Maltretowanie i zarządzanie rzepką

Jeśli rzepka przesuwa się przy zginaniu lub prostowaniu, osoba ta może mieć do czynienia z maltretowaniem rzepki (PFM).

Anatomia

Kolano jest największym stawem w Twoim ciele, który składa się ze stawu piszczelowo-udowego i rzepkowo-udowego. Staw rzepkowo-udowy jest utworzony przez rzepkę, która znajduje się w rowku (trochlea) w dolnej części kości udowej.

Pomaga on w skutecznym przenoszeniu sił związanych z ruchem kolana w obrębie stawu. Maltracking rzepki występuje w wyniku braku równowagi pomiędzy dynamiczną relacją rzepki i trochlea podczas normalnego zakresu ruchu kolana.

Zdjęcie rentgenowskie rzepki w linii prostej.

Biomechanika stawu rzepkowo-udowego

Aby zrozumieć nieprawidłowe ustawienie rzepki, musimy najpierw przyjrzeć się temu, w jaki sposób rzepka pomaga naszej nodze płynnie zginać się (zginać) i prostować (wyprostowywać). Staw rzepkowo-udowy funkcjonuje jako koło pasowe dla mięśnia czworogłowego w celu ułatwienia wyprostu kolana i zmniejszenia tarcia.

Jest on poddawany dużym obciążeniom działając jak koło pasowe. Aby zapewnić lepszą elastyczność i utrzymać jego funkcje, obie kości posiadają więzadła i chrząstki zapewniające wsparcie i ochronę przed niestabilnością. Zwykle występuje niewielka ilość ruchów na boki. Ścisłe tkanki (więzadła i ścięgna) po wewnętrznej i zewnętrznej stronie kolana zapewniają stabilność rzepki.

Symptomy

Nadmierny nacisk na staw rzepkowo-udowy spowodowany niewłaściwym ustawieniem prowadzi do utraty i ścierania chrząstki stawowej stawu rzepkowo-udowego, co prowadzi do wczesnej choroby zwyrodnieniowej z poważnymi ograniczeniami w codziennym życiu.

• Przedni ból kolana: Przewlekły ból zwykle z przodu kolana.
• Ustępowanie kolana: Objawy ustępowania kolana mogą być obecne szczególnie podczas chodzenia lub biegania. Może to być związane z uczuciem mielenia lub wyskakiwania za każdym razem, gdy kolano jest poruszane. Kiedy próbują rozszerzyć kolano może czuć się jak złapany lub uczucie, że kolano nie będzie wspierać je na stojąco.
• Epizody zwichnięcia: Czasami rzepka może ulec zwichnięciu, co wiąże się z dokuczliwym bólem i obrzękiem. Mogą być w stanie przenieść rzepkę przez siebie, ale epizody stają się częste uszkadzając chrząstkę.

Przyczyny & Czynniki predysponujące

Urazy urazowe : Sportowcy i ludzie aktywni fizycznie mogą cierpieć z powodu urazów otaczających rzepkę, dlatego też dolegliwości związane z koślawością rzepki często dotykają młodych, aktywnych dorosłych. Często przewlekłe nadużywanie z podstawową utratą wsparcia strukturalnego prowadzi do patellofemoral maltracking.

• Dziedziczna dysplastyczna czapka kolana : Ludzie mogą mieć odziedziczone zniekształcone / dysplastyczna czapka kolana lub Trochlea. Dysplastyczna kość nie przesuwa się do ustawionego traktu prowadząc do niestabilności
• Patella Alta : Wysoko położona rzepka (Patella Alta) często prowadzi do niestabilności i maltretowania. Pacjenci ci często mają uogólnioną wrodzoną wiotkość stawów.
• Inne: koślawe nogi (genu valgum), wrodzona koślawość (zwiększona koślawość kości udowej, skręt kości piszczelowej), napięte lub luźne struktury stabilizujące po obu stronach rzepki powodują maltracking rzepkowo-udowy.

Diagnostyka

Wczesna diagnostyka jest niezbędna, aby zapobiec lub zatrzymać progresję utraty chrząstki i choroby zwyrodnieniowej stawów.

