Obama's Health Care Reform Plan

Plan reformy opieki zdrowotnej prezydenta Baracka Obamy stał się prawem w 2010 r. jako Patient Protection and Affordable Care Act, bardziej znany jako Obamacare. Jego celem było obniżenie kosztów opieki zdrowotnej. Chciał również poprawić jakość życia dla tych, którzy nie mogli uzyskać ubezpieczenia zdrowotnego z ich jobs.

Bez reformy, obowiązkowe wydatki na opiekę zdrowotną na Medicare jest nie do utrzymania. Podatki od wynagrodzeń i składki Medicare pokrywają tylko 57% obecnych świadczeń. Pozostałe 43% jest finansowane z dochodów ogólnych. Ze względu na rosnące koszty opieki zdrowotnej, dochody ogólne musiałyby pokryć 62% kosztów Medicare do 2030 roku. Kongres zgodził się, że są one głównym powodem, dla którego opieka zdrowotna musi zostać zreformowana.

ACA obniżyłaby dwa najdroższe koszty opieki zdrowotnej: izby przyjęć i choroby przewlekłe. Po pierwsze, uczyniła pokrycie przystępne dla większej liczby ludzi. To pozwoliło im uzyskać opiekę profilaktyczną i uniknąć wysokich kosztów opieki w nagłych wypadkach. Dotowało leki dla osób starszych, aby leczyć ich przewlekłe choroby.

Te dotacje są opłacane przez podatki Obamacare od rodzin o wyższych dochodach i niektórych dostawców opieki zdrowotnej. Wymagało to również od wszystkich, aby uzyskać ubezpieczenie. To zmusiło młodych i zdrowych ludzi do płacenia składek na ubezpieczenie zdrowotne. Mandat ten został prawnie zakwestionowany. W 2012 roku Sąd Najwyższy orzekł, że rząd federalny miał konstytucyjne prawo do opodatkowania tych, którzy nie wykupili ubezpieczenia.

2008: Obama ogłosił plan reformy opieki zdrowotnej

Obama początkowo ogłosił plany reformy opieki zdrowotnej w ramach swojej platformy kampanii prezydenckiej w 2008 roku. Zaproponował publicznie zarządzany program, podobny do tego, który cieszył się przez Kongres, zwany Federal Employees Health Benefits Program.

Obama obiecał „przenośne” pokrycie, co oznaczało, że ludzie nie będą już przywiązani do planu ich pracodawcy. Zamiast tego, mogliby wybrać swój własny plan i zatrzymać go przy sobie. Mogliby wybrać zarządzaną przez rząd „opcję publiczną” lub kupić własne ubezpieczenie poprzez giełdę. Nikt nie mógłby odmówić ubezpieczenia zdrowotnego z powodu istniejącego wcześniej condition.

Rząd federalny rozszerzyłby fundusze na Medicaid. Zapewniłby subsydia dla tych, którzy zarabiali zbyt dużo, aby zakwalifikować się do Medicaid. Pomimo tych wszystkich korzyści, wielu ludzi bało się tej ingerencji rządu federalnego w ich życie, twierdząc, że prowadzi ona w dół drogi w kierunku medycyny uspołecznionej.

2009: Health Care for America Plan

Po wyborze w 2009 roku, Obama zaproponował Health Care for America Plan. Zapewnił on ubezpieczenie medyczne podobne do Medicare dla każdego, kto tego chciał. Ci, którzy byli zadowoleni z istniejącego ubezpieczenia zdrowotnego, mogli je zachować. Wielkość rządu federalnego oznaczała, że może on targować się o niższe ceny i zmniejszyć nieefektywność. Łącząc wszystkich nieubezpieczonych razem, zmniejszył ryzyko ubezpieczeniowe.

Rozkład płatności był następujący:

• $70 dla osoby indywidualnej.
• $140 dla pary.
• $130 dla rodziny z jednym rodzicem.
• $200 dla wszystkich innych rodzin.

Dał pracodawcom wybór, jak również. Jeśli zapewniali ubezpieczenie zdrowotne, które było co najmniej tak dobre jak plan Obamy, po prostu zachowywali to, co mieli. Jeśli nie, pracodawcy płacili 6% podatek od wynagrodzeń, podobny do zasiłku dla bezrobotnych, aby pomóc zapłacić za plan Obamy. Ci, którzy byli samozatrudnieni zapłacili podobny podatek.

Obejmował on zdrowie psychiczne, zdrowie matki i dziecka. Ograniczył roczne koszty out-of-pocket płacone przez enrollees i zapewnił bezpośrednie pokrycie narkotyków. Federalnie zarządzana wymiana regulowałaby informacje o opiece zdrowotnej. Obiecał również zmodernizować informacje o pacjentach służby zdrowia pod całkowicie elektronicznym systemem.

Plan obiecał obniżyć koszty opieki zdrowotnej o 1,5% rocznie, ponieważ rząd federalny mógł targować się o niższe ceny i zmniejszyć nieefektywność, według Rady Doradców Ekonomicznych. Niższe koszty opieki zdrowotnej przełożyły się na $2,600 więcej na rodzinę w 2020 r. i $10,000 do 2030 r. Zmniejszyło to deficyt budżetowy o 6% produktu krajowego brutto do 2040 roku. To obniżyłoby bezrobocie o 0,25% rocznie, tworząc 500 000 miejsc pracy.

