Articles

Ocena neurodynamiczna

On 31 października, 2021 by

Original Editor – The Open Physio project.

Top Contributors – Aarti Sareen, Kim Jackson, Kai A. Sigel, Laura Ritchie and Evan Thomas

Wprowadzenie

Ocena neurodynamiczna ocenia długość i ruchomość różnych komponentów układu nerwowego. Są one wykonywane przez terapeutę umieszczającego stopniowo coraz większe napięcie na komponencie układu nerwowego, który jest badany i są podzielone na testy kończyn górnych i dolnych.

Testy napięciowe kończyny górnej (ULTT) są również znane jako Brachial Plexus Tension lub Elvey Test.Testy te są zaprojektowane tak, aby położyć nacisk na struktury neurologiczne kończyny górnej. Testy te zostały po raz pierwszy opisane przez Elvey’a i stąd znane są również jako test Elvey’a, ale najczęściej nazywane są ULTT. Ramię, łokieć, przedramię, nadgarstek i palce są utrzymywane w określonej pozycji, aby położyć nacisk na konkretny nerw (stronność nerwu), a dalsza modyfikacja pozycji każdego stawu jest wykonywana jako „uczulacz”. ULTT są odpowiednikiem prostego uniesienia nogi zaprojektowanego dla lędźwiowego odcinka kręgosłupa.

Przeznaczenie

Te testy rozciągania są wykonywane w celu sprawdzenia kompresji nerwów obwodowych lub jako część oceny neurodynamicznej. Głównym powodem stosowania ULTT jest sprawdzenie radikulopatii szyjnej. Testy te są zarówno diagnostyczne jak i terapeutyczne. Po postawieniu diagnozy radikulopatii szyjnej testy są wykonywane w celu mobilizacji uwięzionego nerwu.

Metoda

Każdy test jest wykonywany najpierw po stronie normalnej/ bezobjawowej. Tradycyjnie dla kończyny górnej, kolejność pozycjonowania stawów to ramię, następnie przedramię, nadgarstek, palce, a na końcu łokieć. Każdy element ułożenia stawu jest dodawany do momentu sprowokowania bólu lub odtworzenia objawów. W celu dalszego uwrażliwienia testów kończyn górnych można dodać zgięcie boczne kręgosłupa szyjnego. Jeśli ból jest prowokowany już w pozycji wyjściowej, nie ma potrzeby dodawania kolejnych sensybilizatorów.

Jeśli ból lub uczucie mrowienia lub drętwienia są odczuwane na jakimkolwiek etapie podczas przemieszczania się do pozycji testowej lub podczas dodawania manewrów uczulających, szczególnie odtwarzania objawów szyi, barku lub ramienia, test jest pozytywny; potwierdza to pewien stopień mechanicznej ingerencji w struktury nerwowe.

Testy napięciowe nerwów kończyny górnej

Test napięciowy kończyny górnej 1 (ULTT1, Skośny nerw pośrodkowy)

  1. Wgłębienie obręczy barkowej
  2. Przywiedzenie ramienia
  3. Rotacja zewnętrzna ramienia
  4. Supinacja przedramienia
  5. Wyprost nadgarstka i palców
  6. Wyprost łokcia
  7. Zgięcie boczne szyjne

Zobacz tutaj więcej informacji na temat tego testu.

Test Napięcia Kończyny Górnej 2A (ULTT2A, Skośność nerwu pośrodkowego)

  1. Wgłębienie obręczy barkowej
  2. Wyciągnięcie łokcia
  3. Rotacja boczna całego ramienia
  4. Nadgarstek, wyprost palców i kciuka

Test rozciągania kończyny górnej 2B (ULTT2B, Radial nerve bias)

  1. Wgłębienie obręczy barkowej
  2. Wyprost łokcia
  3. Rotacja przyśrodkowa całego ramienia
  4. Nadgarstek, zgięcie palców i kciuka

Upper Limb Tension Test 3 (ULTT3, Ulnar nerve bias)

  1. Wgłębienie obręczy barkowej
  2. Przywiedzenie ramienia
  3. Rotacja zewnętrzna ramienia
  4. Wyprost nadgarstka i palców

    5. .

