Olanzapina może przynieść korzyści pacjentom z depresją psychotyczną w remisji

Kontynuowanie leczenia sertraliną plus olanzapiną w porównaniu z sertraliną plus placebo zmniejszyło ryzyko nawrotu choroby w ciągu 36 tygodni wśród dorosłych z depresją psychotyczną w remisji, wykazały wyniki badania opublikowane w JAMA.

„Kiedy epizod dużej depresji odpowiada na lek przeciwdepresyjny, lek przeciwdepresyjny musi być kontynuowany, aby zapobiec nawrotowi i ponownemu wystąpieniu depresji”, napisał Alastair J. Flint, MB, z Toronto General Hospital, i współpracownicy. „Nie wiadomo jednak, czy konieczne jest kontynuowanie podawania leków przeciwpsychotycznych po uzyskaniu odpowiedzi na leczenie skojarzone lekiem przeciwdepresyjnym i przeciwpsychotycznym w epizodzie depresji psychotycznej.”

Badacze przedstawili efekty kliniczne kontynuowania podawania leków przeciwpsychotycznych po uzyskaniu odpowiedzi na leczenie skojarzone lekiem przeciwdepresyjnym i przeciwpsychotycznym w 36-tygodniowym randomizowanym badaniu klinicznym (badanie STOP-PD II).

Uczestnicy, którzy doświadczyli epizodu depresji psychotycznej, zostali włączeni do badania, jeśli otrzymywali leczenie sertraliną plus olanzapiną przez okres do 12 tygodni i spełniali kryteria remisji psychozy i remisji lub bliskiej remisji objawów depresji przez 8 tygodni przed rozpoczęciem badania klinicznego. Flint i współpracownicy losowo przydzielili dorosłych uczestników do kontynuowania olanzapiny (n = 64) lub zmiany z olanzapiny na placebo (n = 62), nadal przyjmując sertralinę w celu określenia ryzyka nawrotu, a także zmiany masy ciała, obwodu talii, lipidów, stężenia glukozy w surowicy i hemoglobiny A1c (HbA1c).

Mediana dawki sertraliny wynosiła 15 mg na dobę, a mediana dawki olanzapiny wynosiła 15 mg na dobę.

Z 114 uczestników z depresją psychotyczną w remisji, którzy ukończyli badanie, 13 randomizowanych do olanzapiny (20,3%) i 34 randomizowanych do placebo (54,8%) nawróciło (HR = 0,25; 95% CI, 0,13-0,48).

Flint i współpracownicy zgłosili również wyższy wskaźnik dziennych pomiarów antropometrycznych i metabolicznych w grupie olanzapiny niż w grupie placebo dla masy ciała (0,13 lb; 95% CI, 0.11-0,15), obwodu talii (0,009 cala; 95% CI, 0,004-0,014) i cholesterolu całkowitego (0,29 mg/dl; 95% CI, 0,13-0,45), ale nie dla stężenia cholesterolu LDL lub HDL, triglicerydów, glukozy lub HbA1c.

Wyniki wykazały, że sześciu z 13 uczestników, którzy nawrócili w grupie olanzapiny i 11 z 34, którzy nawrócili w grupie placebo, wymagało hospitalizacji psychiatrycznej z powodu nawrotu.

„Zgodnie z hipotezą, kontynuacja olanzapiny była bardziej skuteczna niż placebo w zmniejszaniu nawrotu, z liczbą potrzebną do leczenia wynoszącą 2,8”, napisali badacze. „Ta korzyść musi być zrównoważona w stosunku do potencjalnych działań niepożądanych olanzapiny, w tym przyrostu masy ciała.”

W oparciu o te wyniki, William H. Coryell, MD, z wydziału psychiatrii, University of Iowa, zasugerował w powiązanym artykule redakcyjnym, że nie należy dokonywać żadnych zmian w ciągu pierwszych 4 miesięcy po nawrocie u pacjentów z depresją psychotyczną, którzy odpowiedzieli na leczenie skojarzone

„Być może potrzeba kontynuacji adiunkcyjnych środków przeciwpsychotycznych w tej populacji staje się oczywista znacznie wcześniej niż potrzeba kontynuacji leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniach depresyjnych ogólnie,” napisał. „Ta obserwacja, wraz z dowodami, że po wznowieniu stosowania środków przeciwpsychotycznych u pacjentów ze schizofrenią w próbach odstawienia leków następuje szybka poprawa objawów, sugeruje strategię, w której środek przeciwpsychotyczny jest stopniowo zmniejszany przy ścisłym monitorowaniu i ponownie wprowadzany przy pierwszych wyraźnych oznakach nawrotu, w tym wszelkich oznakach myśli samobójczych.” – autorstwa Savannah Demko

Ujawnienia: Autorzy zgłaszają liczne istotne ujawnienia finansowe, proszę zapoznać się z pełnym opracowaniem. Coryell nie zgłasza żadnych istotnych ujawnień finansowych.

.