Mity na temat schizofrenii

Mity na temat schizofrenii

Ale schizofrenia została po raz pierwszy opisana ponad sto lat temu i od tego czasu badamy ją z bliska, nadal nie rozumiemy jej w pełni. W związku z tym schizofrenię otacza więcej niż słuszna część mitów na temat jej przyczyn i cech. Oto kilka z nich:

1. Ludzie ze schizofrenią są zawsze niebezpieczni

Jest to jeden z najczęstszych i najtrwalszych mitów dotyczących schizofrenii, że wszyscy ludzie cierpiący na tę chorobę stają się niebezpieczni. Chociaż mit ten nie jest uzasadniony, to jednak osoby żyjące ze schizofrenią są bardziej narażone na niebezpieczne zachowania, takie jak samobójstwo lub przemoc, kiedy ich stan jest zły.

Badania wykazały, że od 10 do 23% osób, które doświadczają ostrej psychozy może wykazywać zachowania agresywne i prawdopodobnie odpowiada to za około 30 zabójstw z łącznej liczby około 600 rocznie w Wielkiej Brytanii.1,2 Czy jest to proporcjonalnie więcej niż w populacji ogólnej, biorąc pod uwagę młodą grupę wiekową osób chorych na schizofrenię, pozostaje kwestią dyskusyjną.

Schizofrenia jest w przeważającej mierze chorobą ludzi młodych: 70% wszystkich przypadków diagnozuje się między 16 a 25 rokiem życia. Zdarza się również, że większość brutalnych przestępstw popełnianych jest przez młodych ludzi. Tak więc, chociaż odsetek zabójstw popełnionych przez osoby chore na schizofrenię jest większy niż częstość występowania schizofrenii w całej populacji, statystyki są zniekształcone przez wiek napastnika i nie jest w żaden sposób jasne, że osoby chore na schizofrenię są bardziej skłonne do popełniania przestępstw z użyciem przemocy niż osoby, które nie mają tej choroby.

Samobójstwo przez osoby ze schizofrenią stanowi tyle samo zgonów w Wielkiej Brytanii, co kolizje drogowe (Obraz: )

Na szczęście zabójstwo pozostaje stosunkowo niewielką częścią ogólnego wskaźnika śmiertelności dla tego warunku. Znacznie większą część stanowi problem samobójstw w schizofrenii, które odpowiadają za 800 do 1800 zgonów rocznie (na równi z wypadkami drogowymi)15. Ta tragicznie wysoka liczba stanowi około 1 na 10 osób zdiagnozowanych.

Mając na uwadze te dane, można bezpiecznie stwierdzić, że większość osób ze schizofrenią nigdy nie będzie przejawiała niebezpiecznych zachowań jakiegokolwiek rodzaju, a jeśli już je przejawiają, jest o wiele bardziej prawdopodobne, że skrzywdzą siebie niż innych ludzi.

Więcej na ten temat jest dostępne w naszym arkuszu informacyjnym na temat niebezpieczności.

2. Schizofrenia jest bardzo rzadka

Schizofrenia dotyka ludzi ze wszystkich środowisk i grup społecznych. Istnieje we wszystkich rasach i społeczeństwach i uderza ludzi we wszystkich grupach wiekowych. Średnia częstość występowania wynosi około jednego procenta. Oznacza to, że jedna osoba na 100 doświadczy epizodu choroby w pewnym okresie swojego życia.13 Obecnie, około 280,000 osób jest leczonych na tę chorobę przez NHS w Wielkiej Brytanii. Tak więc warunek jest znacznie bardziej powszechny niż wielu ludzi myśli.

3. Schizofrenia jest spowodowana złym wychowaniem

W szczególności złe macierzyństwo było uważane za przyczynę schizofrenii u potomstwa przez większą część XX wieku. Przekonanie to znalazło szerokie poparcie zwolenników teorii psychoanalitycznych Zygmunta Freuda, ale warto zauważyć, że sam Freud wierzył, że schizofrenia prawdopodobnie ma fizyczne pochodzenie i odmówił leczenia go przez psychoanalizę.

