Lumbar spinal stenosis: a definitive guide

As we age, the spine changes, often involving degeneration of the vertebrae (bones), discs, muscles and ligaments (connective tissues) that together make up the spine. Zmiany te mogą prowadzić do stenozy kręgosłupa.

• Konsultacje Co to jest stenoza kręgosłupa?

Termin „stenoza” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „uduszenie” i jest często wynikiem chorób zwyrodnieniowych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów lub zwyrodnieniowa spondylolisteza. Kiedy nerwy rdzeniowe kręgosłupa lędźwiowego są uciskane, dochodzi do zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, co często powoduje ból nóg i inne objawy, opisane bardziej szczegółowo poniżej.

• Więcej informacji o Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa i spondylolisteza zwyrodnieniowa

Objawy stenozy kręgosłupa lędźwiowego

Charakterystycznym objawem jest nasilający się ból nogi przy chodzeniu (pseudoklaudacja), który może znacznie obniżyć poziom aktywności pacjenta. Pacjenci z lędźwiowym zwężeniem kręgosłupa zwykle czują się dobrze w spoczynku, ale nie mogą dużo chodzić bez bólu nóg. Ulgę w bólu uzyskuje się, czasami niemal natychmiast, gdy ponownie usiądą.

Dla większości ludzi objawy zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa będą się zwykle wahać, z niektórymi okresami bardziej nasilonych objawów i niektórymi okresami z mniejszymi lub żadnymi objawami, ale nie zawsze są one postępujące w czasie. Nasilenie i czas trwania objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego jest różny u różnych osób i często decyduje o tym, które z nich jest bardziej pożądane, leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) czy operacja zwężenia kręgosłupa lędźwiowego.

• Zobacz Objawy i rozpoznania stenozy kręgosłupa

Objawy stenozy kręgosłupa lędźwiowego zwykle rozwijają się powoli w czasie (większość pacjentów jest w wieku powyżej 50 lat), a objawy mogą pojawiać się i znikać. Niektóre z objawów zwężenia odcinka lędźwiowego mogą obejmować:

• Ból nóg (rwa kulszowa)
• Ból nóg podczas chodzenia (klaudynacja)
• Mrowienie, osłabienie lub drętwienie promieniujące z dolnej części pleców do pośladków i nóg.

Jak objawy stenozy kręgosłupa lędźwiowego pogarszają się, mogą stać się bardzo osłabiające. Szacuje się, że 400 000 Amerykanów cierpi na ból nóg lub ból w dolnej części pleców z powodu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego.

Przyczyny zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Przyczyny zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym są powszechnie związane ze starzeniem się. Stawy czołowe (małe stawy stabilizujące znajdujące się pomiędzy i za kręgami) mają tendencję do powiększania się w miarę degeneracji i mogą uciskać korzenie nerwów rdzeniowych w odcinku lędźwiowym, często powodując objawy bólowe charakterystyczne dla stenozy lędźwiowej kręgosłupa, szczególnie przy wysiłku.

Chociaż rzadko, możliwe jest również, aby zwyrodnieniowa stenoza lędźwiowa powstała u osób młodszych, u których doszło do skrzywienia kanału kręgowego lub urazu kręgosłupa.

Pacjenci ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa są na ogół wygodni w pozycji siedzącej, ale stanie w pozycji pionowej zmniejsza przestrzeń dostępną dla korzeni nerwowych, a przepływ krwi wokół nerwu może zostać zablokowany. Zatłoczona krew następnie podrażnia nerw, co powoduje ból. Należy pamiętać, że zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa powodujące poważne uszkodzenie nerwów jest rzadkie, a decyzja o operacji jest prawie zawsze podejmowana przez pacjenta.

Diagnostyka zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Gdy pacjent zgłasza się z charakterystycznymi objawami zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa (ból nóg, z bólem pleców lub bez, nasilający się podczas chodzenia), rozstrzygającą diagnozę stawia się na podstawie badań obrazowych, takich jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa z mielografią (z użyciem barwnika rentgenowskiego w płynie mózgowo-rdzeniowym). Samo badanie fizykalne nie może dostarczyć rozstrzygającej diagnozy zwężenia odcinka lędźwiowego.

Istnieją trzy główne typy zwężenia, a dokładna identyfikacja jest kluczowa dla leczenia:

• Zwężenie boczne. Najczęstszy typ zwężenia kręgosłupa, zwężenie boczne, występuje, gdy korzeń nerwowy, który opuścił kanał kręgowy, jest uciskany przez przepuklinę dysku lub kostną wypukłość poza otwór (kostny pusty łuk, przez który przechodzą wszystkie korzenie nerwowe kręgosłupa).
• Zwężenie centralne. Występuje, gdy kanał centralny w odcinku lędźwiowym staje się zaciśnięty; zwężenie centralne może prowadzić do ucisku korzeni nerwowych cauda equina (wiązka korzeni, która odgałęzia się od dolnej części rdzenia kręgowego jak koński ogon).
• Zwężenie rozwidlenia. Kiedy korzeń nerwowy jest wciśnięty do odcinka lędźwiowego i zostaje uwięziony przez ostrogę kostną w otworze lub otworze, w którym korzenie nerwowe wychodzą z kanału kręgowego.

.