Plan opieki zdrowotnej Obamy z 2009 r. zmniejszyłby wizyty w izbie przyjęć przez nieubezpieczonych. Pozwoliłoby to zaoszczędzić 100 miliardów dolarów, czyli 0,6% PKB, rocznie. Sponsorowane przez rząd ubezpieczenie zdrowotne zdjęło ten ciężar z małych firm, pozwalając im być bardziej konkurencyjnymi i przyciągnąć wyżej wykwalifikowanych pracowników.

Opozycja myślała, że plan Obamy oznacza, że rząd federalny będzie dyktować, jaki rodzaj pokrycia opieki zdrowotnej mogą uzyskać. Ci, którzy byli zadowoleni ze swojego istniejącego ubezpieczenia zdrowotnego, obawiali się, że będą musieli z niego zrezygnować, choć nie było to prawdą. Inni byli zaniepokojeni proponowanym eksperckim panelem rządowym, który określałby, co będzie objęte nowymi planami ubezpieczeniowymi (w tym sponsorowanymi przez rząd), a co nie.

Konserwatyści szczególnie obawiali się, że rząd mógłby zdecydować się na opłacanie aborcji, które nie wymagałyby żadnych dokumentów ani pozwoleń dla nieletnich dziewcząt. Nie mniej ważne były zastrzeżenia dotyczące kosztów i tego, jak wpłynęłoby to na deficyt budżetowy.

Celem prezydenta Obamy było zainicjowanie dyskusji, co z pewnością się udało. Jego plan zainspirował Kongres do opracowania własnych planów.

Propozycja Senatu

Senat pierwotnie zaproponował system spółdzielni non-profit zamiast rządowego planu ubezpieczeniowego Obamy. 26 października 2009 roku, Lider Senackiej Większości Harry Reid ogłosił rządową opcję do senackiej ustawy. Obejmowała ona rozszerzenie świadczeń Medicare na osoby w wieku od 55 do 65 lat. Została ona zaoferowana stanom, w których udowodniono brak przystępnych cenowo opcji od prywatnych ubezpieczycieli. Stany mogły zdecydować się na opt-out, jeśli chciały. Ta opcja została porzucona z ostatecznej ustawy z powodu sprzeciwu od decydującego głosu, senatora Joe Liebermana.

House Healthcare Reform Plan

Pierwszym z pudełka był rachunek Izby. Izba Reprezentantów Stanów Zjednoczonych przyjęła swoją pierwszą wersję ustawy o reformie opieki zdrowotnej 8 listopada 2009 r., po ogłoszeniu jej 29 października 2009 r. Kosztował on 894 miliardy dolarów w ciągu 10 lat. To o 40 miliardów dolarów więcej niż kolejny projekt Senatu i niewiele mniej niż pierwotnie zakładał prezydent Barack Obama (900 miliardów dolarów). To zmniejszyło deficyt o 104 miliardy dolarów i zapisane 460 miliardów dolarów w ciągu 10 lat przez nałożenie podatku od osób o wysokich dochodach.

The House ustawy pod warunkiem rządowy program ubezpieczeń zdrowotnych podobny do Medicare. Oferował bezpośrednie dotacje dla osób nieubezpieczonych, aby pomóc im w zakupie ubezpieczenia poprzez giełdy. Wymagał od osób indywidualnych wykupienia ubezpieczenia, a od wszystkich pracodawców, z wyjątkiem tych najmniejszych, oferowania pracownikom ubezpieczenia zdrowotnego.

Projekt ustawy Izby zapewniał pokrycie kosztów sesji poradnictwa „końca życia” dla seniorów, którzy chcieliby przedyskutować to ze swoimi lekarzami. Zostało to zinterpretowane jako oznaczające, że rząd będzie nakazywał seniorom odbycie takich rozmów na temat tego, jak wcześniej zakończyć życie, zmierzając „zdradziecką ścieżką w kierunku eutanazji popieranej przez rząd”.

The ustawy również:

• Made sure prywatnych ubezpieczycieli opieki zdrowotnej pokryte tych z pre-existing conditions.
• Put przemysł ubezpieczeń zdrowotnych pod federalnych praw antymonopolowych. To zakończyło fragmentaryczne regulacje państwowe.
• Zwolnienie z 5,4% podatku od osób zarabiających więcej niż 500 000 dolarów i par zarabiających więcej niż 1 milion dolarów.
• Rozszerzenie Medicaid na osoby z dochodami do 150% poziomu ubóstwa i zwiększenie finansowania dla stanów.
• Zwiększyło pokrycie dla programu leków na receptę Medicare i zwiększyło finansowanie federalne dla programów Medicaid prowadzonych przez państwo.

