PMC

Medical Approach

Z nowoczesnego medycznego punktu widzenia, ryzyko zdrowotne związane ze stosunkiem płciowym z miesiączkującą kobietą jest następujące: I. Dopochwowe stosunki płciowe bez zachowania środków ostrożności (np. użycia prezerwatywy) w czasie miesiączki lub krótko po niej są czynnikiem ryzyka heteroseksualnego przeniesienia ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) lub innych patogenów przenoszonych drogą płciową, a następnie rozwoju chorób przenoszonych drogą płciową (STD) wpływających m.in. na zdrowie układu rozrodczego (9-15). Chociaż patogeny przenoszone drogą płciową mogą być przenoszone niezależnie od miesiączki, to jednak w czasie menstruacji mogą być łatwiej przekazywane (zarówno z kobiety na mężczyznę, jak i odwrotnie) (10). Zwracamy również uwagę, że zakażenia chlamydiami i rzeżączką są ważnymi, możliwymi do uniknięcia przyczynami chorób zapalnych miednicy (PID) i niepłodności (9). Nieleczona, u około 10-15% kobiet z chlamydią rozwinie się PID (9). Chlamydia może również powodować infekcję jajowodów bez żadnych objawów. PID i „ciche” zakażenie górnych dróg rodnych może spowodować trwałe uszkodzenie jajowodów, macicy i okolicznych tkanek, co może prowadzić do niepłodności (9). Przenoszeniu STD podczas miesiączki sprzyja utrata bariery ochronnej (korka śluzowego szyjki macicy), obecność żelaza w płynie menstruacyjnym, rozszerzony otwór szyjki macicy, podwyższone zasadowe pH pochwy oraz przedmiesiączkowy szczyt estrogenów i progesteronu (12, 16, 17).

II. Pochwowe stosunki płciowe z kobietą miesiączkującą mogą prowadzić do zwiększenia przepływu krwi miesiączkowej (18), ponieważ żyły macicy są przekrwione i podatne na pęknięcia, a więc łatwo ulegają uszkodzeniu. Niektóre kobiety zauważają, że ich miesiączka zatrzymuje się jeden lub dwa dni po stosunku płciowym. Zjawisko to występuje, ponieważ stosunek seksualny powoduje skurcze macicy, co powoduje szybsze wydalanie materiału menstruacyjnego, a tym samym zatrzymanie miesiączki szybciej niż zwykle.

III. Chociaż szanse na zajście w ciążę podczas niezabezpieczonego menstruacyjnego kontaktu seksualnego są bardzo małe, nie znikają one całkowicie. Dzieje się tak, ponieważ plemniki mogą przetrwać w ciele kobiety przez kilka dni i w przypadku przedwczesnej owulacji (np. krótki cykl miesiączkowy trwający od 21 do 24 dni) mogą spowodować ciążę, co w większości przypadków jest niepożądane.