  5. Zgięcie łokcia
  6. Przywiedzenie ramienia

Test napięcia nerwu mięśniowo-skórnego (ULTT musculocutaneous)

.

  1. Depresja obręczy barkowej
  2. Wyprost łokcia
  3. Wyprost barku
  4. Dewiacja łokciowa nadgarstka ze zgięciem kciuka
  5. Albo przyśrodkowa lub boczna rotacja ramienia mogłaby dodatkowo uwrażliwić ten nerw

PNF Pronowe zgięcie szyi

Cel: Ocena udziału napięcia nerwowego w występowaniu objawów u pacjenta.

Pozycja badania: Supine.

Przeprowadzenie badania: Pacjent aktywnie wykonuje skinienie górnej części kręgosłupa szyjnego. Egzaminator pasywnie zgina dolną część kręgosłupa szyjnego. Odtworzenie bólu lub innych objawów nerwowych w kręgosłupie piersiowym jest testem pozytywnym. Wrażenie rozciągania jest normalne.

Diagnostyczna dokładność: Nieznana.

Ważność testu: Ponieważ nerwy biegną przez różne tkanki naszego ciała, mogą przylegać do niektórych struktur, przez które przechodzą. Ten test ma na celu odtworzenie tych objawów poprzez napinanie rdzenia kręgowego poprzez zgięcie szyjne.

Testy napinania nerwów kończyn dolnych

Test zgięcia (cały układ nerwowy)

  1. Ręce za plecami
  2. Zgięcie grzbietowe
  3. Wyciągnij jedno kolano
  4. Zgięcie grzbietowe stopy z wyciągniętego kolana
  5. Zgięcie szyjne

Test napięcia nerwu udowego

  1. Pacjent leży w pozycji leżącej na wznak
  2. Strona porażona: Pełne zgięcie kolana i utrzymanie pozycji przez 45s
  3. Jeśli nie można wykonać pełnego zgięcia kolana, biodro może być doprowadzone do wyprostu w celu dalszego obciążenia nerwu udowego i korzeni nerwowych L2-L4
  4. Test pozytywny: Strzelanie bólu lub odtwarzanie objawów pacjenta

Zobacz tutaj, aby uzyskać więcej informacji na temat tego testu.

Straight Leg Raise (nerw kulszowy)

  1. Supine
  2. Przyśrodkowa rotacja biodra, następnie zgięcie, z wyciągniętym kolanem
  3. Zgięcie grzbietowe stawu skokowego (nerw piszczelowy)
  4. Zgięcie podeszwowe stawu skokowego i odwrócenie stopy (nerw okostnowy wspólny)
  5. Przywiedzenie biodra (nerw kulszowy)
  6. Zwiększenie rotacji przyśrodkowej biodra (nerw kulszowy)
  7. Zgięcie szyi (SC, opon mózgowych i nerwu kulszowego)

Zobacz tutaj po więcej informacji na temat tego testu.

Środki ostrożności

Niezamierzone nasilenie objawów będzie bardzo rzadkie, jeśli przeprowadzono kompleksowe badanie podmiotowe, a fizjoterapeuta jest w stanie połączyć te informacje z wiedzą o patologii. Poniżej przedstawiamy środki ostrożności:

1. Fizjoterapeuta musi pamiętać, że nasilenie objawów w kończynach górnych jest znacznie łatwiejsze niż w kończynach dolnych. Wynika to z faktu, że nerwy w kończynach górnych są słabsze i mają bardziej złożony przebieg.

2. W badaniu bierze udział wiele stawów i mięśni. Stąd jest ono złożone i łatwo można zapomnieć, że jedna z tych struktur może zostać podrażniona podczas badania.