Różne teorie psychoanalityczne odzwierciedlały przekonanie, że traumatyczne doświadczenia we wczesnym dzieciństwie, często zapomniane i nieuświadomione, wpłynęły na rozwój „ego” dziecka. Później, tak mówi teoria, pod wpływem stresu wieku dojrzewania ego rozpada się i osoba cofa się do stanu infantylnego.3

Freida Fromm-Reichman niemiecki psychoanalityk, który widział wychowanie rodzinne jako przyczynę schizofrenii

W 1948 Fromm i Reichman wziął ten etap dalej i wymyślił koncepcję rodzin schizofrenogennych. To jest środowisko rodzinne, które daje początek schizofrenii u potomstwa. W 1960s i 1970s wzrost ruchu anty-psychiatrii dał przekonanie dodał impet.

W przeszłości takie teorie rodzinne były rozpowszechnione wśród profesjonalistów, którzy widzieli osoby rodziny jako część problemu, a nie jako ważny czynnik w ogólnym rozwiązaniu terapeutycznym. Rodzinom często odmawiano informacji o stanie zdrowia ich ukochanej osoby, a osoby cierpiące na epizody psychotyczne były czasami usuwane ze wspierających je domów rodzinnych, by zamieszkać w obskurnych kawalerkach, gdzie często nie były w stanie poradzić sobie z presją codziennego życia i były celem drapieżnych lub antyspołecznych sąsiadów. Rodziny były wówczas stygmatyzowane jako przyczyny problemów swoich bliskich. Teorie, które dały początek tym nadużyciom, często nie były sprawdzane przez dowody i na szczęście odeszły w zapomnienie. Jednak nadal jest możliwe, aby od czasu do czasu spotkać starszych specjalistów, którzy uparcie trzymają się tych przekonań.

3. Schizofrenia jest spowodowana przez nadużycia w dzieciństwie

Wraz z rosnącą świadomością społeczeństwa na temat problemu nadużyć wobec dzieci w latach 90-tych i w XXI wieku pojawiła się hipoteza, że doświadczenia nadużyć w dzieciństwie i okresie dojrzewania spowodowały schizofrenię w późniejszym życiu. Podczas gdy takie doświadczenia nadużycia są niewątpliwie psychologicznie szkodliwe nie ma obecnie żadnych dowodów badawczych związek ze schizofrenią.

W rzeczywistości teoria, że trauma we wcześniejszym życiu może spowodować schizofrenię później nie jest nowy i został wokół od XIX wieku. To było przedmiotem sporej ilości badań, zwłaszcza w drugiej połowie XX wieku. Waga dowodów sugeruje, że związek ten nie istnieje.4 Jest to całkowicie logiczne, przecież gdyby trauma z dzieciństwa spowodowała schizofrenię w późniejszym życiu, spodziewalibyśmy się zobaczyć epidemie schizofrenii wśród grup takich jak ocaleni z obozów koncentracyjnych lub ofiary bombardowań, a tak się po prostu nie stało.

4. Schizofrenia jest tylko zdrową reakcją na szalony świat

Brytyjski psychoanalityk R.D. Laing, który stał się nestorem ruchu antypsychiatrycznego w latach 60-tych. fot: Robert E. Haraldsen

Ta dziwaczna teoria była pomysłem brytyjskiego psychoanalityka Ronalda Lainga, który stał się doyenem ruchu antypsychiatrycznego lat 60-tych. Teoria ta wyrosła z idei, że często osoba, u której zdiagnozowano schizofrenię, była kozłem ofiarnym dla społecznych zawirowań w dysfunkcyjnym środowisku rodzinnym i może w rzeczywistości paradoksalnie być najzdrowszym członkiem grupy rodzinnej. Choć idea ta zyskała dużą popularność, w późniejszym życiu sam Laing coraz bardziej się nią rozczarowywał.5

5. Schizofrenia nie istnieje

Dr Thomas Ssasz, amerykański psychoanalityk, który uważał, że schizofrenia jest mitem. fot: Jennyphotos.

