Niski ból pleców

Niski ból pleców nie jest wyjątkowy. Szacuje się, że 75-85% Amerykanów doświadcza jakiejś formy bólu pleców w ciągu swojego życia. Chociaż ból pleców może być bardzo uciążliwy i bolesny, w około 90% przypadków jest on tymczasowy i poprawia się bez operacji. Jednak u 50% pacjentów, którzy cierpią z powodu epizodów bólu w dolnej części pleców, będą one powracać w ciągu jednego roku. Ból dolnego odcinka kręgosłupa uważa się za przewlekły, gdy utrzymuje się dłużej niż 12 tygodni.

Kręgosłup lędźwiowy (dolna część pleców) składa się z pięciu kręgów (kości) w dolnej części kręgosłupa między żebrami a miednicą. Kręgi, które tworzą kręgosłup w plecach są amortyzowane przez małe dyski, które znajdują się między każdym z kręgów i działają jako amortyzatory dla kości kręgosłupa. Dyski te są okrągłe i płaskie, z twardą, zewnętrzną warstwą (annulus), która otacza galaretowaty materiał zwany jądrem. Grube więzadła przymocowane do kręgów utrzymują miazgowaty materiał dysku na miejscu.

Z 31 par nerwów rdzeniowych i korzeni, pięć par nerwów lędźwiowych (L1-L5) i pięć par nerwów krzyżowych (S1-S5) łączy się zaczynając w dolnej części pleców.

• Zwichnięcia &Naciągnięcia
• Uraz
• Złamanie
• Uszkodzony krążek
• Sciatica
• Stenoza kręgosłupa lędźwiowego Stenoza
• Osteoarthritis
• Scolioza

Objawy bólu dolnej części pleców objawiają się jako ból w dolnej części pleców, który może obejmować ból przechodzący do pośladków, biodra lub nogi. Ból może być ostry, tępy, bolesny, piekący lub stanowić kombinację wszystkich tych objawów. Może być stały, przerywany lub związany z aktywnością.

Choć ból w dolnej części pleców jest zjawiskiem powszechnym, niektóre jego cechy, takie jak uporczywy lub nasilający się ból pleców, objawy neurologiczne, w tym drętwienie, osłabienie lub mrowienie, lub zmiany w funkcjonowaniu jelit lub pęcherza moczowego, uzasadniają ocenę przez lekarza specjalistę.

Diagnoza stawiana jest przez neurochirurga na podstawie wywiadu, objawów, badania fizykalnego i wyników badań diagnostycznych. Niektórzy pacjenci mogą być leczeni zachowawczo; jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, lekarz może zlecić badania obrazowe dolnego odcinka kręgosłupa i inne badania, które mogą obejmować:

• Skan tomografii komputerowej (CT lub CAT scan)
• Dyskografia
• Elektromiografia (EMG)
• Nerw. Badania przewodnictwa nerwowego (NCS)
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Myelogram
• Selektywna blokada korzeni nerwowych
• X-rays

Treatment options include physical therapy, ćwiczenia pleców, redukcję wagi, zastrzyki sterydowe (sterydy zewnątrzoponowe), niesteroidowe leki przeciwzapalne, akupunkturę, rehabilitację i ograniczoną aktywność. Wszystkie te opcje leczenia mają na celu złagodzenie stanu zapalnego w plecach i podrażnienie korzeni nerwowych. Lekarze zazwyczaj zalecają cztery do sześciu tygodni leczenia zachowawczego przed rozważeniem operacji.

Jeśli ból w dolnej części pleców występuje po niedawnym urazie – takim jak wypadek samochodowy, upadek lub uraz sportowy – natychmiast skontaktuj się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli występują jakiekolwiek objawy neurologiczne (drętwienie, osłabienie, mrowienie lub zaburzenia czynności jelit i pęcherza moczowego), należy niezwłocznie zwrócić się do lekarza. Jeśli nie występują problemy neurologiczne, pacjent może odnieść korzyści z rozpoczęcia leczenia zachowawczego w domu przez dwa do trzech tygodni. Lekarz może zalecić stosowanie leków przeciwzapalnych, takich jak aspiryna lub ibuprofen, oraz ograniczyć forsowne ćwiczenia przez kilka dni.

Jeśli ból w dolnej części pleców nasila się lub nie poprawia się po dwóch do trzech tygodniach leczenia domowego, należy skontaktować się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarz może ocenić i wykonać w gabinecie badanie neurologiczne, aby ustalić, który korzeń nerwowy jest podrażniony i wykluczyć inne poważne schorzenia. Jeśli lekarz zauważy wyraźne oznaki, że korzeń nerwowy jest uciskany, może przepisać leki łagodzące ból, obrzęk i podrażnienie. Ponadto, lekarz może zalecić ograniczenie aktywności, dać skierowanie do specjalisty od leczenia bólu lub obu. Jeśli te opcje leczenia nie przyniosą ulgi w ciągu kilku tygodni, może to być czas na rozważenie innych badań diagnostycznych i ewentualnie oceny chirurgicznej.

Gdy leczenie zachowawcze bólu dolnego odcinka kręgosłupa nie przynosi ulgi lub objawy neurologiczne pogarszają się lub są nasilone, konieczna może być operacja. Kandydaci do zabiegu operacyjnego prezentują którąkolwiek z następujących cech:

• Reasonably good health
• Ból pleców i nóg ogranicza normalną aktywność lub upośledza jakość życia
• Rozwijają się postępujące deficyty neurologiczne, takie jak osłabienie nóg, drętwienie lub jedno i drugie
• Utrata normalnych funkcji jelit i pęcherza moczowego
• Trudności w staniu lub chodzeniu
• Leki i fizykoterapia są nieskuteczne

Jeśli zalecana jest operacja, neurochirurdzy mają do dyspozycji wiele opcji, które pomogą zmniejszyć nacisk na korzenie nerwowe. Jeśli kilka korzeni nerwowych i dysków jest przyczyną bólu lub jeśli zwyrodnienie i niestabilność istnieją w kręgosłupie, neurochirurg może wybrać: (1) podejście minimalnie inwazyjne; (2) bardziej otwarte odbarczenie; lub (3) zespolenie kręgów za pomocą przeszczepów kostnych i ustabilizowanie ich za pomocą instrumentarium, w tym metalowych płytek, śrub, prętów i klatek, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Po takiej operacji pacjenci mogą uzyskać przywróconą ruchomość w plecach, w tym zdolność do schylania się. Ponadto pacjenci mogą wymagać pooperacyjnej fizykoterapii.

Korzyści płynące z operacji powinny być zawsze starannie wyważone w stosunku do ryzyka. Chociaż duży odsetek pacjentów z bólem pleców zgłasza znaczne zmniejszenie bólu po operacji, nie ma gwarancji, że operacja pomoże.

Jeśli ból pleców ustąpi po zastosowaniu niechirurgicznego, zachowawczego leczenia, kontrola będzie prawdopodobnie przeprowadzana w razie potrzeby lub w przypadku nawrotu objawów. Jeżeli pacjent poddawany jest zabiegowi chirurgicznemu, to dalsze postępowanie jest inne dla każdego rodzaju zabiegu.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Director, Functional Neurosurgery LifeBridge Health
Baltimore

AANS nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy wymienionych w tych informatorach dla pacjentów. Informacje te mają charakter edukacyjny i nie są przeznaczone do udzielania porad medycznych. Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej, powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub znaleźć go w swojej okolicy za pomocą internetowego narzędzia AANS Find a Board-certified Neurosurgeon.

.