Przeciwwskazania

Badanie neurodynamiczne jest przeciwwskazane, gdy:

  1. Przeprowadzenie badania fizykalnego jest nieodpowiednie z powodów fizycznych lub psychospołecznych.
  2. Silny ból, w którym badanie mogłoby niepotrzebnie sprowokować objawy u pacjenta.
  3. Istnieje silne ukierunkowanie na kwestie psychospołeczne.
  4. Ból jest niestabilny, drażliwy, nadwrażliwy.

Wskazania

Badanie neurodynamiczne jest wskazane, gdy:

  1. Pacjent ma objawy w dowolnym miejscu głowy, ramion, szyi i kręgosłupa piersiowego.
  2. Objawy nie są nasilone, a problem nie jest łatwy do sprowokowania.
  3. Objawy neurologiczne są całkowicie nieobecne lub stanowią jedynie niewielką część stanu chorobowego, a te objawy neurologiczne są stabilne, niełatwe do sprowokowania i przerywane.
  4. Problem jest stabilny i nie ulega szybkiemu pogorszeniu.
  5. Ból nie jest silny w czasie badania i nie ma opóźnienia w zakresie prowokowania objawów.

Normalne odpowiedzi:

Następujące są normalne odpowiedzi, które pojawiają się podczas badania neurodynamicznego:

  1. Głęboki ból lub rozciągnięcie w dole sześciennym rozciągające się w dół do przedniego aspektu promieniowego przedramienia i ręki.
  2. Zdecydowane mrowienie pierwszych trzech palców i kciuka.
  3. Rozciągnięcie w przednim aspekcie barku.
  4. Zgięcie boczne szyjne od badanej strony zwiększa odpowiedź testu.
  5. Zgięcie boczne szyjne w kierunku badanej strony zmniejsza odpowiedź testu.

Reliability and validity

Relewantność i ważność jest różna dla różnych testów, co można zobaczyć tutaj.

Prezentacje

 Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination

Ta prezentacja, stworzona przez Jasona Grandeo, w ramach Evidence in Motion OMPT Fellowship, omawia 1) biomechaniczne i patofizjologiczne właściwości nerwów, 2) wskazania do stosowania testów neurodynamicznych kończyny górnej, 3) normalne odpowiedzi czuciowe dla każdego z testów neurodynamicznych kończyny górnej, 4) ważność testów neurodynamicznych kończyny górnej oraz 5) pozytywne wyniki testów neurodynamicznych kończyny górnej.

Odwrotna dynamika neuronalna – Badanie kończyny górnej/ Zobacz prezentację

Odwrotna dynamika neuronalna – Rozważania dotyczące leczenia bólu szyi i ramienia

Ta prezentacja, stworzona przez Jasona Grandeo, w ramach Evidence in Motion OMPT Fellowship, 1) przegląd aktualnej literatury dotyczącej leczenia niekorzystnej dynamiki neuronalnej w kończynie górnej, 2) opis interwencji stosowanych w leczeniu osób z dodatnimi testami dynamiki neuronalnej dla nerwu pośrodkowego, łokciowego i promieniowego, oraz 3) omówienie potrzeby przyszłych badań w celu ukierunkowania rozumowania klinicznego fizykoterapeuty podczas leczenia osób z objawami niekorzystnej dynamiki neuronalnej w kończynie górnej.

Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ View the presentation

  1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
  2. Elvey RL: The investigation of arm pain. In Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
  4. Wells P. Cervical dysfunction and shoulder problems. Physiotherapy, 1982; 68: 66-73.
  5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
  6. Jason Craig. Upper Limb Tension Test 2a (Median Nerve). Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
  7. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Radial Nerve Bias). Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
  8. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Ulnar Nerve Bias). Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
  9. Danielle McNally. Musculocutaneous Nerve Assessment. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
  10. The student physical therapist. PNF. Available from: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (last accessed 20.4.2019)
  11. Physical Therapy Nation. Slump Sit Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
  12. APTEI. Femoral nerve evaluation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 May 6.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.