W połowie XX wieku w ruchu antypsychiatrycznym byli tacy, którzy proponowali, że schizofrenia w ogóle nie istnieje i że jest po prostu wymysłem zawodu psychiatry. Dr Thomas Szasz, psychoanalityk z USA, stał się znany z tej teorii. Nazwał on schizofrenię fałszywą chorobą i świętym symbolem psychiatrii.6 Być może gdyby kiedykolwiek musiał znieść dzień życia z głosami, nie uciekałby się do tego dziwnego pojęcia.

6. Chociaż wczesne leki przeciwpsychotyczne (zwane typowymi) miały działanie uspokajające i w dużych dawkach mogły powodować u osób je przyjmujących spowolnienie i senność, leki przeciwpsychotyczne nie są stosowane głównie ze względu na ten efekt, ale ze względu na korzyści, jakie przynoszą w łagodzeniu pozytywnych objawów schizofrenii, takich jak urojenia i halucynacje.8

Chlorpromazyna (Largactil) pierwszy z leków przeciwpsychotycznych

Niestety te wczesne leki przeciwpsychotyczne były często mylnie nazywane „głównymi lekami uspokajającymi”, termin ten utknął do dnia dzisiejszego i niestety prowadzi do wielu nieporozumień dotyczących ich roli. Kiedy pierwsi psychiatrzy, którzy badali ich zastosowanie, Francuzi Jean Delay i Paul Deniker, po raz pierwszy zastosowali w psychiatrii przeciwpsychotyczną chlorpromazynę, to właśnie fakt, że lek ten miał bardziej precyzyjne działanie uspokajające ich pacjentów niż inne leki uspokajające stosowane w tamtym czasie, przyciągnął ich do niego. Później okazało się, że efekt ten nie wynikał z uspokojenia, ale z tego, że chlorpromazyna działała bezpośrednio w celu zmniejszenia halucynacji i urojeń. 14

Przed pojawieniem się leków przeciwpsychotycznych większość ludzi z diagnozą schizofrenii była zamknięta w jednym z dużych azyli, takich jak ten na skraju Dartmoor, czasami na wiele lat. Zdjęcie: Guy Wareham.

Korzystny humanitarny wpływ leków przeciwpsychotycznych nie powinien być niedoceniany. Przed wprowadzeniem tych leków w Wielkiej Brytanii około 70% osób z rozpoznaniem schizofrenii było stale zamkniętych w szpitalach psychiatrycznych: dziś jest to tylko około 5%. 14

Nowocześniejsze atypowe formy leków przeciwpsychotycznych mają mniejsze działanie uspokajające i są obecnie preferowane w stosunku do starszego typu leków typowych. Zgodnie z wytycznymi NICE dla lekarzy NHS pracujących w Wielkiej Brytanii nowsze atypowe leki przeciwpsychotyczne powinny być stosowane zamiast starszych typowych w nowych przypadkach schizofrenii, gdy dana osoba jest ostro chora lub gdy występują działania niepożądane związane ze stosowaniem starszego leku typowego. 7

7. Schizofrenia to rozdwojenie osobowości

Jednym z popularnych mitów na temat schizofrenii jest to, że wiąże się ona z rozdwojeniem osobowości: osobowością typu Jekyl i Hyde. Nie jest to prawdą. Chociaż termin schizofrenia dosłownie oznacza rozdwojenie umysłu i został ukuty przez dr Eugena Bleulera, szwajcarskiego psychiatrę, stan ten tak naprawdę nie objawia się w ten sposób. Dokładniej byłoby uznać ten stan za taki, w którym umysł staje się zdezorientowany i nieuporządkowany. 8

8. Ludzie ze schizofrenią będą poważnie niepełnosprawni przez całe życie

Podczas gdy w teorii nie powinno tak być, w praktyce jest w tym, przynajmniej w Wielkiej Brytanii, trochę prawdy.

