Major Changes to Community Medicaid Effective October 2020

Nowy Jork ogłosił duże zmiany w swoim programie Community Medicaid, który pokrywa koszty długoterminowej opieki w domu. Ze skutkiem od 1 października 2020 r., Medicaid społeczności będzie miał 30-miesięczny okres patrzenia wstecz i będą bardziej rygorystyczne wymagania kwalifikacyjne dla dwóch programów opieki domowej Medicaid.

W NY, Medicaid ma obecnie 60-miesięczny okres wstecz dla wnioskodawców o pokrycie domu opieki. Medicaid „patrzy wstecz” na transakcje finansowe dokonane przez wnioskodawcę ubiegającego się o takie pokrycie i jego współmałżonka w ciągu ostatnich 5 lat. Następnie Medicaid nakłada karny okres niekwalifikowalności – okres, w którym wnioskodawca jest niekwalifikowalny – dla darowizn dokonanych podczas tego 60-miesięcznego okresu. Jednak Medicaid społeczności obecnie nie ma okresu wstecznego.

Począwszy od 1 października 2020 r., będzie teraz 30-miesięczny okres wsteczny dla wnioskodawców potrzebujących Medicaid opieki długoterminowej społeczności. Oprócz przeglądu finansów wnioskodawców w okresie 30 miesięcy przed złożeniem wniosku, Medicaid nałoży okres kary za „nie zwolnione” transfery. Ogólnie rzecz biorąc, nie zwolnione transfery są transfery dokonane przez wnioskodawcę lub jego / jej małżonka do osób trzecich lub funduszy powierniczych, które są uważane za prezenty.

Dla domu opieki Medicaid w NYC, okres kary jest jeden miesiąc Medicaid odmowy dla każdego $ 12,844 przeniesione. Nie jest jasne, czy ten sam wskaźnik kary zostanie zastosowany do Medicaid społeczności. Dla domu opieki Medicaid, zwolnione transfery, które nie skutkują okresem kary obejmują transfery do niepełnosprawnego dziecka, do Supplemental Needs Trust (dla osób 65 lub poniżej), lub do małżonka. Nie jest jasne, w jaki sposób Medicaid zdefiniuje „zwolniony transfer” dla celów Medicaid społeczności.

Okresy przeglądowe i karne będą stosowane do wniosków otrzymanych w dniu lub po 1 października 2020 r. Zgodnie z obowiązującym prawem wnioskodawcy, którzy złożą wniosek przed tą datą, nie będą podlegać okresom przeglądania wstecz lub kar. Nie jest jasne, czy okres wsteczny zostanie uruchomiony przy odnowieniu lub ponownej certyfikacji tych wnioskodawców, którzy złożyli wniosek przed 1 października 2020 r.

Trudniej zakwalifikować się do wspólnotowego Medicaid długoterminowego

Oprócz nałożenia okresów wstecznych i karnych dla opieki domowej, Nowy Jork zwiększył wymagania dotyczące kwalifikowalności do dwóch programów domowej opieki zdrowotnej Medicaid. Programy te to Personal Care Services (PCS) oraz Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Obecnie, PCS zapewnia usługi opiekuna domowego i sprzątania dla osób potrzebujących pomocy w co najmniej jednej czynności życia codziennego (ADL). CDPAP pozwala osobom potrzebującym pomocy w jednej ADL zatrudnić przyjaciół, rodzinę lub obecnych opiekunów, przy czym opiekunowie są opłacani przez Medicaid.

W wyniku ostatnich zmian, począwszy od października 2020 r., aby kwalifikować się do CDPAP lub PCS, wnioskodawcy muszą wymagać pomocy w co najmniej trzech ADL. Jedynym wyjątkiem są osoby z rozpoznaniem demencji lub choroby Alzheimera, które mogą się kwalifikować, jeśli potrzebują przynajmniej nadzoru przy więcej niż jednej ADL. Wnioskodawcy otrzymujący usługi w ramach tych programów od 1 października 2020 r. zostaną objęci ochroną praw nabytych.

Dodatkowo, usługi domowe opieki osobistej na poziomie 1, które zapewniają pomoc do 8 godzin tygodniowo osobom niepełnosprawnym z obowiązkami, takimi jak zakupy, pranie i przygotowywanie posiłków, zostaną wyeliminowane. Wreszcie, usługi opieki domowej w ramach PCS lub CDPAP będą musiały być przepisane przez niezależnego lekarza zakontraktowanego przez Departament Zdrowia, zamiast lekarza prowadzącego wnioskodawcy.

Długoterminowy efekt

Skumulowanym efektem tych zmian jest utrudnienie niezamożnym osobom starszym i niepełnosprawnym zakwalifikowania się do opieki domowej, która jest kluczowa dla ich zdolności do dalszego życia w ich własnych domach. Ostatecznie, długoterminowa szkoda spowodowana przez te zmiany, które w dużej mierze zostały wprowadzone w wyniku rozważań budżetowych, przewyższy wszelkie krótkoterminowe korzyści finansowe.