Leczenie niestabilności atlantoaksjalnej

Leczenie operacyjne niestabilności atlantoaksjalnej, gdy występuje ona samodzielnie bez niestabilności potyliczno-szyjnej, polega głównie na tylnym zespoleniu pierwszego kręgu szyjnego (C1 lub Atlas) i drugiego kręgu szyjnego (C2 lub Axis).

W Axis, pedicle screws are usually the first choice although, depending on the patient’s anatomy, placement of isthmic screws may be considered. Śruby atlasowe są zazwyczaj umieszczane w masie bocznej. Śruby atlasowe i osiowe są połączone z każdej strony bocznymi prętami, które ujednolicają instrumentowany system zespolenia. W większości przypadków dogodnym rozwiązaniem jest wszczepienie przeszczepu kostnego, najczęściej autologicznego, pobranego z grzebienia biodrowego lub własnego żebra pacjenta. W przypadkach, gdy nie jest możliwe uzyskanie autologicznego przeszczepu kostnego, można również zastosować przeszczep heterologiczny (sztuczna kość).

Gdy niestabilność atlantoaxialna występuje wraz z niestabilnością czaszkowo-szyjną, znaną również jako niestabilność potyliczno-szyjna (tzn. niestabilność obecna również pomiędzy czaszką a pierwszym kręgiem szyjnym lub Atlasem), wówczas fuzja powinna polegać na dodaniu mocowania do kości czaszki poprzez śruby potyliczne lub kłykciowe, co dałoby nam jako całość fuzję tylną C0-C1-C2.

Spersonalizowana ocena każdego przypadku jest zawsze dogodna, ponieważ bardzo ważne jest wykluczenie nieprawidłowości w anatomii tętnicy kręgowej, jak również możliwych różnic anatomicznych dotyczących układu i wymiarów szypuł kręgowych, mas bocznych i innych elementów kostnych.

Po przedoperacyjnej analizie rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) każdego pacjenta, wykonujemy cienkie plasterki przedoperacyjnej CT zorientowanej na neuronawigację, która będzie przeprowadzona podczas operacji. Przed operacją wykonujemy planowanie chirurgiczne śródoperacyjnej neuronawigacji, aby potwierdzić trajektorie śrub i specjalne anatomiczne dyspozycje struktur. Ważne jest również poznanie i ocena chorób współistniejących, które często występują u pacjentów dotkniętych chorobą Ehlera Danlosa, takich jak POTS, Zespół Aktywacji Masta, nieprawidłowości w pracy serca… itp. Wiedza ta pozwala przewidzieć wszelkie możliwe problemy w okresie pooperacyjnym.

Po przybyciu na salę operacyjną, operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, z monitorowaniem neurofizjologicznym (SSEP – somatosensoryczne potencjały wywołane), prowadzeniem neuronawigacji i śródoperacyjnym prowadzeniem fluoroskopii. W ten sposób kontrolujemy rdzeń kręgowy i nerwy (czaszkowe i szyjne), aby uniknąć potencjalnego uszkodzenia tych ważnych struktur. Wspomaganie neuronawigacji prowadzi nas przez cały czas trwania operacji, dzięki czemu zmniejsza (choć nie eliminuje) ryzyko podczas umieszczania śrub do zespolenia. Zarówno monitorowanie neurofizjologiczne jak i prowadzenie neuronawigacyjne są środkami bezpieczeństwa dla pacjenta.

Pooperacyjnie pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 1 dzień, a następnie przebywa na oddziale neurochirurgicznym. Pobyt w szpitalu pooperacyjnym trwa zwykle około 7 dni. Pobudka i chodzenie rozpoczyna się w drugiej dobie po operacji. Po wypisie ze szpitala lekarze zazwyczaj kontrolują pacjentów co najmniej raz w tygodniu po wypisie w warunkach ambulatoryjnych, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku przed powrotem do domu, dlatego zalecamy pozostanie w Barcelonie po wypisie przez 10-15 dni.

Źródła:

-Dr Vicenç Gilete, MD, Neurosurgeon & Spine Surgeon.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxial fixation: overview of all techniques. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Review.

Last Update

[email protected]

.