Senacki plan reformy opieki zdrowotnej

Senat zatwierdził swoją wersję ustawy o reformie opieki zdrowotnej z ostatecznym dramatycznym głosowaniem w Wigilię 2009 roku. Była ona najbardziej podobna do ostatecznej wersji ACA. Rachunek Izby zawierał surowszy język aborcji i opcję publiczną. Ustawa Senatu zawierała podatek od planów ubezpieczeniowych o wysokiej wartości. Zastąpił on państwową giełdę ubezpieczeń zdrowotnych zamiast federalnie zarządzanej opcji publicznej opieki zdrowotnej.

Senacki projekt ustawy pozwoliłby 31 milionom ludzi na ubezpieczenie zdrowotne, jednak 23 miliony nadal byłyby nieubezpieczone. Ustawa kosztowałaby 871 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. Aby pomóc zapłacić za wydatki na programy, zwiększyłaby podatki od producentów urządzeń medycznych, firm farmaceutycznych, klientów salonów opalania i planów ubezpieczeniowych o wysokiej wartości.

Rada Doradców Ekonomicznych zgodziła się, że wydatki początkowo wzrosną, aby pokryć zwiększone pokrycie. Ale w ciągu następnych 10 lat obniżyłby wydatki federalne o 0,7%, zmniejszając tym samym deficyt budżetu federalnego o 132 miliardy dolarów.

Senacki projekt reformy opieki zdrowotnej miałby:

• Wymagał od wszystkich posiadania ubezpieczenia zdrowotnego, ale oferował dotacje dla tych, którzy nie mogą sobie pozwolić na składki. To również rozszerzyłby Medicaid.
• Pracodawcy, którzy nie oferują ubezpieczenia zostałyby nałożone grzywny. Ale małe firmy otrzymały ulgę podatkową, jeśli nie mogły sobie pozwolić na ubezpieczenie.
• Zakazał firmom ubezpieczeniowym pobierania większych opłat od osób z poważnymi chorobami lub starszych.
• Uniemożliwił ubezpieczycielom odmowę pokrycia za istniejące wcześniej warunki. Przepis ten wszedł w życie dla dzieci w 2010 roku, a dla dorosłych w 2014 roku.
• Pozwolił ludziom i małym firmom kupować plany ubezpieczeniowe na giełdzie regulowanej przez rząd.
• Ograniczył roczne koszty opieki zdrowotnej pacjentów.
• Opodatkował akcyzą plany ubezpieczeniowe o wysokich kosztach.

2010: ACA została uchwalona

Zamieszanie i złożoność wszystkich propozycji stworzył wiele plotek, które doprowadziły do mitów o tym, co zostało zaproponowane. Senat rachunek i rachunek Izby musiał być zharmonizowany przed wysłaniem do biurka Obamy do podpisu.

Na 26 stycznia 2010, oba rachunki utknęły w martwym punkcie, kiedy Demokraci stracili swoją filibuster-proof 60-vote większość w Senacie. To jest, gdy republikanin Scott Brown wygrał demokratyczne miejsce Teda Kennedy’ego w Massachusetts. Wielu uważało, że to zakończyło nadzieje na uchwalenie jakiejkolwiek ustawy reformującej system opieki zdrowotnej. Ale prezydent Obama uruchomił nową propozycję reformy opieki zdrowotnej na 22 lutego 2010 roku.

W poniedziałek, 22 marca, Izba przyjęła ustawę pojednawczą (H.R. 4872). Połączyła ona elementy ustawy senackiej i późniejszego planu Obamy. Część z ustawy senackiej stała się prawem, gdy Obama ją podpisał. Część izbowa została zatwierdzona przez Senat. The całość, gdy podpisywać Prezydent Obama, zostać the Pacjent Ochrona i Przystępny Opieka Akt.

Na 30 marca 2010, Prezydent Obama podpisał w prawo Akt Pojednania z 2010 (H.R. 4872). Ostateczna ustawa Obamacare łączyła elementy ustaw Senatu i Izby. Utrzymała regulowaną przez państwo giełdę ubezpieczeniową i ograniczenia w federalnym finansowaniu aborcji, ale obniżyła podatki od drogich planów zdrowotnych. Zwiększył podatek od wynagrodzeń Medicare od osób o wyższych dochodach i dodał podatki Medicare od dochodów z inwestycji. Osoby z istniejącymi wcześniej warunkami, którym odmówiono pokrycia, uzyskałyby również dostęp do tymczasowego ubezpieczenia zdrowotnego do czasu utworzenia giełdy.

Obamacare znacząco zmieniło opiekę zdrowotną, udostępniając ubezpieczenie 32 milionom Amerykanów, czyli 95% legalnej populacji. W ciągu pierwszych 10 lat ustawa kosztowałaby 940 miliardów dolarów. Jednak koszty te zostałyby zrównoważone przez zmniejszenie kosztów w programie pożyczek na szkolnictwo wyższe i zwiększenie przychodów z podatków od gospodarstw domowych o wysokich dochodach. W ciągu 10 lat prawdziwym kosztem Obamacare dla narodu byłoby zmniejszenie deficytu o 138 miliardów dolarów.

W głębi: Jak to działa? | Obamacare – wystarczająco proste, aby wytłumaczyć je dzieciom | Oś czasu reformy opieki zdrowotnej

.