• Wywiad : Szczegółowy wywiad dotyczący objawów klinicznych i ograniczeń aktywności jest pobierany.
• Badanie fizykalne : Aby lekarz mógł zrozumieć dynamiczny ruch rzepki, powszechnie określany jako torowanie rzepki, konieczne jest dokładne badanie fizykalne kolana. Lekarz przeprowadzi pewne testy kliniczne oraz dokona pomiarów.
• Kąt Q : Kąt Q jest to wyimaginowany kąt pomiędzy udem a rzepką, który jest wykorzystywany do pomiaru stopnia zaangażowania rzepki w trochlea. Zwiększony kąt Q jest zwykle związany z PFM.
• Obrazowanie : Ocena obejmuje radiografię (RTG), która jest pomocna w ostrej prezentacji. MRI i CT mogą być potrzebne i są lepszymi metodami w poszukiwaniu czynników predysponujących. MRI pozwala na szczegółową ocenę morfologii i struktury stawu, co jest szczególnie pomocne w prowadzeniu leczenia operacyjnego.

Postępowanie

Celem jest odtworzenie stabilnej, dynamicznej relacji pomiędzy rzepką i troczkiem oraz uzyskanie kolana wolnego od bólu. W leczeniu zalecano wiele różnych podejść. Leczenie może być nieoperacyjne lub operacyjne, co zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Leczenie nieoperacyjne

Leczenie nieoperacyjne generalnie polega na stosowaniu leków przeciwzapalnych, krótkim okresie unieruchomienia, a następnie na ukierunkowanym reżimie fizjoterapeutycznym z naciskiem na zakres ruchu, ćwiczenia łańcucha zamkniętego oraz wzmocnienie vastus medialis obliquus (VMO).

Nawracająca niestabilność rzepki nadal występuje u 15 do 45% pacjentów leczonych nieoperacyjnie. Również powrót pacjentów do aktywnego uprawiania sportu może być równie niski, pozostawiając wielu pacjentów poszukujących dalszych opcji leczenia.

Zarządzanie operacyjne

Zarządzanie operacyjne może być skategoryzowane jako zabiegi na tkankach miękkich, tj. nie obejmujące struktur kostnych oraz zabiegi na kościach.

Zabiegi na tkankach miękkich

Zabiegi na tkankach miękkich są używane do naprawy lub napinania luźnych i rozciągniętych tkanek miękkich lub uwolnienia napiętych więzadeł, które przyczyniają się do niestabilności rzepki. Są one najlepiej wskazane w odosobnieniu w przypadku nawracającej niestabilności z minimalną bazową kostną malalignment.

Uwolnienie boczne :

Powszechnie stosowaną procedurą jest uwolnienie boczne, które jest artroskopową operacją kolana. Operacja wykonywana jest przez małe nacięcia, a napięte więzadło na zewnętrznej stronie rzepki jest uwalniane tak, aby umożliwić osadzenie się rzepki w kierunku wewnętrznej strony trochlea.

Rekonstrukcja więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL)

Rekonstrukcja więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (więzadło stabilizujące wewnętrzną stronę rzepki, zapobiegające jej zwichnięciu na zewnątrz) jest zabiegiem wykonywanym zazwyczaj w przypadku nawracającej bocznej niestabilności rzepki. Więzadło zapewnia istotne wsparcie rzepki od strony wewnętrznej. Więzadło jest napinane w celu zapewnienia stabilności rzepki.

Procedury kostne

Gdy przyczyną jest nieprawidłowe ustawienie kości, można wykonać następujące procedury:

• Osteotomia: Osteotomia z przeniesieniem kości piszczelowej (część kości piszczelowej zapewniająca przyczep do ścięgna rzepki). Polega ona na przecięciu kości i zmianie miejsca przyczepu ścięgna rzepki, zabieg ten ostatecznie wpływa na położenie rzepki w troczku podczas zakresu ruchu. Zapobiega ona również kontaktowi uszkodzonej chrząstki stawowej, zmniejszając tym samym ból i zwiększając stabilność.
• Trochleoplastyka: Wreszcie procedura znana jako trochleoplastyka może być wskazana u pacjentów z istotną dysplazją/formacją trochlearną powodującą PFM. Zabieg ten polega na zmianie kształtu trochlea w taki sposób, aby rzepka skutecznie łączyła się z trochlea podczas zakresu ruchu.

Jeśli masz jakiekolwiek wyżej wymienione objawy lub podejrzewasz, że cierpisz z powodu zaburzeń śledzenia rzepki, rozważ wizytę u chirurga ortopedy posiadającego doświadczenie w artroskopii kolana.

.