Niedoczynność tarczycy u kotów – jak się ją diagnozuje i leczy?

W swojej prezentacji podczas American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course „Feline hypothyroidism: Current aspects on prevalence, diagnosis, and treatment” Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, zauważył, że liczba kotów z tym zaburzeniem może być większa niż nam się wydaje i że wiele z tych kotów może odnieść korzyści z terapii. Peterson wyjaśnił, że większość przypadków niedoczynności tarczycy u kotów ma charakter jatrogenny – po terapii jodem-131, terapii lekami przeciwtarczycowymi lub tyreoidektomii. Wrodzone i dorosłe postacie choroby występują, ale są uważane za rzadkie.

Jako klinicyści musimy być bardziej świadomi tej choroby, ponieważ nawet koty z subkliniczną lub łagodną postacią mogą odnieść korzyści z leczenia substytucyjnego tarczycy. Peterson podkreślił, że do 20% do 50% kotów z niedoczynnością tarczycy może mieć azotemię, która poprawi się wraz z leczeniem niedoczynności tarczycy. Diagnostyka niedoczynności tarczycy u kotów może stanowić wyzwanie, ponieważ nawet u kotów, u których ostatecznie rozpoznaje się to zaburzenie, stężenie tyroksyny (T4) może początkowo znajdować się w dolnej granicy zakresu referencyjnego. To samo może być prawdą w przypadku stężenia wolnej T4, nawet jeśli jest ono wykonywane za pomocą dializy równowagowej.

Ocena i monitorowanie pacjenta

W przypadku pacjentów, u których podejrzewa się niedoczynność tarczycy, na podstawie objawów klinicznych lub wywiadu (np. po terapii jodem-131), Peterson zaleca ocenę stężenia T4 w połączeniu ze stężeniem hormonu tyreotropowego (TSH). Chociaż jedyny dostępny w handlu test TSH jest specyficzny dla psów, reaguje on również krzyżowo z TSH kotów. Podobnie jak u psów, stwierdzenie niskiego lub nisko-normalnego stężenia T4 w połączeniu z podwyższonym stężeniem TSH przemawia za rozpoznaniem niedoczynności tarczycy u kotów.

Trzy miesiące po rozpoczęciu terapii jodem-131 lub terapii lekami przeciwtarczycowymi, albo po wykonaniu tyreoidektomii, Peterson zaleca monitorowanie stężenia T4 przez okres do sześciu miesięcy. Powinno to być rozważane wcześniej u kotów, u których występują objawy choroby nerek. Sugeruje on, że stężenie T4 po leczeniu powinno mieścić się w średnim zakresie normy. Koty z wartościami niższymi od tego zakresu powinny mieć wykonany pomiar stężenia TSH, ale Peterson twierdzi, że u niektórych kotów wzrost stężenia TSH poprzedza spadek stężenia T4.

Zalecenia dotyczące leczenia

Więc, które koty powinny być leczone hormonami tarczycy? Peterson sugeruje, że koty, u których występują podtrzymujące objawy kliniczne – senność i przyrost masy ciała – oraz niskie stężenie T4 lub wysokie stężenie TSH, powinny być leczone. Koty, które nie mają objawów klinicznych, ale mają wspierające wyniki badań laboratoryjnych i azotemię, również powinny być leczone.

Dla kotów, które wymagają suplementacji hormonów tarczycy, Peterson zaleca dawkę początkową lewotyroksyny 0,075 mg doustnie dwa razy dziennie. Jest to dawka wyższa niż powszechnie stosowana u psów, ponieważ koty znacznie szybciej metabolizują hormon i nie wchłaniają go tak dobrze jak psy. Zaleca się podawanie preparatu na pusty żołądek. W celu monitorowania kotów, które otrzymują terapię zastępczą, Peterson zaleca oznaczanie stężenia T4 po 4 godzinach od podania tabletki, przy czym celem terapeutycznym jest wartość w połowie zakresu normalnego.

.