Occlusion

Venous System

Żyły kończyn górnych są podzielone na systemy powierzchowne i głębokie, z wolnymi anastomozami między nimi. Żyły powierzchowne znajdują się podskórnie w powięzi powierzchownej; żyły głębokie towarzyszą tętnicom. Obie grupy mają zastawki, ale w żyłach głębokich są one liczniejsze. Od dłoni do ramienia, żyły powierzchowne są główną drogą drenażu. Przy ramieniu żyły głębokie stają się główną drogą drenażową.

Żyły powierzchowne kończyny górnej to duże żyły osadzone w powięzi powierzchownej. Najbardziej znaczące z tych żył są cephalic wzdłuż przedniej promieniowej krawędzi, basilic wzdłuż tylnej łokciowej krawędzi i środkowej cubital wzdłuż przedniego aspektu w linii środkowej (ryc. 9.9).

Ręka zawiera połączone sieci żył głębokich i powierzchownych. Żyły głębokie podążają za tętnicami, podczas gdy żyły powierzchowne drenują do grzbietowej sieci żylnej. Żyły grzbietowe przebiegają wzdłuż boków palców i łączą się w trzy żyły grzbietowe śródręcza, które tworzą grzbietową sieć żylną na grzbiecie ręki nad kośćmi śródręcza (ryc. 9.10). Żyła dogłowowa wychodzi z bocznej strony sieci żylnej grzbietu, a żyła podstawna z jej strony przyśrodkowej. Dodatkowo, żyły kończynowe dłoniowe łączą się z układem grzbietowym i drenują do powierzchownego splotu żylnego dłoniowego. Ten powierzchowny splot drenuje się do żyły pośrodkowej, która wznosi się ku przodowi przedramienia, aby połączyć się z żyłą podstawną lub środkową cubital.

Żyła głowowa jest powierzchowną żyłą, która drenuje boczne i tylne części dłoni, przedramienia i ramienia. Jako boczna kontynuacja grzbietowej sieci żylnej, żyła cefaliczna przechodzi przez anatomiczną tabakierkę u podstawy kciuka i kontynuuje w górę wzdłuż przednio-bocznego aspektu ramienia. Wznosi się przednio do łokcia, powierzchownie do rowka między mięśniami dwugłowym i ramiennym, i wznosi się bocznie do bicepsa. W okolicy barku przechodzi w trójkąt obojczykowo-ramienny pomiędzy mięśniem piersiowym większym, mięśniem deltoidalnym i obojczykiem. W trójkącie obojczykowym górnym żyła głowowa przechodzi głęboko do głowy obojczyka mięśnia piersiowego większego i przebija powięź obojczykową, aby połączyć się z żyłą pachową. Nie ma żadnych krytycznych tętniczych albo nerwowych struktur blisko żyły cephalic.

Żyła bazyliowa jest przyśrodkową kontynuacją grzbietowej sieci żylnej ręki i przechodzi proksymalnie w górę tylno-przyśrodkowej powierzchni przedramienia. Przechodzi na przednią powierzchnię przedramienia tuż poniżej łokcia i wznosi się wzdłuż przyśrodkowej granicy mięśnia dwugłowego ramienia, towarzyszy jej tylko kilka małych nerwów powierzchownych. W miejscu połączenia dystalnej i środkowej trzeciej części górnej części ramienia, żyła podstawna przenika przez powięź głęboką i biegnie dalej przyśrodkowo do tętnicy ramiennej do dolnej granicy mięśnia trójgłowego ramienia (teres major), gdzie staje się żyłą pachową. Żyła podstawna jest łatwo identyfikowalna w górnej części ramienia jako największa pojedyncza, najbardziej powierzchowna przyśrodkowa żyła drenująca.

W dołku podłopatkowym żyła głowowa wysyła gałąź, żyłę sześcienną przyśrodkową, ukośnie w poprzek, aby połączyć się z żyłą podstawną.

Żyły głębokie ramienia są małymi sparowanymi strukturami, które równolegle do ich powiązanych tętnic imiennych. Żyły głębokie przedramienia są żyły łokciowe, międzykostne i promieniowe, które odprowadzają do sparowanych żył ramiennych na poziomie dołu podoczodołowego. W górnej części ramienia, żyły ramienne są ściśle związane z nerwem pośrodkowym i promieniowym oraz tętnicą ramienną. Żyły ramienne przebiegają wzdłuż przyśrodkowej i bocznej strony tętnicy ramiennej i otrzymują dopływy, które towarzyszą gałęziom tej tętnicy. Żyły ramienne mają zmienny związek z żyłą podstawną: mogą łączyć się z żyłą podstawną lub pachową w pobliżu dolnego brzegu mięśnia trójgłowego większego. Spośród sparowanych żył ramiennych, żyła pośrodkowa często łączy się z żyłą podstawną, zanim stanie się żyłą pachową. Do tego momentu, żyły głębokie są mniejsze niż żyły powierzchowne. Jednak od żyły pachowej centralnie, żyły głębokie zakładają dominację.

