Overt and 'subclinical’ hypothyroidism in women

Choroby tarczycy w ogóle, a niedoczynność tarczycy w szczególności, są bardzo częste u kobiet. W USA najczęstszą przyczyną pierwotnego niedoboru tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na podłożu limfocytarnym (Hashimoto). Ponieważ receptory dla hormonów tarczycy znajdują się praktycznie w każdej tkance organizmu, objawy niedoczynności tarczycy są różnorodne, ale problemy z nieprawidłowym miesiączkowaniem, poczęciem, płodnością i ciążą mogą być szczególnie niepokojące u młodych kobiet. Najważniejszym badaniem diagnostycznym jest pomiar stężenia tyreotropiny (TSH) w surowicy. Przeważająca większość pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest leczona pojedynczą dzienną dawką syntetycznej lewotyroksyny, a celem terapii jest przywrócenie prawidłowego stanu metabolicznego i obniżenie stężenia TSH do poziomu od 0,5 do 1,5 mlU/L. „Subkliniczna” niedoczynność tarczycy dotyczy pacjentów z wczesną lub łagodną niedoczynnością tarczycy objawiającą się niewielkim podwyższeniem stężenia tyreotropiny (ok. 4-10 mlU/L), mimo że stężenie tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3) w surowicy mieści się w zakresie referencyjnym. Jednostka ta jest nieco kontrowersyjna w odniesieniu do jej konsekwencji, jeśli nie jest leczona, i czy powinniśmy badać pacjentów, a przynajmniej podatne populacje, w kierunku tego stanu. Doniesienia wskazują na związek między subkliniczną niedoczynnością tarczycy a złymi wynikami ciąży, jak również dyslipidemiami, aterogenezą i zwiększoną śmiertelnością w dłuższej perspektywie. Uważamy, że te konsekwencje są wystarczająco przekonujące, aby uzasadnić badania przesiewowe i leczenie lewotyroksyną, gdy zostanie stwierdzone, aby zatrzymać progresję do jawnej niedoczynności tarczycy i poprawić objawy, wyniki ciąży, nieprawidłowości lipidowe i funkcje sercowo-naczyniowe.

Grupa docelowa: Położnicy & Ginekolodzy, lekarze rodzinni.

Cele dydaktyczne: Po ukończeniu tego artykułu czytelnik powinien być w stanie przypomnieć, że niedoczynność tarczycy jest częstą chorobą u kobiet, ma wiele proteanicznych manifestacji i może być z powodzeniem diagnozowana i leczona; wyjaśnić, że stan subklinicznej niedoczynności tarczycy można zdiagnozować i jeśli jest leczony, może zapobiec wielu niepożądanym powikłaniom; oraz stwierdzić, że powinna być zwiększona świadomość tej choroby, aby można było wykonywać odpowiednie badania przesiewowe.