Nietrzymanie stolca

Leczenie nietrzymania stolca zależy od podstawowej przyczyny i wzorca objawów.

Często zaleca się najpierw wypróbowanie najmniej inwazyjnych metod leczenia, takich jak zmiany w diecie i programy ćwiczeń fizycznych.

Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne jest zwykle rozważane tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.

Różne metody leczenia nietrzymania stolca są przedstawione poniżej.

Produkty trzymania moczu

Możesz uznać za pomocne używanie produktów trzymania moczu, dopóki twoje nietrzymanie moczu nie będzie lepiej kontrolowane. Większość produktów trzymania moczu jest dostępna za darmo w ramach NHS.

Korki analne są jednym ze sposobów zapobiegania mimowolnemu brudzeniu się. Korek analny jest wykonany z pianki i zaprojektowany tak, by można go było włożyć do pupy. Jednak mogą one być niewygodne i nie są tak naprawdę rozwiązaniem długoterminowym.

Jeśli korek wejdzie w kontakt z wilgocią z jelita, rozszerza się i zapobiega wyciekowi lub zabrudzeniu. Korki analne mogą być noszone do 12 godzin, po czym usuwa się je za pomocą dołączonego sznurka.

Wkładki jednorazowe są to wkładki o wyprofilowanym kształcie, które wchłaniają płynne stolce i chronią skórę. Mogą one być stosowane w przypadkach łagodnego nietrzymania stolca.

Jednorazowe wkładki silikonowe, które tworzą uszczelnienie wokół odbytu do czasu następnego wypróżnienia, są również badane jako opcja leczenia umiarkowanego lub ciężkiego nietrzymania stolca.

Twoja lokalna służba kontynencji NHS może zaoferować pomoc i poradę na temat produktów trzymania moczu i stolca i zazwyczaj nie potrzebujesz skierowania od swojego lekarza ogólnego, aby umówić się na wizytę. Kliniki te są obsadzone przez pielęgniarki, które specjalizują się w leczeniu zaburzeń trzymania moczu.

Gdy wychodzisz

• Noś spodnie lub spódnice, które można łatwo rozpiąć i które mają elastyczne paski w talii zamiast guzików.
• Disability Rights UK oferuje dostęp do 9000 toalet dla niepełnosprawnych w całej Wielkiej Brytanii za pomocą klucza Radar NKS. Klucz kosztuje 4,50 funta i jest sprzedawany wyłącznie osobom, które wymagają korzystania z toalet ze względu na niepełnosprawność lub stan zdrowia.

Zmiany w diecie

Nietrzymanie stolca związane z biegunką lub zaparciami można często kontrolować poprzez wprowadzenie zmian w diecie.

Korzystne może być prowadzenie dzienniczka żywieniowego w celu zapisywania wpływu diety na objawy.

Biegunka

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) opublikował zalecenia dietetyczne dotyczące postępowania w przypadku biegunki w zespole jelita drażliwego. Wytyczne te mogą być również stosowane u osób z biegunką związaną z nietrzymaniem stolca.

Rady NICE obejmują następujące elementy:

• ogranicz spożycie błonnika z pełnoziarnistego pieczywa, otrębów, zbóż, orzechów i nasion (z wyjątkiem złotych nasion lnu)
• unikanie skórki, owoców i warzyw
• ogranicz spożycie świeżych i suszonych owoców do 3 porcji dziennie, a soku owocowego do 1 małej szklanki dziennie (uzupełnij zalecane „5 dziennie” warzywami)
• ogranicz częstotliwość spożywania napojów gazowanych i napojów zawierających kofeinę
• uniknij żywności o wysokiej zawartości tłuszczu, takich jak frytki, fast foody i hamburgery

Zaparcia

Dieta wysokobłonnikowa jest zazwyczaj zalecana dla większości osób z zaparciami i nietrzymaniem stolca. Twój lekarz rodzinny może powiedzieć, czy dieta wysokobłonnikowa jest odpowiednia dla Ciebie.