IV. Pochwowe stosunki płciowe podczas menstruacji są możliwym czynnikiem ryzyka rozwoju endometriozy. Endometrioza jest hormonozależnym, przewlekłym, zapalnym schorzeniem ginekologicznym, charakteryzującym się obecnością tkanki endometrialnej w miejscach innych niż jama macicy (19, 20). Zmiany endometrialne zlokalizowane są głównie na otrzewnej miednicy i jajnikach, ale mogą być również stwierdzane w osierdziu, opłucnej, miąższu płuc, a nawet w mózgu (20). Choroba ta dotyka około 10% kobiet w wieku reprodukcyjnym i 20% do 50% kobiet niepłodnych (20). Etiologia choroby prawdopodobnie odzwierciedla wsteczne miesiączkowanie, metaplazję miedzykomórkową lub oba te czynniki (20). Wiąże się ona jednak również ze złożonym współdziałaniem czynników genetycznych, anatomicznych, środowiskowych, immunologicznych i zakaźnych (19-22). Powszechne objawy kliniczne obejmują bóle miednicy, dysmenorrhea (cykliczny ból związany z miesiączkowaniem), dyspareunia (ból podczas lub po stosunku płciowym) oraz nieprawidłowe krwawienia z macicy i niepłodność (21). Dodatkowo, endometrioza może negatywnie wpływać na zdrowie psychiczne i jakość życia, z tego powodu kobiety nią dotknięte mogą mieć zwiększone ryzyko rozwoju cierpienia psychicznego, jak również problemów seksualnych z powodu obecności bólu (21, 23). W bibliografii medycznej istnieją kontrowersje dotyczące roli menstruacyjnych stosunków płciowych w występowaniu endometriozy. Filer i Wu (24) stwierdzili, że pacjentki z niepłodnością, które często lub sporadycznie podejmowały współżycie w czasie miesiączki, były prawie dwukrotnie bardziej narażone na wystąpienie endometriozy niż te, które nie zgłaszały zachowań współżyciowych w czasie miesiączki, natomiast taka aktywność współżyciowa nie miała związku z PID. Autorzy zaproponowali, że różnica ta może być spowodowana zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmacicznym podczas orgazmu, które wspomaga transport szczątków endometrium do miejsca ektopowego (24). W badaniu (25), w którym skupiono się na przekonaniu, że kobiety z endometriozą zazwyczaj opóźniają poród, nie stwierdzono związku między orgazmem i penetracją seksualną podczas miesiączki a endometriozą. Inne badanie (26), którego celem było sprawdzenie, czy aktywność seksualna i praktyki higieniczne podczas menstruacji wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju endometriozy, wykazało, że aktywność seksualna, orgazm i stosowanie tamponów podczas menstruacji mogą zapewniać ochronę przed endometriozą.

V. Stosunek seksualny w czasie menstruacji może negatywnie wpływać na pożądanie seksualne (libido) mężczyzny i czynić go czasowo impotentem z powodu obecności i zapachu materiału menstruacyjnego. Również zły stan fizyczny i psychiczny kobiet przed (np. zespół napięcia przedmiesiączkowego ) lub w trakcie miesiączki spowodowany różnymi czynnikami (np, bolesne skurcze, niepokój, depresja, migrenowe bóle głowy, niskie ciśnienie krwi i obniżenie temperatury) w większości przypadków nie sprzyja ich nastrojowi do współżycia seksualnego.

Dopochwowe stosunki seksualne podczas lub krótko po menstruacji zostały zasugerowane w korpusie Hipokratesa, kompilacji greckich tekstów medycznych napisanych przez różnych autorów w V i IV wieku p.n.e., a następnie związane ze znanym lekarzem Hipokratesem z Kos (ok. 460-c. 370 p.n.e.). Sugestia ta opierała się na błędnym poglądzie Hipokratesa na temat poczęcia, gdyż uważali oni ostatnie dni menstruacji za dni płodne (zob. O płodzie ósmego miesiąca: 13, O naturze dziecka: 15, Diseases of Women 1: 11 i 17) (27). Wśród chorób i syndromów ginekologicznych w Księgach kobiecych korpusu Hipokratesa choroby weneryczne i różne stany zapalne żeńskiego układu rozrodczego są opisane jako przyczyny niepłodności kobiet (27). Warunki do przenoszenia tych chorób wydają się być korzystne głównie z powodu nieznajomości patogennych bakterii i wirusów w tamtych czasach, zwyczajów seksualnych mężczyzn oraz stosunków płciowych podczas menstruacji (27). Również kilka stosunkowo jednoznacznych profili chorobowych, które nawiązują do wędrującej macicy i innych objawów sugerujących endometriozę, zostało zidentyfikowanych w korpusie Hipokratesa (28).

