Osteoliza obojczyka dystalnego

Osteoliza obojczyka dystalnego (DCO)

Opis:

Złamanie obojczyka dystalnego, uważane za wtórne do powtarzających się urazów powodujących mikrozłamania obojczyka dystalnego. Może powodować impingement podbarkowy i zapalenie kaletki podbarkowej. Występuje u kulturystów, osób podnoszących ciężary i sportowców trenujących ćwiczenia oporowe górnych partii ciała. Występuje u mężczyzn w stosunku do kobiet od 3:1 do 9:1. 1,2

Mechanizm powstawania urazu:

Uraz ten jest wtórny do powtarzających się obciążeń stawu nadkłykciowo-obojczykowego. Może to obejmować powtarzające się ćwiczenia oporowe, głównie wyciskanie na ławce, wyciskanie na barki, czyszczenie siłowe.3 Może to również obejmować powtarzające się urazy zawodowe lub związane ze sportem – ciężkie torby/sprzęt na barki, używanie sprzętu oscylacyjnego (jackhammer) lub mieszane sztuki walki/zapasy – powtarzające się uderzenia barkiem o matę. W jednym z badań z udziałem 227 osób z osteolizą obojczyka dystalnego stwierdzono, że 56% sportowców uczestniczyło w programie wyciskania na ławce o wysokiej intensywności.

Diagnostyka różnicowa:

Choroba zwyrodnieniowa stawu ramienno-obojczykowego, oddzielenie stawu ramienno-obojczykowego, zapalenie pochewki stawu ramiennego, uszkodzenie torebki stawowej, impingement podokostnowy, zapalenie torebki stawowej bicepsa, ból pochodzenia szyjnego, naderwanie tylnej blaszki stawowej, naderwanie/naciągnięcie mięśnia piersiowego, zapalenie kaletki podbarkowej,2 rozerwanie mięśnia trapezowego, patologia mankietu rotatorów (zwapnienie, zapalenie ścięgna, naderwanie).

Badania:

Rtg: Torbiele podchrzęstne, poszerzenie stawu AC, nieregularny wygląd korowy dystalnego końca obojczyka Patrz ryciny 1-4 dla wyników normalnych i nieprawidłowych.

Rysunki 1 i 2 – Prawy staw ramienno-obojczykowy w normie z prawidłowym wyglądem dystalnego końca obojczyka – bez obciążników i z obciążnikami (strzałka)

Rysunki 3 i 4 – Lewy staw ramienno-obojczykowy

Ultrasonografia – może być wykorzystywana do badań przesiewowych w kierunku patologii mięśnia dwugłowego, i patologii mankietu rotatorów.
MRI – 2 wyniki potwierdzające DCO na MRI to: 1) obrzęk szpiku kostnego w dystalnej części obojczyka i 2) złamanie podchrzęstne. 1
MRI jest również przydatny do wykluczenia powiązanych patologii mankietu rotatorów, zapalenia kaletki podbarkowej, mięśnia dwugłowego i warg sromowych.

Badanie:

Pacjenci są zwykle tkliwi nad stawem AC, ważne jest badanie palpacyjne w kierunku górnym, przednim, tylnym, jak również dynamiczne poprzez zastosowanie przednio-tylnego przemieszczenia obojczyka na akromionie, ponieważ zwykłe badanie palpacyjne w kierunku górnym może nie wywołać objawów u pacjenta. W przypadku izolowanego DCO, pacjenci mają pełny zakres ruchu. Zazwyczaj występują dolegliwości bólowe przy testach uciskowych stawu AC – przywodzenie poprzeczne klatki piersiowej – bierne i czasami czynne, pełne przywodzenie 150-180 stopni, test szalikowy oraz dynamiczny test szalikowy – unoszenie łokcia do oporu z przywiedzionym barkiem (wynik pozytywny, jeśli pacjent wskazuje AC jako punkt bólu).

Badanie kręgosłupa szyjnego, zakresu ruchu barku, mankietu rotatorów, błony maziowej i mięśnia dwugłowego ramienia, zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie:

Zachowawcze: Modyfikacja aktywności – w przypadku wyciskania na ławce – wąskie uchwyty, położenie ręczników na klatce piersiowej w celu ograniczenia ilości ekscentrycznej/opadającej fazy wyciskania.3 Unikać dipów, wyciskania na barki, wyciskania na ławce w bolesnych zakresach/wysokiej intensywności, power clean – faza racingu.

W wielu artykułach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych2,3 w celu zmniejszenia bólu, jednak dowody na poparcie poprawy stanu zdrowia w tym zakresie są ograniczone. Podobnie, zastrzyki z kortykosteroidów do stawu AC mogą przynieść krótkotrwałą ulgę, jednak istnieje niewiele dowodów potwierdzających długoterminowe korzyści. Niektórzy świadczeniodawcy mogą zalecić wstrzyknięcie kortyzonu do przestrzeni podbarkowej w celu leczenia potencjalnego towarzyszącego zapalenia kaletki podbarkowej.

Prognoza przy leczeniu zachowawczym:

W badaniu retrospektywnym 1 u młodszych pacjentów (średni wiek 15,9 lat) 93% zgłosiło poprawę do 4,5 miesiąca przy zastosowaniu leczenia zachowawczego, natomiast w starszej kohorcie (średni wiek 28,7 lat) 76% pacjentów odpowiedziało na leczenie zachowawcze.2

Wstrzyknięcia kortykosteroidów – często krótko działające – minimalne dowody na długotrwałą ulgę. Może być pomocne diagnostycznie.2

Chirurgiczne – opisano kilka podejść: podakromialne i bezpośrednie, a także otwarte i artroskopowe. Głównym celem jest resekcja dystalnego obojczyka o 4mm-20mm, co zostało opisane w literaturze. 1,2, 3 Wyniki wydają się być korzystne dla pacjenta, który powraca do poprzedniego poziomu aktywności z mniejszym bólem. Niepowodzenie jest rzadkie, podobnie jak powikłania, które obejmują opis przypadku heterotroficznego skostnienia dystalnego obojczyka po operacji. 3

Dr Neil Dilworth (19 czerwca 2019 – PR )

.