Błonnik może zmiękczyć stolce, ułatwiając ich oddawanie. Pokarmy o dużej zawartości błonnika obejmują:

• owoce i warzywa
• fasolę
• ryż pełnoziarnisty
• makaron pełnoziarnisty
• chleb pełnoziarnisty
• nasiona, orzechy i owies

Pij dużo płynów, ponieważ może to pomóc zmiękczyć stolce i ułatwić ich oddawanie.

Trening mięśni dna miednicy

Trening mięśni dna miednicy jest rodzajem programu ćwiczeń stosowanym w leczeniu przypadków nietrzymania stolca spowodowanego osłabieniem mięśni dna miednicy.

Terapeuta, zazwyczaj fizjoterapeuta lub wyspecjalizowana pielęgniarka, nauczy cię szeregu ćwiczeń. Celem ćwiczeń mięśni dna miednicy jest wzmocnienie wszelkich mięśni, które mogły zostać rozciągnięte i osłabione.

Prawdopodobnie będziesz musiała wykonywać ćwiczenia 3 razy dziennie, przez 6 do 8 tygodni. Po tym czasie powinnaś zauważyć poprawę w swoich objawach.

Ćwiczenia do wypróbowania

Sprawdź się z pracownikiem służby zdrowia przed wypróbowaniem tych ćwiczeń w domu.

Najpierw udawaj, że próbujesz wstrzymać wypróżnienie. Powinieneś poczuć, jak mięśnie wokół odbytu zaciskają się.

Następnie usiądź, stań lub połóż się w wygodnej pozycji z lekko rozstawionymi nogami.

• Ściśnij mięśnie dna miednicy tak długo, jak możesz, a następnie rozluźnij się. Powtórz 5 razy.
• Ściśnij mięśnie najmocniej, jak potrafisz, a następnie rozluźnij. Powtórz 5 razy.
• Ściskaj mięśnie szybko, a następnie rozluźnij. Powtórz 5 razy.

Jeśli uważasz te ćwiczenia za zbyt trudne, spróbuj mniej powtórzeń na początku i rozwijaj je. Jeśli staną się zbyt łatwe, spróbuj wykonać więcej powtórzeń. Możesz wykonywać te ćwiczenia bez niczyjej wiedzy o nich, więc powinny być łatwe do dopasowania do twojej codziennej rutyny.

Rekonstrukcja jelit

Rekonstrukcja jelit jest rodzajem leczenia dla osób z ograniczonym czuciem w odbycie w wyniku uszkodzenia nerwów lub dla tych, którzy mają nawracające epizody zaparć.

Są 3 cele rehabilitacji jelita grubego:

• poprawa konsystencji stolca
• ustalenie regularnego czasu wypróżniania
• znalezienie sposobów stymulowania jelita do wypróżniania się

Zmiany w diecie zwykle poprawiają konsystencję stolca (patrz wyżej).

Ustalenie regularnego czasu na wypróżnienie oznacza znalezienie najbardziej dogodnego czasu, kiedy możesz pójść do toalety bez pośpiechu.

Sposoby stymulowania wypróżnienia mogą się różnić w zależności od osoby. Niektórzy ludzie uważają, że gorący napój i posiłek mogą pomóc. Inni mogą potrzebować stymulacji odbytu za pomocą palca.

Biofeedback

Biofeedback jest rodzajem ćwiczenia rehabilitacji jelit, które polega na umieszczeniu małej sondy elektrycznej w pupie.

Czujnik przekazuje szczegółowe informacje o ruchu i ciśnieniu mięśni odbytu do dołączonego komputera.

Jesteś następnie proszony o wykonanie serii ćwiczeń zaprojektowanych w celu poprawy funkcji jelit. Czujnik sprawdza, czy wykonuje Pan/Pani ćwiczenia we właściwy sposób.