Nasze doświadczenie w zakresie schizofrenii z ponad stuletnich badań mówi nam niezawodnie, że około 25% ludzi, którzy doświadczają epizodu psychozy, wyzdrowieje całkowicie i nie będzie miało żadnych dalszych problemów w swoim życiu. Wiemy również, że przy odpowiednim leczeniu duża część pozostałych osób znacznie wyzdrowieje i osiągnie wysoki poziom funkcjonowania. 9

Jednakże obecnie w Wielkiej Brytanii tylko około 13% osób z rozpoznaniem schizofrenii wykonuje jakąkolwiek pracę.10 Tak więc wyraźnie istnieje ogromna rozbieżność między wynikami klinicznymi a społecznymi. Dlaczego tak się dzieje? Jest to obszar, który wymaga dokładniejszych badań, zwłaszcza w świetle faktu, że liczba osób z rozpoznaniem schizofrenii pracujących w Wielkiej Brytanii obecnie spada.

Może tu działać wiele czynników. Niektórzy winią kulturę świadczeń, która daje ludziom „chorym” bardzo mało bodźców do poszukiwania pracy. Inni winią piętno, jakie osoby chore na schizofrenię spotykają ze strony pracodawców, kiedy szukają pracy.

Innym czynnikiem może być zapewne to, że wielu z tych profesjonalistów opiekujących się osobami chorymi na schizofrenię postrzega trwałe bezrobocie jako naturalny styl życia osób z rozpoznaniem schizofrenii i nie ma większych ambicji w stosunku do osób pozostających pod ich opieką. Inni mogą niechętnie umieścić swoich pacjentów w stresie poszukiwania pracy w coraz bardziej konkurencyjnym rynku pracy z obawy przed sprowokowaniem nawrotu w ich stanie.

Choć powód wierzymy, że ta kwestia jest obszarem, który powinien stać się absolutnie kluczowy w naszych badaniach tego warunku i rozwoju naszych modeli leczenia w przyszłych latach. Wiele tysięcy jasnych i inteligentnych ludzi, którzy mogliby wnieść twórczy wkład w dobrobyt i pomyślność naszego społeczeństwa, jest obecnie skazanych na życie z niskimi osiągnięciami z powodu tych problemów. W końcu inne kraje, zwłaszcza Włochy i Kuba, mają znacznie lepsze wyniki w zakresie zatrudnienia osób żyjących ze schizofrenią.

Nie jest to jednak problem charakterystyczny tylko dla osób ze schizofrenią. Większość osób niepełnosprawnych fizycznie doświadcza również innych ludzi w społeczeństwie, którzy niesłusznie zakładają, że są niezdolni do osiągnięcia celu.

9. Jeśli to jest genetyczne, to nic nie możemy z tym zrobić

Badania wykazały, że istnieje wiele czynników, które mogą przyczynić się do pomyślnego powrotu do zdrowia, w tym zmniejszenie stresu w rodzinie, pożyteczne zajęcie, terapia rozmową i zmniejszenie stresu związanego z problemami finansowymi.11

Wiemy również, że wczesna diagnoza i leczenie lekami przeciwpsychotycznymi ogromnie poprawią perspektywy dobrego powrotu do zdrowia. 12 Innym czynnikiem, który ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego powrotu do zdrowia, jest posiadanie dobrej strategii powrotu do zdrowia. Życie z dnia na dzień może być odpowiednią strategią radzenia sobie z kryzysem, ale później konieczne jest rozpoczęcie identyfikacji celów w swoim życiu i wytyczenie drogi do ich osiągnięcia.8

Posiadanie genetycznej predyspozycji do zachorowania na schizofrenię w żaden sposób nie gwarantuje, że będziesz na nią cierpiał, a nawet jeśli tak się stanie, nie ma potrzeby, aby epizod schizofrenii był koniecznie wyrokiem na całe życie.