Żyła pachowa, która rozpoczyna się na dolnym brzegu mięśnia teres major jako kontynuacja żyły podstawnej, kontynuuje do bocznej granicy pierwszego żebra, gdzie staje się żyłą podobojczykową. Żyła pachowa znajduje się przyśrodkowo i przednio w stosunku do tętnicy pachowej. Tributaries żyły pachowej generalnie śledzić gałęzie tętnicy pachowej i obejmują żyły ramienne, które następują po tętnicy ramiennej i żyły cephalic.

The subclavian żyła jest kontynuacją żyły pachowej, która rozpoczyna się na bocznej granicy pierwszego żebra. It przecina podstawę trójkąta tylnego, przechodzi między pierwszym żebrem a obojczykiem i rozciąga się do przyśrodkowej granicy mięśnia skalennego przedniego, gdzie łączy się z żyłą szyjną wewnętrzną, tworząc żyłę ramienno-głowową. W trójkącie tylnym żyła podobojczykowa znajduje się przed mięśniem skalennym przednim oraz przed i nieco poniżej tętnicy podobojczykowej.

Krew z kończyn górnych i głowy wraca do serca przez żyły ramienno-głowowe i żyłę główną górną (ryc. 9.11). Prawa i lewa żyła ramienno-głowowa, położone bezpośrednio za grasicą, tworzą się po każdej stronie w miejscu połączenia między żyłami szyjną wewnętrzną i podobojczykową.

Prawa żyła ramienno-głowowa ma około 2,5 cm długości, zaczyna się za mostkiem prawego obojczyka i opada pionowo, aby połączyć się z lewą żyłą ramienno-głowową i utworzyć żyłę główną górną. Znajduje się przednio-bocznie w stosunku do tętnicy ramienno-głowowej i prawego nerwu błędnego. Prawa opłucna, nerw przeponowy i tętnica piersiowa wewnętrzna znajdują się za nią powyżej, ale są położone bocznie w stosunku do niej poniżej. Jego dopływy są prawy kręgowy, pierwszy prawy tylny międzyżebrowy, piersiowy wewnętrzny, a czasami dolnej tarczycy i thymic veins.

Lewy brachiocephalic żyły jest około 6 cm długości i zaczyna się za mostkiem koniec lewego obojczyka. It crosses the midline skośnie w nieco gorszym kierunku i łączy się z prawą żyłą ramienno-głowową, tworząc żyłę główną górną za dolnym brzegiem prawej pierwszej chrząstki podżebrowej w pobliżu prawej granicy mostka. Krzyżuje się ona przednio z lewą tętnicą piersiową wewnętrzną, podobojczykową i szyjną wspólną, lewym nerwem przeponowym i błędnym, tchawicą i tętnicą ramienno-głowową. Łuk aorty znajduje się poniżej niej. Jego żylne dopływy są lewe kręgowe, lewe górne międzyżebrowe, dolne tarczowe, wewnętrzne piersiowe, a czasem grasic i pericardial veins.

Variations udziałem żył ramienno-głowowych są związane z dróg powrotnych do serca. Brachiocephalic żyły mogą wejść do prawego przedsionka oddzielnie, z prawą żyłą biorącą kurs normalnej żyły głównej górnej. Lewa żyła działa jak lewostronna żyła główna górna, która może komunikować się przez małą gałąź z prawą żyłą główną górną, a następnie przekroczyć łuk aorty, aby przejść przednią część lewego wnęki płucnej przed obróceniem się, aby wejść do prawego przedsionka przez zatokę wieńcową.

Żyła główna górna, ogólnie 6 do 8 cm długości i do 2 cm średnicy, jest zorientowana pionowo i zaczyna się za dolną krawędzią prawej pierwszej chrząstki podżebrowej, gdzie prawa i lewa żyła ramienno-głowowa łączą się. Dalej biegnie ku dołowi i kończy się na dolnym brzegu prawej trzeciej chrząstki podżebrowej w górnym prawym przedsionku. Dolna połowa żyły głównej górnej znajduje się w worku osierdziowym i stanowi część prawej granicy nadobojczykowej na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej. Inny główny dopływ żyły głównej górnej to żyła azygos.

Liczba pobocznych dróg istnieje między powierzchownym i głębokim systemem żylnym kończyny górnej i staje się ważna, kiedy okluzja jest obecna. Okluzja żyły ramienno-głowowej skutkuje przeszkodą w przepływie z obu ipsilateral ramienia i szyi. Jednakże, tak długo jak kontralateralna żyła szyjna wewnętrzna jest drożna, obrzęk twarzy po stronie okluzji jest rzadki. Krew żylna z ramienia może odpływać przez plecy, klatkę piersiową i szyję poprzez głębokie i powierzchowne kolaterale do przeciwległych żył szyjnych, podobojczykowych i ramienno-głowowych. Powierzchowne żyły ściany klatki piersiowej, takie jak żyły piersiowe wewnętrzne i międzyżebrowe, mogą również służyć jako boczne drogi odpływu. Żyły te odprowadzają krew do żyły azygos po prawej stronie i żyły hemiazygos po lewej stronie, lub mogą być kontynuowane w dół ściany brzucha do żył nadbrzusza dolnego. Dodatkowo, osierdziowe i phrenic żyły mogą być również zatrudnione jako collateral drainage pathways.

.