MRI of Diabetic Cheiroarthropathy : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

Cheiroartropatia cukrzycowa, czyli „zespół sztywnej ręki”, charakteryzuje się bezbolesnym ograniczeniem ruchomości małych stawów rąk. Chociaż jest to dobrze opisana jednostka w literaturze endokrynologicznej i reumatologicznej, wyniki badań obrazowych cheiroartropatii cukrzycowej zostały opisane tylko w jednym artykule, zgodnie z naszą wiedzą, a ten artykuł koncentrował się na wynikach sonografii .

14-letnia dziewczynka została skierowana do pediatrycznego oddziału reumatologicznego w naszym szpitalu z 1-letnią historią niemożności wyprostowania palców. Rozpoznano u niej młodzieńcze zapalenie stawów w ośrodku zewnętrznym i rozpoczęto leczenie lekami przeciwzapalnymi bez objawów. W wywiadzie zwracała uwagę 3-letnia historia źle kontrolowanej cukrzycy typu 1.

View larger version (125K)

Ryc. 1A – 14-letnia dziewczynka z cukrzycą typu 1 i sztywnymi dłońmi. Koronalne obrazy T2-ważone z saturacją tłuszczu lewej (A) i prawej (B) ręki ukazują pogrubienie i obrzęk pochewki maziowej wzdłuż ścięgien zginaczy wszystkich pięciu palców, rozciągające się od nadgarstka do paliczków. Zniekształcenie zgięciowe dłoni uniemożliwiło ujęcie palców w tej samej płaszczyźnie koronowej.

View larger version (121K)

Ryc. 1B -14-letnia dziewczynka z cukrzycą typu 1 i sztywnymi dłońmi. Koronalne obrazy T2-ważone z saturacją tłuszczu lewej (A) i prawej (B) ręki ukazują pogrubienie i obrzęk pochewki maziowej wzdłuż ścięgien zginaczy wszystkich pięciu palców, rozciągające się od nadgarstka do paliczków. Deformacja zgięciowa rąk uniemożliwiła umieszczenie palców w tej samej płaszczyźnie koronowej.

View larger version (66K)

Ryc. 1C -14-letnia dziewczynka z cukrzycą typu 1 i sztywnymi rękami. Osiowe obrazy T1 nasycenia tłuszczem wzmocnione gadolinem lewej (C) i prawej (D) ręki pokazują pogrubienie ścięgien zginacza powierzchownego (biała strzałka, D) i zginacza głębokiego (czarna strzałka, D) z otaczającym zapaleniem błony maziowej (grot strzałki, C). Extensor tendons are unremarkable.

View larger version (72K)

Ryc. 1D -14-letnia dziewczynka z cukrzycą typu 1 i sztywnością rąk. Osiowe obrazy T1 nasycenia tłuszczem wzmocnione gadolinem lewej (C) i prawej (D) ręki pokazują pogrubienie ścięgien zginacza powierzchownego (biała strzałka, D) i zginacza głębokiego (czarna strzałka, D) z otaczającym zapaleniem błony maziowej (grot strzałki, C). Extensor tendons are unremarkable.

Podczas badania fizykalnego pacjentka nie była w stanie wyprostować palców, ale nie miała ciepłoty stawów, rumienia ani obrzęku. Badania laboratoryjne były prawidłowe w zakresie markerów zapalnych, ale pacjentka miała dowody na słabo kontrolowaną cukrzycę z wartością hemoglobiny A1c wynoszącą od 8,2% do 9,2% (norma, 4,8-6%).

Podejrzewano cheiroartropatię cukrzycową i zalecono badanie MRI w celu wykluczenia młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Badanie MRI wykazało pogrubienie ścięgien zginaczy digitorum obustronnie z obrzękiem i wzmocnieniem pochewek ścięgien (ryc. 1A, 1B, 1C i 1D). Potwierdzono rozpoznanie cheiroartropatii cukrzycowej i zalecono ścisłą kontrolę glikemii.

Mikroangiopatyczne powikłania cukrzycy, takie jak neuropatia, nefropatia i retinopatia, są dobrze rozpoznanymi następstwami źle kontrolowanej cukrzycy. Jednak powiązana z nimi choroba mikronaczyniowa, cheiroartropatia cukrzycowa, jest niedostatecznie rozpoznana, mimo że według doniesień może występować nawet u 35% pacjentów z cukrzycą typu 1. Cheiroartropatia cukrzycowa rozwija się zwykle u pacjentów w wieku od 10 do 20 lat. Dwa objawy kliniczne przydatne w ocenie tej jednostki to „objaw modlitwy” i „objaw blatu stołu”. Objaw modlitwy jest dodatni, gdy pacjent nie jest w stanie zbliżyć powierzchni dłoniowej palców podczas unoszenia rąk jak do modlitwy. Jeśli pacjent poproszony o położenie dłoni płasko na blacie stołu, nie jest w stanie dotknąć powierzchni dłoniowej palców do stołu, wtedy wyniki są pozytywne dla objawu blatu. Oba znaki były pozytywne u naszego pacjenta.

Ustalenia sonograficzne w cheiroartropatii cukrzycowej to pogrubienie pochewek ścięgien zginaczy i tkanki podskórnej. Wyniki MRI cheiroartropatii cukrzycowej nie zostały wcześniej opisane. U naszego pacjenta MRI wykazało pogrubienie i wzmocnienie pochewek ścięgien zginaczy. Inne przyczyny zapalenia pochewek ścięgnistych obejmują urazy, kolagenowe choroby naczyniowe i infekcje.

Pacjenci z cheiroartropatią cukrzycową są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju innych powikłań mikronaczyniowych. W badaniu przeprowadzonym przez Rosenbloom i wsp. częstość występowania białkomoczu i retinopatii wynosiła 11% u pacjentów z cukrzycą bez cheiroartropatii cukrzycowej w porównaniu z 50% u pacjentów z cheiroartropatią cukrzycową. Proponowane przyczyny cheiroartropatii cukrzycowej obejmują zwiększoną nieenzymatyczną glikozylację kolagenu, zwiększone krzyżowe wiązanie kolagenu i mikroangiopatię. Inne powikłania mięśniowo-szkieletowe cukrzycy typu 1 obejmują przykurcze Dupuytrena i zespół cieśni nadgarstka w dłoniach oraz martwicę mięśnia sercowego .

Cheiroartropatia cukrzycowa jest przede wszystkim rozpoznaniem klinicznym, a wyniki badań obrazowych są niespecyficzne, ale w odpowiednim otoczeniu klinicznym należy sugerować rozpoznanie cheiroartropatii cukrzycowej. Rozpoznanie tej jednostki jest ważne, ponieważ jest ona odwracalna i stanowi marker innych powikłań mikronaczyniowych. Wraz z coraz częstszym stosowaniem MRI w ocenie podejrzenia zapalenia stawów, radiolodzy częściej spotykają się z tą jednostką.