Komentując przepisy Prawa Mojżeszowego dotyczące nieczystości kobiet podczas menstruacji i jej konsekwencji (zob. Kpł 15:19-30), uważamy, że były to żydowskie przekonania narzucone głównie przez ówczesne zasady społeczne i kulturowe, które następnie zostały obdarzone autorytetem religijnym (por. Kol 2:22-23). Były to wytwory historyczne skierowane do konkretnych ludzi konkretnej epoki, aby osiągnąć konkretne cele. Nie można więc wykluczyć, że zakwalifikowanie miesiączkującej kobiety jako nieczystej i zakaz współżycia seksualnego miały ją chronić przed przenoszeniem chorób wenerycznych, zważywszy na niedostateczne warunki higieny jej ciała, niewiedzę o istnieniu mikrobów i wirusów, brak prezerwatyw itp. w tamtych czasach. Za tym poglądem przemawia nakaz oczyszczania ciała wodą, nie tylko w przypadku nieczystych mężczyzn czy kobiet, ale także po każdym stosunku płciowym (zob. Kpł 15,17). Jest oczywiste, że przestrzeganie zasad higieny podczas współżycia seksualnego zwiększyłoby płodność mężczyzn i kobiet i z pewnością przyczyniłoby się do wydania na świat zdrowego potomstwa, tak jak Bóg obiecał Abrahamowi (zob. Rdz 15,1; 22,17) (29). Tak więc określenie „nieczysta” w odniesieniu do kobiety miesiączkującej służyło temu celowi. Nie można też pominąć faktu, że Przepisy Prawa Mojżeszowego zostały ustanowione w ciągu 12 miesięcy pobytu Izraelitów na pustyni Synaj i że przepisy te musiały być wówczas stosowane w trudnych warunkach higienicznych jałowych, suchych, ciepłych i niegościnnych pustyń Półwyspu Synajskiego. Przepisy te, mające na celu promowanie zdrowia Izraelitów i zapobieganie zarażaniu się chorobami wenerycznymi, dowodziły Bożej opatrzności dla zachowania i rozwoju Jego narodu wybranego. W czasach współczesnych zakaz współżycia seksualnego podczas menstruacji i inne względne zasady higieny seksualnej mogą przynieść znaczące korzyści ludziom o podobnym statusie społecznym i kulturowym oraz okolicznościach, w jakich żyli ówcześni ludzie (30-32). Poza tym nie można pominąć faktu, że Stary Testament i kodeksy mojżeszowe stanowiły podstawę dla nowoczesnych zasad zdrowia publicznego i higieny (medycyny prewencyjnej) praktykowanych w naszych czasach (33). Jednak charakterystyka kobiet miesiączkujących jako nieczystych, interpretowana zgodnie z literą, a nie duchem Prawa Mojżeszowego, jest niewątpliwie naruszeniem osobowości kobiety.

Chociaż współżycie seksualne bez zachowania środków ostrożności w czasie menstruacji jest prawdopodobnie czasem największego skażenia bakteryjnego dróg rodnych, to jednak jest to normalne, a nie perwersja. Wystarczy, że para zna i stosuje zasady bezpiecznego seksu, aby uniknąć niepożądanej ciąży i zapobiec rozwojowi chorób wenerycznych lub ewentualnej endometriozy. Te same zasady zalecane są również w przypadku współżycia seksualnego, gdy kobieta nie ma miesiączki. Dla kobiety miesiączkującej bardzo ważne jest nie tylko uwolnienie się od tabu i uprzedzeń, które sprawiają, że czuje się ona winna i zawstydzona, ale przede wszystkim zrozumienie, że nie jest ona „nieczysta” i że musi mieć zdrowy stosunek i szacunek do swojego ciała. Na taki stosunek seksualny musi być zgoda obojga. Wspomniane wyżej zagrożenia zdrowotne nie są karą Bożą za łamanie Jego przykazań dotyczących współżycia seksualnego, jak twierdzą niektórzy, ale ceną za stosowane zachowania i wybory seksualne. Pamiętajmy o słowach apostoła Pawła: „Wszystko mi wolno, ale nie wszystko przynosi korzyść. Wszystko mi wolno, lecz ja nie dam się niczemu opanować” (1 Kor 6,12).