógł wydalić kwasu moczowego, który produkujesz. Pokarmy bogate w purynę nie zrobią tego, ale fruktoza zrobi.

Potem są inne dowody potwierdzające:

• Podagra jest silnie związana z cukrzycą i zespołem metabolicznym. To sugeruje, że może być jakiś rodzaj połączenia cukru we krwi, i są dowody, że to idzie w obie strony. Oporność na insulinę przyczynia się do hiperurykemii, a hiperurykemia indukuje oporność na insulinę.

• Alkohol, który zachowuje się dużo jak fruktoza metabolicznie, również zwiększa produkcję i zmniejsza wydalanie kwasu moczowego – jak każdy z podagrą może ci powiedzieć po wypiciu kilku piw.

Związek z fruktozą wyjaśniłby również, dlaczego bogate w purynę mięso jest związane z atakami podagry, ale bogate w purynę warzywa nie są. Ponieważ czerwone mięso było tak stale demonizowane w USA, ludzie, którzy jedzą najwięcej czerwonego mięsa są również ludzie, którzy są najmniej świadomi zdrowia: innymi słowy, ludzie najbardziej prawdopodobne, aby jeść dużo cukru. To samo dotyczy bogatych w purynę organów: z wyjątkiem tłumu Paleo, najczęstszym sposobem spożywania organów w Stanach Zjednoczonych jest prawdopodobnie smażone żołądki i wątroby z miejsc takich jak KFC – prawdopodobnie w towarzystwie gigantycznego napoju słodzonego sodyczy. Z drugiej strony, ludzie, którzy jedzą dużo warzyw bogatych w purynę jak szpinak są ludzie najmniej prawdopodobne, aby jeść dużo cukru.

Gary Taubes rzeczywiście wydrukowane nieopublikowany rozdział z jego książki Good Calories, Bad Calories o tym tutaj, jeśli jesteś zainteresowany w bardziej dogłębne wziąć. Ale w skrócie: jest bardzo możliwe, że fruktoza i alkohol, a nie pokarmy zawierające purynę, są prawdziwymi dietetycznymi winowajcami podagry.

Podagra i Paleo

Więc z tym, co jest zalecane przez Paleo w przypadku podagry?

Przede wszystkim, skonsultuj się z lekarzem. Nic z tego nie jest poradą medyczną; to nic innego jak zestaw sugestii do rozważenia. Twój lekarz będzie w stanie dać ci znacznie lepszą opinię na temat tego, co może, a co nie może być dla ciebie odpowiednie.

Z tym, co zostało powiedziane, oto kilka sugestii opartych na tym, co wiemy do tej pory:

• Aby utrzymać kwas moczowy na niskim poziomie, pozbycie się fruktozy i piwa jest prawdopodobnie lepszym zakładem niż wariowanie nad poziomem puryn w mięsie.

• Crash dieting to zła wiadomość. Głód może również przyczynić się do hiperurykemii – i tak samo może ketoza, która naśladuje głód w kilku aspektach. Szybka utrata wagi często przynosi na ataki podagry. Jeśli masz zamiar schudnąć z rodzinną historią podagry, weź to powoli i stabilnie; zachowaj wodę na czczo i ekstremalne diety low-carb dla kogoś innego.

• Z drugiej strony, umiarkowana utrata masy ciała jest zazwyczaj pomocna. W tym badaniu, na przykład, utrata wagi poprawiła objawy podagry.

• Jedz więcej świeżych warzyw (i owoców o niskim poziomie fruktozy): wyższe spożycie witaminy C może pomóc kontrolować poziom kwasu moczowego.

• Jeśli tolerujesz nabiał (nie każdy to robi; to szara strefa Paleo), może on być pomocny w obniżaniu poziomu kwasu moczowego.

Znowu, żadna z tych rzeczy nie jest zamierzona jako substytut lekarza. Wszystkie połączenia między jedzeniem a podagrą są jeszcze nieśmiałe, i możliwe, że dieta uboga w mięso naprawdę pomoże niektórym ludziom (czy to puryny, czy coś innego). Ale biorąc pod uwagę, że tak wiele osób nie uzyskuje ulgi od dyżurnego wycinania puryn (i że tak wiele osób czuje się lepiej jedząc bogatą w puryny dietę Paleo), interesujące jest również zbadanie kilku innych potencjalnych przyczyn i terapii – a fruktoza wygląda jak bardzo obiecujący czarny charakter. W każdym razie, to nie jest jak zmniejszenie piwa i cukru i jeść więcej witaminy C jest kiedykolwiek będzie bolało nikogo, więc przynajmniej jest to coś, aby spróbować!

.