PMC

Dyskusja

W ciągu ostatnich kilku dekad nastąpiła radykalna poprawa w leczeniu i przeżywalności pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki. Brakuje jednak danych dotyczących długoterminowej obserwacji pacjentów, którzy doświadczyli epizodu ostrego zapalenia trzustki pod względem jakości życia i ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki.

W tym badaniu wykazaliśmy statystycznie istotne zmniejszenie w domenach funkcjonowania fizycznego i społecznego, roli fizycznej i emocjonalnej oraz ogólnego stanu zdrowia pacjentów, którzy doświadczyli epizodu ostrego zapalenia trzustki w porównaniu ze zdrowymi Kanadyjczykami. Ponadto, Fizyczny Wynik Złożony był również znacząco zmniejszony u tych pacjentów w porównaniu ze zdrowymi Kanadyjczykami. Chociaż Broome i współpracownicy,8 a następnie Soran i współpracownicy,7 nie stwierdzili statystycznej różnicy w jakości życia po ciężkim ostrym zapaleniu trzustki, ich wyniki wskazują na zdecydowaną tendencję do obniżenia jakości życia w tych samych dziedzinach. Halonen i współpracownicy10 również stwierdzili istotne statystycznie obniżenie jakości życia w domenie ogólnej SF-36 wśród swojej populacji pacjentów, ale uznali, że różnica ta nie była istotna klinicznie.

Czwarte badanie, przeprowadzone przez Bosscha i współpracowników,9 nie wykazało różnicy w jakości życia wśród osób, które przeżyły martwicze zapalenie trzustki, ale można sformułować dwie główne uwagi krytyczne wobec tego badania. Po pierwsze, zamiast posługiwać się miarą jakości życia SF-36, wybrali oni jako miary punktację Karnofsky’ego i Rankina oraz Sickness Impact Profile. Utrudnia to porównania między tym i innymi badaniami. Co ważniejsze, Bosscha i współpracownicy twierdzą, że pacjenci, którzy przeżyli ciężkie ostre zapalenie trzustki „odzyskują dobrą jakość życia”. Jednakże, spośród 28 pacjentów z martwiczym zapaleniem trzustki w ich badaniu, tylko 12 było dostępnych do analizy jakości życia, pozostali zmarli z powodu choroby lub innych przyczyn. Przy tak małej liczbie pacjentów i mniej niż 50% ich populacji pacjentów, którzy przeżyli do czasu obserwacji, nie można dokonać uogólnień dotyczących jakości życia pacjentów.

Istnieje kilka różnic między naszym badaniem a wcześniejszymi badaniami, które mogą wyjaśnić nasze znaczące wyniki. Po pierwsze, osiągnęliśmy skoncentrowany okres obserwacji pacjentów wynoszący 24-36 miesięcy, co pozwoliło nam uzyskać ukierunkowaną „migawkę” jakości życia pacjentów w tym momencie. Porównuje się to korzystnie z badaniami przeprowadzonymi przez Sorana i współpracowników (17-69 miesięcy),7 Broome i współpracowników (51 miesięcy)8 oraz Halonena i współpracowników (19-127 miesięcy).10 Po drugie, nasza populacja badana obejmuje tylko ciężkie przypadki zapalenia trzustki. W przeciwieństwie do tego, zakres punktacji w skali APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) w badaniu przeprowadzonym przez Sorana i współpracowników obejmował wyniki tak niskie jak 5, co sugeruje włączenie pacjentów z łagodniejszą chorobą. Dlatego też ciężkość choroby w momencie prezentacji w naszej badanej populacji może również wyjaśniać niektóre z naszych wyników. Nasza populacja jest również starsza (średnia 58,8 roku) niż w badaniach Sorana i współpracowników (52,5 roku),7 Broome i współpracowników (51 lat)8 oraz Halonen i współpracowników (44 lata),10 a zaawansowany wiek sam w sobie może mieć wpływ na wyjściową jakość życia pacjenta poprzez nakładanie się chorób współistniejących.

Przyznać należy, że możliwe jest, iż z czasem postrzeganie jakości życia przez samych pacjentów ulega poprawie, ponieważ uczą się oni przystosowywać do swoich objawów,16 a ten „błąd przesunięcia odpowiedzi „17 może częściowo wyjaśniać lepsze wyniki jakości życia obserwowane w omawianych tu badaniach.7,8,10 Tak więc, przynajmniej w ciągu pierwszych kilku lat po zachorowaniu, pacjenci mają obniżoną jakość życia, szczególnie w sferze fizycznej. Pomiar jakości życia w dłuższym okresie obserwacji może lepiej określić tę różnicę.

W naszym badaniu większość pacjentów doświadczyła co najmniej 1 objawu dysfunkcji trzustki, a ponad 40% pacjentów miało dowody na endokrynną i egzokrynną dysfunkcję trzustki po ostrym zapaleniu trzustki. W poprzednich badaniach stwierdzono objawy przewlekłego bólu brzucha nawet u 93% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki2,4,10,18,19 i steatorrhea (marker dysfunkcji zewnątrzwydzielniczej) nawet u 30%.4 W grupie pacjentów z zapaleniem trzustki związanym z kamicą żółciową skargi pacjentów na biegunkę mogą dotyczyć objawów po cholecystektomii, a nie zapalenia trzustki. Nowopowstałą cukrzycę stwierdzono u 20%-30%4 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i u 54% pacjentów, którzy przeżyli ostre zapalenie trzustki.20 Nasze wyniki uzupełniają wyniki tych wcześniejszych badań.

Około 25 lat temu Ranson i Pasternack opublikowali system punktacji pozwalający przewidzieć chorobowość i śmiertelność pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.21 Od tego czasu wykazano, że system ten dobrze koreluje z długością pobytu w szpitalu i jest tak samo dobrym modelem prognostycznym jak systemy punktacji APACHE II i III.5 Wydaje się więc logiczne, że punktacja Ransona powinna korelować z długoterminową jakością życia pacjentów, przy czym większe nasilenie choroby powinno zapowiadać gorsze wyniki. Nasze badanie wykazuje taką korelację. To, że punktacja Ransona może zidentyfikować pacjentów z grupy ryzyka w momencie ich pojawienia się, może pozwolić nam na ostateczną poprawę jakości życia tych osób poprzez wdrożenie w porę odpowiednich strategii rehabilitacyjnych. Powinno to zostać potwierdzone przez większą, prospektywną analizę.

Pacjenci, którzy przeżyli ostre zapalenie trzustki mają obniżoną jakość życia w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej, w ciągu 2-3 lat po wyzdrowieniu. Dotyczy to w szczególności sfery fizycznej. Wraz z upływem czasu jakość życia pacjentów może powrócić do normalnego poziomu, ale wymaga to dalszych badań w ściśle określonym okresie obserwacji. Wynik w skali Ransona w chwili zgłoszenia może przewidzieć, którzy pacjenci prawdopodobnie będą mieli obniżoną jakość życia. Ponad 40% pacjentów ma ciągłe dolegliwości po ostrym zapaleniu trzustki, w tym ból brzucha oraz zaburzenia funkcji endokrynnych i egzokrynnych. Pacjenci, którzy przeżyli ostre zapalenie trzustki, muszą przetrwać trudny okres rekonwalescencji, który ma negatywny wpływ na jakość ich życia. Wiedząc o tym, musimy interweniować we wczesnym okresie rekonwalescencji pacjenta, aby ostatecznie skrócić ten okres i przyspieszyć powrót pacjenta do normalnego życia.

.