Leki

Leki mogą być stosowane do pomocy w leczeniu miękkich lub luźnych stolców lub zaparć związanych z nietrzymaniem stolca.

Loperamid jest lekiem szeroko stosowanym w leczeniu biegunki. Jego działanie polega na spowolnieniu przemieszczania się stolca przez układ pokarmowy, co pozwala na wchłonięcie większej ilości wody ze stolca. Loperamid może być przepisywany w małych dawkach, które należy przyjmować regularnie przez długi okres czasu.

Środki przeczyszczające są stosowane w leczeniu zaparć. Są one rodzajem leku, który pomaga w oddawaniu stolca. Zazwyczaj zalecane są środki przeczyszczające formujące masę. Pomagają one stolcowi zatrzymać płyn. Oznacza to, że istnieje mniejsze prawdopodobieństwo ich wyschnięcia, co może prowadzić do zatrzymania stolca.

Enema lub irygacja doodbytnicza

Irygacja doodbytnicza lub lewatywy są stosowane, gdy nietrzymanie stolca jest spowodowane zatrzymaniem stolca, a inne metody leczenia nie zdołały usunąć zatrzymanego stolca z odbytu.

Zabiegi te obejmują małą rurkę, która jest umieszczana w odbycie. Specjalny roztwór jest następnie używany do wypłukania odbytu.

Chirurgia

Chirurgia jest zwykle zalecana dopiero po wypróbowaniu wszystkich innych metod leczenia.

Główne metody leczenia chirurgicznego stosowane w ramach NHS to sfinkteroplastyka i stymulacja nerwu krzyżowego. Inne metody leczenia – takie jak stymulacja nerwu piszczelowego, endoskopowa terapia ciepłem i operacja sztucznego zwieracza – mogą być również stosowane, ale ich dostępność w ramach NHS jest ograniczona.

Operacja zwana kolostomią jest szerzej dostępna w ramach NHS, ale stosuje się ją tylko wtedy, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.

Te metody leczenia zostały opisane bardziej szczegółowo poniżej.

Plastyka zwieraczy

Plastyka zwieraczy to operacja mająca na celu naprawę uszkodzonych mięśni zwieraczy. Chirurg usuwa część tkanki mięśniowej, a krawędzie mięśni są nakładane na siebie i zszywane z powrotem. Zapewnia to dodatkowe wsparcie dla mięśni, dzięki czemu stają się one silniejsze.

Stymulacja nerwu krzyżowego

Stymulacja nerwu krzyżowego to zabieg stosowany u osób z osłabionymi mięśniami zwieraczy.

Elektrody są wprowadzane pod skórę w dolnej części pleców i podłączane do generatora impulsów. Generator uwalnia impulsy elektryczne, które stymulują nerwy krzyżowe, co powoduje, że zwieracz i mięśnie dna miednicy pracują bardziej efektywnie.

Na początku generator impulsów znajduje się poza ciałem. Jeśli leczenie okaże się skuteczne, generator impulsów zostanie wszczepiony głęboko pod skórę na plecach.

Najczęściej zgłaszanymi powikłaniami zabiegu są infekcje w miejscu operacji oraz problemy techniczne z generatorem impulsów, które wymagają dodatkowej operacji w celu ich skorygowania.

Zobacz wytyczne NICE dotyczące stymulacji nerwu krzyżowego w przypadku nietrzymania stolca.

Stymulacja nerwu piszczelowego

Stymulacja nerwu piszczelowego jest dość nowym sposobem leczenia nietrzymania stolca.

Cienką igłę wprowadza się do nerwu piszczelowego tuż powyżej kostki, a na stopie umieszcza się elektrodę. Łagodny prąd elektryczny jest przepuszczany przez igłę w celu stymulacji nerwu piszczelowego. Nie wiadomo dokładnie, jak działa ten zabieg, ale uważa się, że działa on w sposób podobny do stymulacji nerwu krzyżowego.

