PMC

Case report

29-letnia rozwiedziona Saudyjka zgłosiła się wraz z rodzicami do poradni ginekologicznej Szpitala Ogólnego w Jazan w Arabii Saudyjskiej z masywnym rozdęciem brzucha i dyskomfortem. Pacjentka nie miała dzieci z poprzedniego małżeństwa, które trwało 3 lata. Rozwiodła się rok temu. Mimo że pacjentka i jej rodzice zauważyli stopniowe powiększanie się brzucha od 10 miesięcy wstecz, nie zwrócili się o poradę lekarską, gdyż sądzili, że jest to ciąża. Ponieważ minęło ponad 9 miesięcy bez rozpoczęcia porodu, skonsultowali się z lekarzem pierwszego kontaktu (GP) w podstawowej opiece zdrowotnej w swojej miejscowości. GP podejrzewał ogromny guz brzucha i skierował pacjentkę do Jazan General Hospital.

Pacjentka nie miała wcześniejszych chorób medycznych ani operacji chirurgicznych. Jej menarche rozpoczęła się w wieku 13 lat, a kolejne cykle były nieregularne. Zaprzeczyła stosowaniu jakichkolwiek leków.

Badanie ogólne ujawniło prawidłowe parametry życiowe poza niewielką tachypneą (częstość oddechów wynosiła 24/minutę). Jej masa ciała wynosiła 92 kg, wzrost 162 cm, a obwód brzucha 127 cm. Drugorzędowe cechy płciowe były ewidentne. Wcześniejsze oparzenia w dzieciństwie pozostawiły stare blizny i depigmentacje na kończynach górnych. W badaniu jamy brzusznej stwierdzono dużą, nieokreśloną masę miednicy i jamy brzusznej, sięgającą do mostka, z widocznymi rozstępami skórnymi. W badaniu palpacyjnym brzuch był torbielowato napięty, bez tkliwości i przesuwalnej tępości (rycina (rycina11).

Badanie miednicy ujawniło jędrną macicę o prawidłowej wielkości, niebędącą w ciąży, oraz pełność w trzonie macicy i obu przydatkach. W ultrasonografii przezbrzusznej stwierdzono masywną, wielomiejscową torbiel bez elementów litych i powierzchniowych uwypukleń brodawkowatych, poszerzoną aż do okolicy podwątrobowej, z minimalną ilością wolnego płynu wewnątrzotrzewnowego. Pacjentkę poproszono o wykonanie badań laboratoryjnych, w tym pełnego obrazu krwi, badań biochemicznych surowicy, cytologii szyjki macicy oraz oznaczenie antygenu nowotworowego (Ca-125). Wykonano również zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w pozycji wyprostowanej (Rycina (Rycina2).2). Naszej pacjentce udzielono porady i podpisano świadomą zgodę na eksplorację chirurgiczną. W znieczuleniu ogólnym wykonano wstępne nacięcie w linii środkowo-podbrzusznej, gdzie zauważono ogromną masę torbielowatą wyrastającą z lewego jajnika. Później nacięcie zostało poszerzone w górę, około 5 cm poniżej xiphisternum, aby dostarczyć nienaruszoną masę torbielowatą bez narażania jej na ryzyko pęknięcia wewnątrzotrzewnowego. Zewnętrzna powierzchnia masy była gładka i nienaruszona dookoła, bez zewnętrznych narośli i zrostów. Macica, prawy przydatek i wyrostek robaczkowy wyglądały zdrowo. Nie stwierdzono wodobrzusza ani powiększonych węzłów chłonnych okołoaortalnych. Wykonano lewostronną salpingo-ooforektomię, ponieważ cały jajnik był zajęty przez masę, a lewy jajowód był nieprawidłowo poszerzony i przylegał do masy (Rycina (Rycina 3).3). Rozmiar guza wynosił 42 × 28 × 25 cm przy wadze 7,250 kg. Badanie mikroskopowe ujawniło torbiel wyścieloną pojedynczą warstwą nielichego nabłonka kolumnowego bez inwazji zrębu, której obraz jest zgodny z mucinous cystadenoma (rysunek (rysunek4).4). Pooperacyjna rekonwalescencja przebiegała bez powikłań, a pacjentka została wypisana w 5. dobie pooperacyjnej w celu obserwacji co 3 miesiące.

.