10. Jeśli to genetyczne, to pozbądźmy się złych genów

Centrum eutanazji w Hartheim w Niemczech, gdzie w czasach III Rzeszy zabito ponad 18 tys. osób niepełnosprawnych, w tym chorych na schizofrenię. fot: Dralon.

To było oczywiście dokładnie to, co Niemcy próbowali osiągnąć w czasie III Rzeszy. Wówczas ludzi ze schizofrenią po prostu zabijano za pomocą komór gazowych w nadziei, że wadliwe geny zostaną wyeliminowane z rasy.

Oprócz względów humanitarnych i etycznych, podejście to ma trzy poważne wady. Po pierwsze, nie jest jasne, czy czynnik genetyczny składa się z jednego genu działającego samodzielnie, czy z kilku działających w połączeniu, więc proces jest prawie na pewno bardziej skomplikowany, niż może się wydawać na pierwszy rzut oka.

Po drugie, jak już powiedzieliśmy wcześniej, samo posiadanie odpowiednich genów dla schizofrenii w żaden sposób nie gwarantuje, że sam będziesz na nią cierpiał. Na przykład, jeśli jesteś bliźniakiem jednojajowym z rodzeństwem, które ma schizofrenię, masz tylko 50% szans, że sam na nią zachorujesz, nawet jeśli macie te same geny.

I wreszcie, geny o niekorzystnym wpływie na gatunek mają tendencję do bycia wyhodowanymi z puli genowej podczas naturalnego procesu ewolucji, a fakt, że gen schizofrenii przetrwał tak długo sugeruje, że musi on nadawać gatunkowi korzystne cechy oprócz tych niekorzystnych. Wyeliminowanie genu schizofrenii spowodowałoby zatem prawie na pewno tyle samo szkody dla puli genów, co korzyści. Istnieją już na to pewne dowody prima facie. Ludzie ze schizofrenią uważa się, że mają zmniejszoną częstość występowania niektórych chorób fizycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre cancers.

Warto również pamiętać, że przez większość XX wieku, praktyka zarówno w Wielkiej Brytanii i USA było ograniczenie ludzi ze schizofrenią w jednym z dużych psychicznego azylu, gdzie mieli bardzo mało okazji do reprodukcji. Jednak w tym czasie częstość występowania schizofrenii w tych krajach faktycznie nieznacznie wzrosła. Więc wyraźnie kwestia genetyczna jest bardziej skomplikowana niż możemy na początku wnioskować.

Konkluzja

Smutno schizofrenia przyciąga wiele pomysłów i przekonań, które po prostu nie stoją do dowodów. W ciągu ostatnich stu lat zgromadziliśmy ogromną ilość dowodów naukowych, aby kierować sposobem, w jaki traktujemy i reagujemy na schizofrenię. Jednak wciąż otrzymuje ona mniej funduszy na badania niż inne schorzenia fizyczne, takie jak choroby serca czy rak. Jeśli mamy w końcu rozwiać wszystkie te mity i inne, które z pewnością podążą ich drogą, potrzebujemy, aby rządy finansowały znacznie więcej badań nad tym zmieniającym życie stanem.

1.Fazel S, Reinharth J, Serper M, Singh J, 2011, Structured Assessment of Violence Risk in Schizophrenia and Other Psychiatric Disorders: A Systematic Review of the Validity, Reliability, and Item Content of 10 Available Instruments, Published in Schizophrenia Bulletin September 2011.

2.Rollin H, 1980, Schizophrenia at Home, Published in Coping with Schizophrenia, Burnett Books. P23.

3.Howe G, 1986, Schizophrenia A Fresh Approach, David & Charles, P26.

4.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P166.

5.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

6.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

7.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P74.

8.Osobiste doświadczenia autora.

9.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P130.

10.Warner R, 2000, The Environment of Schizophrenia, Brunner Routledge, P73.

11.Jones S i Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P45.

12.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P61.

13.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P13.

14.Cutting J i Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons, P124.

.