NICE stwierdza, że zabieg wydaje się być bezpieczny, chociaż nadal istnieją wątpliwości co do jego skuteczności.

Zobacz wytyczne NICE dotyczące leczenia nietrzymania stolca poprzez stymulację nerwu piszczelowego.

Wstrzykiwane środki wypełniające

Środki wypełniające, takie jak kolagen lub silikon, mogą być wstrzykiwane do mięśni zwieracza i odbytu w celu ich wzmocnienia.

Używanie środków wypełniających w ten sposób jest dość nową techniką, więc istnieje niewiele informacji na temat ich długoterminowej skuteczności i bezpieczeństwa.

Powinnaś w pełni omówić możliwe zalety i wady tego typu leczenia ze swoim zespołem terapeutycznym przed podjęciem decyzji o kontynuacji.

Zapoznaj się z wytycznymi NICE dotyczącymi leczenia nietrzymania stolca za pomocą wstrzykiwanych środków wypełniających.

Endoskopowa terapia ciepłem

Endoskopowa terapia prądem o częstotliwości radiowej (ciepłem) jest dość nowym sposobem leczenia nietrzymania stolca.

Energia cieplna jest aplikowana do mięśni zwieraczy przez cienką sondę, aby pobudzić bliznowacenie tkanki. Pomaga to zacieśnić mięśnie i pomaga kontrolować wypróżnienia.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) opracował niedawno wytyczne dotyczące tej procedury. NICE stwierdził, że procedura wydaje się być bezpieczna, choć nadal istnieją wątpliwości co do tego, jak dobrze działa.

As well as the uncertainties surrounding this procedure, it is also expensive. Z tego względu jest ona zazwyczaj stosowana w ramach NHS tylko podczas badań klinicznych.

Zobacz wytyczne NICE dotyczące leczenia nietrzymania stolca za pomocą endoskopowej terapii prądem o częstotliwości radiowej.

Sztuczny zwieracz

Sztuczny zwieracz może zostać wszczepiony w przypadku nietrzymania stolca spowodowanego problemem z mięśniami zwieracza.

Ta operacja polega na umieszczeniu okrągłego mankietu pod skórą wokół odbytu. Mankiet jest wypełniony płynem i ściśle przylega do odbytu, utrzymując go w pozycji zamkniętej.

Pod skórą umieszcza się przewód prowadzący od mankietu do pompy sterującej. U mężczyzn pompę umieszcza się w pobliżu jąder, u kobiet – w pobliżu pochwy. W brzuszku umieszcza się specjalny balon, który jest połączony z pompą sterującą za pomocą rurki biegnącej pod skórą.

Pompę uruchamia się poprzez naciśnięcie przycisku znajdującego się pod skórą. Powoduje to odprowadzenie płynu z mankietu do balonu, dzięki czemu Twój odbyt otwiera się i możesz oddawać stolce. Kiedy skończysz, płyn powoli napełnia mankiet, a odbyt się zamyka.

Stosowanie sztucznego zwieracza jest stosunkowo nową procedurą, dlatego nie ma zbyt wielu dobrej jakości informacji na temat jego długoterminowej skuteczności i bezpieczeństwa.

Możliwe problemy obejmują infekcje, urazy podczas operacji i przemieszczenie się mankietu. W niektórych przypadkach wymagana jest dalsza operacja w celu skorygowania problemów.

Zobacz wytyczne NICE dotyczące leczenia nietrzymania stolca za pomocą sztucznego zwieracza wprowadzanego przez nacięcie w brzuchu.

Kolostomia

Kolostomia jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia chirurgicznego są nieskuteczne.

Kolostomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym okrężnica (dolne jelito) jest przecinana i przeprowadzana przez ścianę żołądka w celu utworzenia sztucznego otworu. Twoje stolce mogą być następnie gromadzone w worku, zwanym workiem kolostomijnym, który jest przymocowany do otworu.

.